妊娠晚期胎盤早剝患者的臨床治療效果觀察

孔繁明

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院婦產科，遼寧 寬甸 118200）

妊娠晚期胎盤早剝患者的臨床治療效果觀察

孔繁明

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院婦產科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷和治療。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盤早剝孕婦50例，回顧性分析其臨床資料，總結其臨床診斷和治療方法。結果 經過對全部孕婦進行全面檢查發現，23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，輕型胎盤早剝孕婦31例，重型胎盤早剝孕婦19例，全部孕婦經過科學合理的臨床治療，并沒有孕婦死亡，分娩胎兒死亡6例（12.0%）。結論 妊娠晚期胎盤早剝會對母嬰健康和生命造成比較嚴重的影響，臨床中要及時診斷，并給予科學的臨床治療，從而來對胎盤早剝孕婦的預后進行改善，讓孕婦和圍生兒病死率降低。

妊娠晚期；胎盤早剝；臨床診斷；治療

胎盤早剝是指孕婦分娩前胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，如果診斷和治療不及時則會嚴重危害母嬰的生命健康。在妊娠晚期孕婦中，胎盤早剝是產前常見的一種嚴重并發癥，胎盤早剝發病突然、病情發展快，最近幾年孕婦的年齡越來越大，而且產次也在不斷增加，進而也讓胎盤早剝的發病人數越來越多。所以應加強圍生期的檢查，進而來及時對胎盤早剝進行發現并給予科學的方法進行診治，最終讓孕婦和圍生兒的病死率降低。本研究主要分析了妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷和治療，現將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盤早剝孕婦50例，孕周超過28周，平均孕周（33.5±4.1）周，產婦年齡22～34歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，初產婦31例，經產婦19例；胎位臀圍10例，頭位40；單胎48例，雙胎2例。產婦臨床表現主要為腹痛、陰道出血、陰道流液、典型板狀腹、顯著壓痛等。全部孕婦均在產前檢查時發現胎盤早剝表現并進行確診，并沒有嚴重心肺功能障礙、肝腎功能障礙以及內分泌疾病等。

1.2方法

1.2.1診斷方法：孕婦住院后要給予產前常規檢查，包括凝血功能、B超、血尿等，同時要對孕婦的臨床癥狀和病史進行認真了解。臨床中一般選擇彩色多普勒超聲診斷儀來常規檢查和測量腹部胎兒，多切面、多角度對孕婦胎盤厚度、位置、子宮壁等情況進行掃查，之后結合孕婦的臨床表現、常規檢查以及影像學表現等來對孕婦進行綜合診斷和判斷。

1.2.2治療方法。①休克糾正：如果胎盤早剝孕婦的病情危重、處于休克，就應該及時補充血容量，糾正休克狀況，讓孕婦狀況得到及時改善。②期待療法：對于輕型胎盤早剝孕婦則可以給予期待療法，但是期待療法具有較大的風險，常用語分娩時間延遲、胎齡較小等情況。孕婦在住院后，要對孕婦的各項指標進行定期檢測，包括凝血酶原時間、纖維蛋白原等，要對孕婦和胎兒的情況進行認真評估，同時要認真做好分娩準備。③對妊娠進行及時終止：胎盤早剝會嚴重威脅母嬰健康，在沒有娩出胎兒錢，胎盤可能出現繼續剝離和難以控制的出血，同時隨著時間的增加孕婦病情也會越來越嚴重，增加凝血功能障礙等合并癥的發生率。所以在確診胎盤早剝后，要及時對妊娠進行終止。終止妊娠的方法包括陰道分娩和剖宮產。④陰道分娩：如果產婦情況較好，表現為顯性出血，宮口已經開打，能在短時間內快速分娩。就應先對孕婦進行破膜，讓羊水能慢慢流出，破膜后利用腹帶將腹部包裹，根據患者具體情況可以給予催產素靜脈滴注。分娩期間要認真觀察孕婦的脈搏、胎心、血壓、宮縮情況以及宮底高度等。⑤剖宮產分娩：對于重型胎盤早剝孕婦，尤其是不能在短時間內結束分娩的初產婦；輕型胎盤早剝孕婦，但是存在胎兒窘迫征象，需要進行胎兒搶救的孕婦；重型胎盤早剝，胎死腹中，孕婦病情惡化，生命安全受到嚴重影響，同時不能及時分娩的孕婦；破膜引產后，產程沒有進展的孕婦；以上情況都應采用剖宮產來總之妊娠。術中取出胎盤、胎兒后，要及時給予宮縮劑宮體肌注，按摩子宮，從而來控制出血，讓孕婦子宮收縮狀況良好。如果孕婦存在子宮胎盤卒中，也應按摩子宮并注射宮縮劑。如果子宮收縮狀況不理想，血液不凝，出血量大，不能有效控制出血狀況，則要及時給予新鮮血輸入，并給予子宮切除術。

1.3統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

經過對全部孕婦進行全面檢查發現，23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，輕型胎盤早剝孕婦31例，重型胎盤早剝孕婦19例，全部孕婦經過科學合理的臨床治療，并沒有孕婦死亡，分娩胎兒死亡6例（12.0%）。

3　討 論

現階段關于胎盤早剝的發病機制還并不清楚，但是臨床研究發現，引起胎盤早剝的高危因素主要包括孕婦羊水過多、外傷、房事、臍帶因素、胎膜早破、宮腔內壓力突減、子宮靜脈壓驟升、血管病變（慢性高血壓、重度子癇前期、慢性腎臟疾病以及全身血管病變等）等。本研究中，全部50例患者中有23例孕婦存在妊娠高血壓，是引起胎盤早剝的主要因素，妊娠高血壓引起胎盤早剝的主要機制是因為妊娠高血壓會導致子宮底蛻膜層小動脈出現動脈粥樣硬化改變，讓毛細血管發生缺血壞死，破裂出血，血液供應出現異常，進而引起胎盤剝離［1］。所以臨床中要加強產前檢查，對孕產婦的血壓變化加強關注，如果存在妊娠高血壓則要加強控制和治療，從而讓妊娠晚期胎盤早剝發生率降低。除此之外還要對圍生期的健康宣教進行強化，讓孕婦能健康、安全地度過妊娠期，孕婦要養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，尤其是妊娠后期的性交史，也會發生胎盤早剝［2］。

臨床診斷胎盤早剝時，根據孕婦的臨床癥狀可以將其分成輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要表現為外出血，胎盤剝離面不超過1/3胎盤，在分娩期胎盤早剝孕婦中輕型胎盤早剝的發生率較高，臨床癥狀主要表現為陰道存在大量出血，血液顏色為暗紅，而且伴有一定程度的腹痛和不顯著貧血。本研究中輕型胎盤早剝孕婦31例，所占比例為62.0%。重型胎盤早剝主要為內出血，胎盤剝離面超過1/3胎盤，胎盤后血腫顯著，在重度妊高征孕婦中發生率較高，重型胎盤早剝孕婦的臨床表現主要為突發持續性腰痛、腹痛、出汗、惡心、面色蒼白、脈弱、血壓下降以及嘔吐等休克征象，本研究中重型胎盤早剝孕婦19例，所占比例為38.0%。在對胎盤早剝進行臨床診斷時主要是結合孕婦的臨床癥狀、病史來進行的。妊娠晚期出血除了胎盤早剝后，還包括子宮破裂、前置胎盤出血以及宮頸病變等，因此臨床中應該聯合B超檢查來進行鑒別診斷。另外還需要給予實驗室檢查，從而來判斷凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發癥，最終為臨床治療提供有效依據。

讓孕婦確診為胎盤早剝后，首先要根據孕婦具體情況來對休克癥狀進行糾正，之后根據孕婦情況給予期待療法，同時對妊娠進行及時終止，在終止妊娠時可以采用陰道分娩和剖宮產分娩［3］。分娩后要采用縮宮素止血，如果臨床止血效果不理想，則應給予子宮切除術。

終止，妊娠晚期胎盤早剝會對母嬰健康和生命造成比較嚴重的影響，臨床中要及時診斷，并給予科學的臨床治療，從而來對胎盤早剝孕婦的預后進行改善，讓孕婦和圍生兒病死率降低。

［1］王飛.妊娠晚期胎盤早剝的預防、早期診斷及積極治療之我見［J］.中國醫藥指南，2015，13（9）：61-62.

［2］郭茹.妊娠晚期胎盤早剝81例回顧性分析［J］.中國社區醫師，2014，30（18）：61-62.

［3］宋玉娥，馬紅梅，張萍，等.胎盤早剝98例臨床診斷和治療［J］.現代生物醫學進展，2011，11（17）：3315-3317.

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1671-8194（2016）27-0060-02