恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果觀察

李景南

（吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062）

恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果觀察

李景南

（吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062）

目的 觀察恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果。方法 86例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者均分為兩組，對照組以恩替韋卡治療，觀察組采用恩替卡韋與瑞舒伐他汀治療，對比治療效果。結果 兩組HBV-DNA控制效果差異顯著，觀察組ALT、血脂指標顯著優于對照組。結論 恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝效果顯著。

恩替卡韋；瑞舒伐他汀；慢性乙型肝炎合并脂肪肝

慢性乙型肝炎是指患者感染乙型肝炎病毒，病史大于半年，病因不明顯的疾病，乙型肝炎未得到及時治療可惡化發展，可能出現肝硬化、肝癌，甚至危及患者生命健康［1］。我院對慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者采用恩替卡韋聯合瑞舒伐他汀治療，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料：自我院2013年4月至2014年8月收治的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者中隨機選取86例，均分為兩組。對照組43例，男23例，女20例，年齡24～58歲，平均（40.0±5.2）歲，觀察組43例，男25例，女18例。年齡23～61歲，平均（41.2±4.9）歲，兩組患者基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2方法：兩組患者均先接受異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽等降酶、保肝、退黃治療。對照組每天服用0.5 mg恩替卡韋，連續治療48周，觀察組患者恩替卡韋用藥方法與對照組相同，治療12周后，給予患者瑞舒伐他汀10 mg，連續治療12周，之后再次重復上述治療，總共治療48周。

1.3檢測方法：在治療前、治療4周、12周、24周、48周檢測血清丙氨酸轉氨酶（ALT）水平，乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4統計學分析：用SPSS20.0統計學軟件分析數據，采用t、χ2檢驗計量資料、計數資料，有統計學意義以P＜0.05表示。

2　結 果

2.1統計兩組患者治療前后生化結果：治療前，對照組ALT、HBVDNA、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平分別為（167.8±88.4）U/L、（5.7± 1.4）、（3.0±0.5）mmol/L、（6.1±1.0）mmol/L、（4.3±0.8）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L，觀察組分別為（161.5±87.5）U/L、（5.6±1.1）、（3.3±0.4）mmol/L、（5.8±1.0）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L、（0.8± 0.2）mmol/L；治療4周，對照組分別為（28.5±75.0）U/L、（4.2±1.0）、（3.1±0.4）mmol/L、（6.3±1.2）mmol/L、（4.2±0.6）mmol/L、（0.8± 0.2）mmol/L，觀察組分別為（112.5±63.4）U/L、（4.2±1.2）、（3.0 ±0.5）mmol/L、（6.3±1.1）mmol/L、（4.4±0.6）mmol/L、（0.9± 0.1）mmol/L；治療12周，對照組為（92.0±55.0）U/L、（3.5±0.7）、（3.0±0.6）mmol/L、（6.1±1.0）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L，觀察組為（90.4±58.4）U/L、（3.5±0.6）、（3.1±0.8）mmol/L、（6.3±0.8）mmol/L、（4.2±0.5）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L；治療24周，對照組為（80.2±35.2）U/L、（3.2±0.5）、（3.1±0.5）mmol/L、（6.0±0.8）mmol/L、（4.2± 0.6）mmol/L、（1.0±0.2）mmol/L，觀察組為（48.0±12.4）U/L、（2.8±0.6）、（1.6±0.7）mmol/L、（4.3±0.6）mmol/L、（2.3 ±0.5）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L；治療48周，對照組為（58.0± 12.1）U/L、（1.9±0.0）、（3.1±0.4）mmol/L、（6.0±0.7）mmol/L、（4.4±0.7）mmol/L、（1.0±0.2）mmol/L，觀察組為（33.4±7.5）U/L、（1.9±0.0）、（1.5±0.7）mmol/L、（3.8±0.6）mmol/L、（2.3± 0.5）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L，兩組患者恩替卡韋服用12周，HBV-NDA均得到有效控制，但ALT水平無明顯變化，觀察組12周后ALT水平顯著低于對照組，血脂指標顯著優于對照組，P＜0.05。

2.2不良反應：兩組治療期間均無不良反應。

3　討 論

據統計，我國是肝炎多發地，且肝炎已成為我國嚴重的公共衛生問題。因當前生活水平的提高及人們的生活習慣及飲食習慣的改變，再加上運動量減少，故而我國脂肪肝的發病率明顯增加［2］。脂肪肝以及慢性乙型肝炎均是肝癌、肝硬化中最為常見的肝臟基礎性疾病，二者之間的相關性，也日益受到臨床的重視。

血清丙氨酸轉移酶（ALT）主要存在于肝臟中，約90%在細胞質中，因此，一旦肝細胞受損或發生壞死，肝細胞通透性增加，ALT會從肝細胞質擴散到血液，導致患者血清ALT升高［3］。因此臨床可將ALT用作檢測肝功能受損的最敏感指標。乙型肝炎病毒感染后可傷及肝功能，機體會出現明顯的ALT水平升高。脂肪肝的主要病理特征為肝細胞脂肪性病變、脂肪沉積，顯示為機體脂代謝異常。脂肪肝患者多顯示TG水平高，分析是因脂肪肝患者體內大量蓄積TG，機體內有過剩的血脂，影響肝細胞脂肪變性，而脂肪酸過多會傷及肝細胞，磷脂水平過高則會增加血液黏稠度，肝臟脂肪代謝能力下降，傷及肝功能，導致ALT水平升高［4］。本次研究中，兩組患者實施恩替卡韋治療后，乙型肝炎病毒得到有效控制，但ALT并無明顯下降，分析可能是受脂肪肝影響。而觀察組患者使用瑞舒伐他汀治療后血脂指標有效改善，且ALT水平下降。因此治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝時，應采用抗病毒、降脂藥聯合治療［5］。

恩替卡韋作為一種有效的抑制乙型肝炎病毒的藥物，見效快且應用安全，患者耐受性良好。瑞舒伐他汀為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，有強效降脂效果，為當前新型的有效的他汀類藥物［6］。該藥物用藥后藥代動力學不受輕中度肝損傷影響，應用安全。研究表明，觀察組用藥治療后改善患者的血脂指標、ALT水平顯著，優于對照組，P＜0.05，且兩組治療期間均無明顯不良反應。綜上所述，瑞舒伐他汀聯合恩替卡韋用藥治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者，應用效果顯著。

［1］陸建國.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的臨床療效［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（3）：329-332.

［2］宋春霞，趙艷，閻志欣，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝臨床療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（8）：1257-1259.

［3］張立真.水飛薊賓治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝療效觀察［J］.實用醫技雜志，2014，21（5）：538-539.

［4］李紅山，朱德東，李德周，等.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者機體免疫功能的變化［J］.中國衛生檢驗雜志，2013，10（6）：1499-1501.

［5］周淑賢，李穎莉，陳萍，等.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者空腹血糖測定的臨床意義［J］.中外醫療，2013，32（33）：3.

［6］沈偉，何笑鶯.多烯磷脂酰膽堿聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝療效觀察［J］.福建醫藥雜志，2012，34（1）：104-106.

R512.6+2

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1671-8194（2016）27-0061-02