長期臥床老年患者肺部感染的影響因素

倪　剛　葛曉忠　錢偉國　李亞南　謝　娟

(合肥市濱湖醫院老年科，安徽　合肥　230092)

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長期臥床老年患者肺部感染的影響因素

倪剛葛曉忠錢偉國李亞南謝娟

(合肥市濱湖醫院老年科，安徽合肥230092)

〔摘要〕目的探討長期臥床老年患者肺部感染的影響因素及干預措施。方法回顧性調查386例長期臥床老年患者的臨床資料，對患者肺部感染及其影響因素進行分析。結果發生肺部感染78例，感染率達20.2%。多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡越高、有吸煙史、吞咽困難、自主咳嗽能力異常、意識障礙和侵襲性操作史是長期臥床老年患者肺部感染的危險因素。結論長期臥床老年患者肺部感染率較高，并受多種因素影響，應采取積極有效干預措施降低肺部感染率。

〔關鍵詞〕肺部感染；長期臥床

第一作者：倪剛(1975-)，男，碩士，主治醫師，主要從事老年臨床方面的研究。

目前長期的慢性病導致臥床老年患者越來越多，老年人本身預防保健意識不強，由于自理能力下降，自身免疫系統功能較差，院內感染率較高，而肺部感染要超過醫院感染總數的60%，已成為威脅臥床老年患者健康的重要因素〔1，2〕。本文旨在探討臥床老年患者肺部感染的影響因素。

1對象與方法

1.1調查對象2012年1月1日至2014年10月31日在我科住院的長期臥床老年患者386例，其中男265人，女121人，年齡67～101〔平均(85.72±6.35)〕歲。發生肺部感染78例(20.2%)。男性感染61例(23.0%)，女性感染17例(14.0%)；≤80歲71例，感染10例(14.1%)，80～90歲230例，感染42例(18.3%)，≥90歲85例，感染26例(30.6%)。排除標準：(1) 胸部惡性腫瘤或存在肺功能障礙；(2)使用無創呼吸機；(3)氣管切開術后患者。肺部感染的診斷標準參照《醫院感染診斷標準》。

1.2調查內容采用回顧性調查收集患者相關研究資料，主要包括性別、年齡、吸煙史(既往吸煙≥100根)、自主咳嗽能力(正常、減弱、缺乏)〔3〕、身體質量指數(BMI)、是否存在意識障礙、是否存在吞咽困難(如飲水嗆咳或進食困難)、住院時間、住院期間有無侵襲性操作史(如吸痰、深靜脈置管或鼻胃插管)、采用簡易智能狀態評價檢查表(MMSE)評價患者的認知功能〔4〕。

1.3統計學方法采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1長期臥床老年患者肺部感染的單因素分析不同年齡、性別、BMI水平、自主咳嗽能力、是否吸煙、存在認知功能障礙、吞咽障礙和侵襲性操作史以及不同住院時間的患者肺部感染發生率有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　長期臥床老年患者肺部感染的單因素分析〔n(%)〕

2.2長期臥床老年患者肺部感染的多因素分析以是否發生肺部感染為因變量(未感染=0，感染=1)，以單因素分析具有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，肺部感染多因素分析變量賦值：年齡：≤80歲=1；80～90歲=2；>90歲=3；性別：男=1；女=2；BMI：≤18.5 kg/m2=1；18.5～24 kg/m2=2；≥24 kg/m2=3;自主咳嗽能力正常=1；異常=2;吸煙史無=1；有=2;認知功能正常=1；異常=2;意識障礙無=1；有=2;吞咽困難無=1；有=2;侵襲性操作史無=1；有=2;住院時間<7 d=1；7～30 d=2；>30 d=3。結果顯示年齡越高、有吸煙史、吞咽困難、自主咳嗽能力異常、意識障礙和侵襲性操作史是長期臥床老年患者肺部感染的危險因素。見表2。

表2　長期臥床老年患者肺部感染的多因素分析

3討論

本研究老年臥床患者合并肺部感染率高達20.2%，這一結果低于萬和芝等〔1〕的25%(65～95歲)，相比之下，雖然感染率較低，但是由于臥床老年患者本身機體功能較差，合并肺部感染會導致患者病情加重，死亡風險提高，并且會增加患者的醫療費用，降低生活質量，因此肺部感染已經成為危害臥床老年患者健康預后的重要影響因素。對其相關因素進行研究，并在其影響因素的基礎之上開展干預措施，可以降低患者病死率，提高患者生活質量。

筆者認為隨著年齡的增加，患者各種器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除濾過效率較低，機體免疫能力也相應降低，會增加肺部感染的風險〔5〕。吸煙會引起肺部的病理改變而成為肺部感染的重要危險因素，吸煙時產生的一些毒性因子可以損傷肺部組織細胞，如減弱間質細胞和上皮細胞的修復能力，降低細胞增殖，甚至細胞凋亡。同時，長期吸煙會損害呼吸道黏膜上皮以及肺泡巨噬細胞的防御屏障功能，導致炎癥，刺激黏膜下腺體增生和分泌物增多，引起氣道通暢受限或氣道阻塞，阻礙肺的通氣和呼吸道細菌及分泌物排出，導致肺部感染〔6〕。吞咽困難患者由于容易發生飲水嗆咳、食物長期在咽喉部潴留容易導致誤吸，同時吞咽障礙導致營養物質的吸收效率大大降低，容易導致營養不良，進一步降低了患者的機體自身免疫力，引起感染率增高〔7〕。意識障礙患者由于自主自理意識較差，痰液、嘔吐物以及呼吸道分泌物難以及時有效地排出體外，容易進入呼吸氣管引起誤吸，同時意識障礙患者接觸易感染物質的機會也更高，更易導致肺部感染〔5〕。

本研究發現，自主咳嗽能力異常是肺部感染的高危因素。咳嗽反射是氣道防御的重要機制之一，自主咳嗽能力異常會引起患者咳嗽發射功能障礙，容易形成氣道誤吸和分泌物不能被清除而墜入肺部，導致肺部感染概率增加〔8〕。老年患者經受越多的侵襲性操作，導致肺部感染的機會越多〔9〕。醫生在給患者進行插管或靜脈置管等侵襲性操作時，會破壞患者的機體防御屏障，如氣管插管會破壞呼吸道的防御功能，降低呼吸道對氣體的過濾、加溫和濕化功能，也可能導致消化道口腔正常菌群失調，增加病原菌侵入率〔10〕。有研究顯示，靜脈置管可引起血液感染，同時置管時間越長，感染的概率越高〔11〕；同時由于操作不當、未嚴格無菌操作等都會導致感染風險的增加〔12〕。

筆者認為對年齡較大的患者，應加強檢測和管理，應對其耐心詳細地進行感染預防知識的培訓。醫護及其護理工作人員在為患者進行臨床操作和平時護理時，應嚴格按照操作流程，尤其是無菌操作，操作前按照七步洗手法控制手衛生。平時工作中應加強患者肺部保護，定期及時給患者進行翻身拍背保健護理，促進呼吸道分泌物的引流，尤其是長時間住院的患者要經常鍛煉呼吸功能，減少感染發生率〔13〕。對存在吞咽困難和意識障礙的患者，要加強基礎護理，要更仔細更耐心護理。同時，要定期清潔病房衛生，經常通風，保持室內空氣清潔，加強患者營養和心理護理，通過與患者交流，提高患者的積極性，讓患者保持樂觀心態提高自身抵抗力〔14〕。

4參考文獻

1萬和芝，吳婉清，陳燕霞.長期臥床老年人院內獲得性肺部感染的相關因素分析及干預模式〔J〕.中國當代醫藥，2012；19(14)：164-5.

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12常濤.肺癌患者術后院內肺部感染的臨床分析〔D〕.烏魯木齊：新疆醫科大學碩士論文，2013.

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14李云仙，劉德萍.長期臥床老年患者肺部感染的預防性護理〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011；4(27)：124.

〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6477-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.077