肝膽管結石再次膽道手術中膽-腸吻合的應用策略

楊 勇

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

肝膽管結石再次膽道手術中膽-腸吻合的應用策略

楊 勇

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 分析并研究肝膽管結石再次膽道手術中利用膽-腸吻合術的效果。方法 選取我院在2013年4月至2015年4月收治的98例肝膽管結石膽道再造患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用常規的再次膽道手術治療，觀察組采用膽腸吻合術。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的治療有效率為91.84%，對照組的治療有效率為55.10%，觀察組的不良反應和并發癥發生率更低，隨訪5個月，觀察組復發更低，滿意度更高，P＜0.05，具有統計學意義。結論 采用膽腸吻合術對肝膽管結石再次膽道手術患者進行治療能夠提高治療的有效率，值得推廣使用。

肝膽管結石；再次膽道手術；膽腸吻合術

對于肝膽管結石治療一般采用外科手術的方式［1］，但是因為這種疾病的病理改變較為復雜［2］，所以患者術后的復發率比較高，因此很多患者需要再次手術［3］。但是再次手術難度較大，本研究主要分析肝膽管結石再次膽道手術中膽腸吻合術的應用效果，結果取得滿意成效，現將主要研究情況做出如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2015年4月，我院所收治的這98例肝膽管結石再造患者當中，男性患者53例，女性患者45例。患者的最高年齡為65歲，最低年齡為33歲，平均年齡為（41.4±12.5）歲。兩組患者均為肝膽管結石術后復發且必須進行再次手術的患者。分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法：對照組患者配合常規的再次膽道手術，而觀察組患者采用膽腸吻合術進行治療。根據患者的實際情況切開患者的膽腸吻合口，如治療需要，可切除患者的肝左葉部分，如果患者的吻合口上段有結石存在，需要將吻合口切開取石并為患者進行吻合口重建。對于吻合口出現瘢痕性狹窄的患者，需要切口吻合口并未患者進行吻合口整形。

1.3觀察指標：對兩組患者的治療效果，治療有效率、治療過程中出現的意外情況和并發癥等情況進行觀察，調查患者的治療滿意度，隨訪患者，調查患者的復發情況和生存率。

1.4統計學分析：本研究采用SPSS21.0統計學軟件對所有涉及到的數據進行統計學分析，所有涉及到的計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2　結 果

觀察組：有效治療45例，患者的治療有效率為91.84%，治療過程中意外和并發癥發生6例，經有效干預，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復發率為8.16%，生存率為77.55%；對照組患者有效治療27例，患者的治療有效率為55.10%，治療過程中意外和并發癥發生11例，經過有效干預，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復發率為30.61%，生存率為59.18%，對兩組患者進行比較，P＜0.05，具有統計學意義。

3　討 論

肝膽管結石在臨床上是一種常見的疾病，而且肝內膽管結石術后復發率比較高［4］，所以為了更好的促進患者病情的恢復，需要再次為患者進行手術治療［5］。當前臨床上對肝膽管結石進行再次手術治療的方式有很多，但絕大多數方式都不能達到既定的效果。本研究主要分析肝膽管結石再次膽道手術當中膽腸吻合術的應用效果。從本研究的結果來看，觀察組患者有效治療45例，患者的治療有效率為91.84%，治療過程中意外和并發癥發生6例，經有效干預，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復發率為8.16%，生存率為77.55%；對照組患者有效治療27例，患者的治療有效率為55.10%，治療過程中意外和并發癥發生11例，經過有效干預，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復發率為30.61%，生存率為59.18%。這說明觀察組的治療效果明顯優于對照組，證明膽管吻合術在肝膽管結石再次膽道手術治療中具有重要意義。但是從本研究的結果來看，患者的總體治療效果仍然和既定治療目標存在很大的差異，所以在臨床上利用膽腸吻合術進行再次膽道手術治療的時候，應該重視手術應用的策略。本研究通過總結得出，為了更好的提高肝膽管結石再次膽道手術的治療效果，提高治療有效率和患者的生存質量，在治療過程中應該使膽腸吻合術有效的和其他術式進行聯合使用。因為復雜的肝膽管結石采用常規的外科手段很難徹底治療，而膽腸吻合術雖然是一種較為有效的治療方法，但同樣存在著不足之處。需要對膽腸吻合術的治療原則進行不斷的改善和落實，對患者的病灶進行有效的治療干預，并清理結石，在術前、術中和術后配合使用各種創新方式的碎石和取石方法，采用經皮、經竇道和盲袢等多途徑進行阻梗解除的方法來干預患者，使患者膽腸吻合術治療更為徹底。綜上，通過本研究可以得出，采用膽腸吻合術對肝膽管結石再次膽道手術患者進行治療能夠提高治療的有效率，需要在臨床上進行針對性的和其他治療術式進行配合應用，以便于取得更好的治療效果。

［1］董家鴻，田遠虎.肝膽管結石外科治療進展［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2012，22（4）：365-367.

［2］陳亞進.肝膽管結石病多次手術原因及決策［J］.中國實用外科雜志，2012，21（1）：135-138.

［3］王毅，姚厚山，胡志前.膽腸內引流術在肝膽管結石治療中的應用評價［J］.肝膽胰外科雜志，2012，22（3）：36-37.

［4］史嵩，張永杰.對膽腸吻合術治療肝膽管結石的幾點認識［J］.中國醫藥指南，2013，24（3）：43-45.

［5］謝敖文，彭欣然，曹文聲，等.規則性肝段（葉）切除治療肝膽管結石的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，22（5）：248-249.

R657.4+2

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1671-8194（2016）27-0057-01