瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床對比

李小華　黃　康

(海口市人民醫院心內科，海南　海口　570208)

?

瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床對比

李小華黃康

(海口市人民醫院心內科，海南海口570208)

〔摘要〕目的比較瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床療效及安全性。方法老年冠心病伴高膽固醇血癥患者132例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，各66例，觀察組予以瑞舒伐他汀治療，對照組予以辛伐他汀治療，比較兩組患者治療后的血脂水平、頸動脈斑塊面積及藥物不良反應發生情況。結果觀察組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組患者治療后甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者治療后頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜-中膜厚度較治療前及對照組治療后明顯降低(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.06%，遠低于對照組的18.18%(P<0.05)。結論瑞舒伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者降脂效果顯著，安全性高。

〔關鍵詞〕瑞舒伐他汀；辛伐他汀；高膽固醇血癥；冠心病

第一作者：李小華(1971-),女，副主任醫師，主要從事高血壓，冠心病基礎和臨床研究。

高膽固醇血癥為冠心病(CHD)主要誘因之一〔1〕，因此，降低血脂在CHD治療中顯得尤為重要。瑞舒伐他汀為第三代3-羥-3-甲基戍三酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可明顯改善血管內皮，有效降低低密度脂蛋白水平〔2〕。本文旨在研究瑞舒伐他汀治療老年CHD伴高膽固醇血癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年9月于我院心血管內科住院接受治療的老年CHD伴高膽固醇血癥患者為研究對象，入選患者空腹血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.14～6.60 mmol/L、甘油三酯(TG)<4.52 mmol/L，且近3個月未服用降脂藥物，未合并嚴重過敏史或嚴重疾病，并排除甲減、嚴重創傷、近期行重大手術治療、家族性高膽固醇血癥患者。按以上標準，共入選132例患者，男67例，女65例；年齡62～87〔平均(72.15±12.53)〕歲；病程3～20個月，平均(9.02±4.13)個月。按隨機數字法分至觀察組和對照組，各66例，兩組患者性別組成(觀察組男33例，女33例；對照組男34例，女32例)、年齡〔觀察組(71.45±11.65)歲，對照組(72.62±12.91)歲〕、病程〔觀察組(9.43±4.54)個月，對照組(8.65±3.85)個月〕比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組：予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產)降脂治療，可結合患者膽固醇水平、預期的心血管危險性及發生不良反應的潛在危險性確定初始計量，一般為5～10 mg，1次/d，口服，連續治療4 w為1個療程。

對照組：予辛伐他汀片(默沙東制藥有限公司生產)降脂治療，所用劑量根據患者基礎LDL-C水平、推薦治療目標、患者反應進行個體化調整，推薦劑量范圍為5～80 mg，1次/d，口服，連續治療4 w后進行臨床療效評價。

1.3療效觀察指標比較兩組患者治療前后血脂水平、頸動脈斑塊面積及藥物不良反應發生情況。采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法測定血總膽固醇(TC)，甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法進行TG測定，聚乙二醇(PEG)修飾法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，均相酶顯色法測定LDL-C。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1觀察組與對照組患者治療前后血脂水平比較兩組患者治療前血脂水平無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者治療后LDL-C、TC明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后TG、HDL-C無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后頸動脈斑塊面積比較兩組患者治療前頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜-中膜厚度無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者治療后頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜-中膜厚度較治療前及對照組治療后明顯降低(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較

與對照組相比：1)P<0.05；與治療前相比：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者治療前后頸動脈斑塊面積及

2.3兩組患者藥物不良反應發生情況比較觀察組惡心嘔吐、食欲下降分別為1例、3例，總不良反應發生率為6.06%；對照組分別為5例、7例，總不良反應發生率為18.18%。觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

CHD發病時一般首先累及血管，主要表現為內膜上出現類脂肪和膽固醇等黃色物質。大多數CHD患者伴有高膽固醇血癥，患者血脂水平升高不僅加速了CHD的進展，同時，對血壓亦有一定的影響，容易引起心腦血管系統疾病，是CHD、高血壓、動脈粥樣硬化的重要危險因素〔3，4〕。因此，控制患者血脂于正常范圍內對心腦血管疾病的預防具有積極的意義。TC水平升高是導致CHD患者發病率逐漸增加的主要原因之一，因此，應加強CHD患者的降脂治療〔5〕。

他汀類藥物是控制CHD伴高膽固醇血癥患者血脂水平的常用藥物〔6〕，為HMG-CoA還原酶抑制劑，可競爭性抑制HMG-CoA還原酶，使羥甲戊酸代謝受阻，進而減少膽固醇的合成。與此同時，他汀類藥物還可使載脂蛋白B-100的合成降低，從而減少TG的合成和分泌，穩定內皮細胞，具有明顯減少和穩定動脈粥樣硬化、抗血栓、消炎的功效〔1〕。雖然多種他汀類藥物均具有一定的降脂療效，但降脂效果有一定的差異〔1，7，8〕。瑞舒伐他汀為選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，可明顯降低TC和LDL-C水平。本文研究結果表明，瑞舒伐他汀降脂效果明顯強于辛伐他汀，并且具有較高的安全性。

4參考文獻

1丁紹祥.脂質代謝失調作為慢性應激原致動脈粥樣硬化的發病機制〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(11)：2154-7.

2李榮華.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(12)：2603-4.

3吳章英，陳君柱，楊侃，等.瑞舒伐他汀鈣治療原發性高膽固醇血癥量效關系和安全性研究〔J〕.中國循環雜志，2010；25(3)：181-4.

4史文英，劉華.瑞舒伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(16)：4653-4.

5荊珊，孫寧玲，李小鷹，等.瑞舒伐他汀治療原發性高膽固醇血癥的有效性和安全性〔J〕.中國新藥雜志，2013；22(8)：937-41.

6Johnson NP，Gould KL.Clinical evaluation of a new concept：resting myocardial perfusion heterogeneity quantified by markovian analysis of PET identifies coronary microvascular dysfunction and early atherosclerosis in 1，034 subjects〔J〕.J Nucl Med，2012；46(9)：1427.

7馬杰，徐新娟.高血壓與頸動脈粥樣硬化的研究進展〔J〕.心血管病學進展，2009；30(1)：54-8.

8Nissen SE，Nicholls SJ，Sipahi I，etal.Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis：the ASTEROID trial〔J〕.JAMA，2006；295(13)：1556-65.

〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6427-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.052