中藥治療激素依賴性皮炎的體會

王海港 柳曉靜

（山東省文登整骨醫(yī)院皮膚科，山東 文登 264400）

中藥治療激素依賴性皮炎的體會

王海港 柳曉靜

（山東省文登整骨醫(yī)院皮膚科，山東 文登 264400）

激素依賴性皮炎是臨床上較為常見的一種皮膚病，反復(fù)發(fā)作，且單一治療效果欠佳。筆者運用中醫(yī)辯證用中藥內(nèi)服結(jié)合外用治療激素依賴性皮炎取得滿意療效。

激素依賴性皮炎；中藥治療；激素；豬油外用

激素依賴性皮炎是臨床上較為常見的一種皮膚病，由于長期外用含有糖皮質(zhì)激素類藥物或化妝品所導(dǎo)致的皮炎，主要表現(xiàn)為面部潮紅、丘疹、腫脹、瘙癢、毛細血管擴張、皮膚敏感、遇熱加重等，已成為臨床常見病、多發(fā)病。近年來，由于不正規(guī)化妝品的濫用使得本病呈上升態(tài)勢［1］，單純抗過敏止癢治療效果欠佳且易反復(fù)。筆者經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)，運用中藥治療，取得一定療效，現(xiàn)將典型病例介紹如下，以供同道參考。

1　肺熱不宣證

患者女性，19歲，患者自訴1個月前面部起丘疹，伴癢，經(jīng)擦“氟美松軟膏”后消退，后多次外用氟美松軟膏，1個月后丘疹增多，且面部潮紅，遇熱或活動后明顯加重，伴瘙癢、干燥，心煩口干，舌紅見芒刺，苔薄黃，脈浮弦細數(shù)。

治法：清宣肺熱。

方藥：麻杏石甘湯加減。薄荷8 g （后下）、桑葉8 g、石膏30 g、杏仁10 g、連翹10 g、菊花8 g、蟬衣8 g、炙甘草6 g，共 6劑，水煎2遍內(nèi)服，第3遍放冷外敷15 min，每天2次。忌腥辣發(fā)物。

復(fù)診：自訴服藥第3劑后，面部紅斑消退大半，瘙癢改善，但近日因事煩悶，面部紅斑有所加重，但較前仍有明顯緩解，偶有瘙癢，未見脫屑，守上方石膏減半，加丹皮、白芍，繼用10劑后痊愈。

討論：激素皮炎中醫(yī)無此病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可屬“陽毒”之范疇，由于面部為諸陽之會，肺為華蓋，外主皮毛，因此，此病可辨證為肺熱，遵《內(nèi)徑》“火郁發(fā)之”，故以傷寒麻杏石甘湯加減，宣其肺熱、清其熱毒，故療效明顯。

2　熱毒壅盛證

患者男性，26歲，因面部痤瘡3年余，于當(dāng)?shù)卦\所就診，予“自制藥膏”外擦，效果明顯，后反復(fù)發(fā)作，時抹時消，近1周皮損嚴(yán)重，面部潮紅伴灼熱腫脹，散在分布黃豆大紅色丘疹，部分上有膿頭，觸之疼痛，口干便硬，大便3天未解，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱、通便瀉火。

方藥：黃連解毒湯合普及消毒飲加減。黃芩10 g、黃連8 g、梔子10 g、大黃8 g、牛蒡子10 g、板藍根10 g、玄參15 g、馬勃10 g、連翹10 g、僵蠶10 g、薄荷8 g（后下）。共6劑。水煎2遍內(nèi)服，第3遍外敷15 min，每天2次。

復(fù)診：面部紅斑腫脹基本消退，丘疹顏色變淡，部分仍有觸痛感，偶有瘙癢，口干便結(jié)改善。大便既通，火毒已下大半，遂守上方去大黃、黃連繼服，兩周后基本痊愈。

討論：此患者為陽盛體征，素有內(nèi)熱，長期外用激素制劑，導(dǎo)致內(nèi)熱蘊結(jié)，日久化為火毒，本方以黃連解毒湯使火毒從二便排出，普及消毒方使火毒從上焦排出，疏風(fēng)清熱、宣暢二便，邪有出處，故療效顯著。

3　熱毒傷陰化燥證

患者女性，40歲，因兩側(cè)顴部黃褐斑多年，于網(wǎng)上購買“cc精油”外擦，1個月后黃褐斑消退，遂又外擦2個月，停用后面部潮紅，毛細血管擴張，局部干燥、緊縮，伴灼熱、瘙癢。自訴口干、大便干，2天一行，舌紅苔干，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤燥，清熱涼血。

方藥：清燥救肺湯加減。桑葉8 g、蟬蛻8 g、石膏15 g、麥冬15 g、杏仁10 g、枇杷葉8 g、麻仁15 g、生地30 g、百合20 g、玄參20 g、丹皮10 g， 6劑，水煎2遍內(nèi)服，第3遍外敷15 min，每天2次。忌用一切化妝品，早晚外擦豬油（冰箱冷藏使用）。

復(fù)診：皮損顏色變淡，瘙癢減輕，干燥緩解，前方略為加減繼用，1個月后皮損基本消退，瘙癢不明顯，囑其停藥，忌辛辣，早晚仍以豬油外擦，隨診3個月，未復(fù)發(fā)。

討論：“肺為嬌臟”，熱毒蘊于皮膚日久，灼傷肺陰，加之腠理不固、復(fù)受風(fēng)邪，兩邪相合為患，浸淫血脈，故面部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢等癥狀［2］，故本病以清燥救肺湯為主方，共奏疏風(fēng)熱、養(yǎng)肺陰、清熱毒之效，輔以豬油（豬為水畜，可滋陰潤膚，參《傷寒論》“豬膚湯”之意）外擦，可以取得滿意療效。

4　總 結(jié)

激素類外用藥物由于其療效顯著、作用迅速而被廣泛運用于皮膚科臨床。但長期大量或不正規(guī)使用，會使面部皮膚代謝發(fā)生紊亂，正常生理功能受到抑制，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀，一旦停藥，反跳明顯，以致用藥時間越來越長，藥量越來越大，形成惡性循環(huán)，所以一旦發(fā)病，痛苦難言。西醫(yī)認為此病是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病理變化表現(xiàn)為細胞間水腫及細胞內(nèi)水腫，淺層毛細血管擴張、水腫及單核細胞浸潤［3］。中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病特點，治療多以火毒辨證論治［4］，根據(jù)不同證型施以祛風(fēng)清熱、涼血解毒、滋陰潤燥等方藥對證施治，并結(jié)合中藥外敷，可直達病所，且不良反應(yīng)較少，因此臨床上可以取得滿意療效。

［1］孫林潮，高天文，和娟，等.強光治療及光子嫩膚——激光美容系列講座七［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（1）：115.

［2］馬利斌.激素依賴性皮炎的中醫(yī)辨治體會［J］.四川中醫(yī)，2004，22（7）：23.

［3］史萍.中藥冷噴治療面部皮炎110例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，12（3）：251

［4］楊柳.五百湯治療面部激素皮炎22例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1994，10（4）：37.

R275

B

1671-8194（2016）27-0185-01