重癥監護病房綜合征的影響因素及護理預防措施

陳美娟

（江蘇省南通大學附屬醫院分院重癥監護病房，江蘇 南通 226001）

重癥監護病房綜合征的影響因素及護理預防措施

陳美娟

（江蘇省南通大學附屬醫院分院重癥監護病房，江蘇 南通 226001）

目的 探討引起重癥監護病房綜合征危險因素及護理預防措施。方法 選擇120例入住重癥監護病房無精神障礙的患者作為研究對象，比較重癥監護病房綜合征患者與無重癥監護病房綜合征患者在相關因素的差異。結果 120例患者中發生重癥監護病房綜合征42例（35.00%）；單因素t及χ2檢驗等11個因素在兩組間分別有顯著性差異 （P＜0.05），Logistic回歸分析導致重癥監護病房綜合征獨立危險因素包括：睡眠障礙（OR=4.97）、疾病及監護病房認知缺乏（OR=4.34）、護患關系一般（OR=3.56）、自費治療（OR=2.89）。結論 重癥監護病房綜合征發生率較高，影響因素復雜，應實施針對性護理預防措施減少重癥監護病房綜合征的發生。

重癥監護病房綜合征；影響因素；護理；預防措施

重癥監護病房的建立，為搶救和治療危重病患者提供了得力的醫護力量和現代化的監護治療手段，但進入重癥監護病房的患者因對環境的陌生和病情危重，極易產生恐懼、焦慮、狂躁等以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床癥狀監護室綜合征［1］，對治療護理均不利。本文回顧性分析重癥監護病房患者的臨床資料，探討重癥監護病房綜合征的影響因素及護理預防措施，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年1月至2015年9月江蘇省南通大學附屬醫院分院重癥監護病房120例無精神障礙的患者作為研究對象，年齡29～87歲，平均（60.23±12.34）歲，男70例，女50例；患者入住重癥監護病房3～18 d，平均（6.98±3.34）d。

1.2方法：回顧性分析120例患者的臨床資料，比較重癥監護病房綜合征患者（參考相關診斷標準［2］）（觀察組）與無重癥監護病房綜合征（對照組）患者在性別、年齡、文化程度、經濟收入、睡眠障礙、疾病及監護病房相關知識認知程度、護患關系、疾病危重情況（APACHEⅡ評分）、住重癥監護病房時間、藥物因素（利尿劑、硝酸酯類藥物、強心劑洋等）、醫療費用支付方式等差異。

1.3統計學處理：應用SPSS 13.00統計軟件對上述因素進行單因素t及χ2檢驗，然后將有顯著性差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

120例患者中發生重癥監護病房綜合征42例（35.00%，42/120）；單因素t及χ2檢驗等11個因素在兩組間分別有顯著性差異 （P＜0.05），見表1；Logistic回歸分析導致重癥監護病房綜合征獨立危險因素包括：睡眠障礙（OR=4.97）、疾病及監護病房認知缺乏（OR=4.34）、護患關系一般（OR=3.56）、自費治療（OR=2.89）。見表2。

表1　影響重癥監護病房綜合征因素

表2　影響重癥監護病房綜合征因素Logistic回歸分析

3　討 論

重癥監護病房盡管有完善的設備，周全醫療護理，但仍有患者在監護期問出現不良心理反應，甚至發生重癥監護病房綜合征，發生率為14%～72%［3］，本文發生率為35.00%，其影響因素復雜［4］，本文單因素t及χ2檢驗等11個因素在有顯著性差異 （P＜0.05），Logistic回歸分析導致重癥監護病房綜合征獨立危險因素包括：睡眠障礙、疾病及監護病房認知缺乏、護患關系一般、自費治療。

睡眠障礙是引起重癥監護病房綜合征的最危險因素（OR=4.97），重癥監護病房患者在接受護理期間被包圍在陌生的環境中，各種機械監測活動限制了患者自由活動；嚴格的無陪人管理、儀器的報警聲音以及不分晝夜的醫療活動等干擾［5］；心功能差患者稍有活動甚至休息時都可出現胸悶氣促癥狀影響睡眠；藥物影響如利尿劑的應用出現排尿次數增多、血管擴張劑如硝酸酯類藥物引起頭暈、頭痛等不適；其他社會角色的改變，人際關系的困擾，家屬的態度等都不同程度地影響著患者的睡眠，從而引發重癥監護病房綜合征［6］。應改善患者睡眠質量，監護病房的布置力求舒適協調，儀器安裝隱秘，燈光柔和，在病室內安設鐘表和日歷；保持患者床單位整潔、舒適；搶救患者時隔壁床單位間應用布簾遮擋；各種儀器報警音量調至合適的水平，報警音響起時第一時間消除報警原因；各項護理措施及操作均應爭取患者合作，集中進行治療和護理減少對患者的睡眠干擾；建立完整的睡眠周期。

由于疾病突然變化，導致患者身體功能受損或受限，如果患者認知缺乏，認為病情變化會導致自己死亡，從而產生不安和恐懼的心理［7］，引發重癥監護病房綜合征（OR=4.34）。實施健康教育，系統地收集患者信息資料，正確評估患者身體生理、心理狀態，在對患者進行監護和治療的同時，向患者講解相關的醫學知識，讓患者加深對自身疾病的了解，知曉最新的醫學水平的發展，幫助患者客觀的看待自身的病情，來幫助患者自然解壓。同時要將關于患者的積極地信息反饋給患者，比如一些化驗指標的好轉，生命體征趨于正常等，來增加患者配合治療的信心［8］。

患者進入重癥監護病房后因不能有家屬陪同，患者無人照顧，對醫務人員的信任和依賴增加，如果重癥監護病房護士忙于搶救、觀察各項指標及基礎護理，與患者溝通不及時或欠缺，疏忽對患者生活照顧，未形成良好的護患關系，可使患者感覺不到關懷進一步加重不良情緒反應［9］，進一步發展為重癥監護病房綜合征（OR=3.56）。根據患者自身情況制定相應的護理計劃，進行護理時保持親切的笑容，用溫柔、通俗易懂的語言消除患者的焦慮情緒，對有交流障礙的患者運用手語、口語、動作等方式與其進行交流，以滿足患者的需求，在溝通過程中告知親情的重要性及生命的價值，增強患者對環境的適應性［10］，根據患者的性別、年齡、社會地位、宗教信仰等予以充分的尊重，保證患者自尊心不受到傷害，同時盡量滿足患者合理需求，和患者建立起融洽護患關系［11］，保持患者情緒穩定。

重癥監護病房特殊監護費用及昂貴材料費用，給自費患者帶來沉重的經濟負擔，加之疾病喪失部分工作能力和自理能力，對家庭造成嚴重損失，患者感到前途渺茫，自我評價低，消極意念增強，產生焦慮心理，甚至拒絕治療發生重癥監護病房綜合征［12］（OR=2.89）。每天把患者費用每日清單交給家屬，耐心解釋醫療費用問題，根據患者經濟能力，提供可供選擇的治療藥物和治療；在治療和護理過程中盡可能地為患者節約費用，以減輕患者的經濟負擔，及時評估各監測指征，正確掌握病情及其發展趨勢，盡量縮短入住重癥監護病房時間及時轉入普通病房［13］。同時爭取家庭成員及朋友支持減輕患者經濟負擔。

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1671-8194（2016）27-0286-02