惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用

王化香 楊會波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用

王化香 楊會波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

目的 探討惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持，為臨床護理提供依據。方法 選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實驗組，回顧性分析隨機選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對照組，通過對實驗組惡性腫瘤的患者實行營養評估與臨床營養支持的護理，比較判斷兩組患者護理效果。結果 實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數據比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。結論 合理使用免疫營養物質，不僅不會促進腫瘤細胞的生長，反而可以抑制其生長，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強對惡性腫瘤患者的營養評估和營養支持的護理不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質量，值得臨床推廣。

惡性腫瘤；營養評估；臨床營養支持；應用

營養是機體生長的物質基礎，用于組織修復、免疫能力的維持、正常生理功能的維持。人體在健康時，機體對蛋白質、脂肪、糖類、微生素、微量元素和水等營養物質的消耗與補充維持在平衡狀態。當患惡性腫瘤時，可出現這些營養素和熱量補充與消耗平衡失調，補充不足和丟失過多都會導致這種不平衡狀態出現，隨之機體通常也伴有失常現象出現。如體質量下降、營養不良等。緊接著機體出現免疫力下降，營養不良，誘發各種炎癥疾病、并未有疾病耐受力下降等癥狀出現，久而久之導致死亡。對于惡性腫瘤患者，體內代謝加速，腫瘤機體代謝率增加。臨床上目前為了滿足患者機體的合理營養需要量，常常采用胃腸外營養支持、胃腸內營養支持等手段來補充機體大量消耗的熱量和營養素。所以在惡性腫瘤早期給與一定營養支持，合理補充機體所需的能量及營養，能明顯改善惡性腫瘤患者的代謝狀態，使機體處于正氮平衡，提高免疫力，彌補機體已減少的營養素，提高脂儲量，改善患者因營養不良誘發的各種并發癥。因而對惡性腫瘤患者進行合理的營養評估和臨床營養支持可以顯著改善患者自身的健康狀況，提高對放、化療不良反應的耐受力，緩解放、化療對患病機體的打擊，延緩惡液質的發生發展過程。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點，通過對患者實行營養評估與臨床營養支持的護理，現將工作體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實驗組，其中男性患者23例，年齡32～65歲，平均年齡48.5歲。女性患者23例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。其中肝癌患者13例，胃癌患者16例，腸道系統癌癥患者16例。回顧性分析隨機選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對照組，其中男性患者24例，年齡30～65歲，平均年齡47.5歲。女性患者22例，年齡31～63歲，平均年齡47歲。其中肝癌患者12例，胃癌患者17例，腸道系統癌癥患者16例。兩組患者在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1實驗組患者進行營養評估和營養支持護理。①營養評估：醫學上將人體在不受肌肉活動、環境溫度及緊張狀態影響的狀態體內能量的消耗代謝率稱為基礎熱量消耗，又稱基礎代謝率（BMR）。BMI是身體質量指數，BMI的計算公式為BMI=體質量（kg）/身高（m2），BMI適中的范圍為18～25 kg/m2；低于18 kg/m2為營養不良；一般認為血白蛋白30～35 g/L為輕度營養不良，25～30 g/L為中度營養不良，＜25 g/L為重度營養不良。根據患者病情實際情況對患者進行合理營養評估并制定合適的營養支持方案。②臨床營養支持：由于自身或疾病的各種原因，腫瘤患者在平時應特別注意營養的攝入，宜食用一些高營養的食物，當患者因為疾病和自身的各種原因不能進食時，應及時給與藥物營養支持以獲得足夠營養。患者可通過在正常進餐時間歇性口服輔助營養制劑，這有助于及時補充患者所缺失的營養，從而有利于患者手術進行。同時，足夠的營養攝入能增強患者的放、化療的抵抗力和免疫力，對患者術后的恢復也能起到一定的幫助作用。為了使腫瘤患者更有效地抵御腫瘤，應攝入足夠的營養。臨床上，如果腫瘤患者胃腸功能完善，可使用腸內營養方式對腫瘤患者的營養支持，該方式可安全使用，適用于免疫功能下降的腫瘤患者或胃腸功能完善的患者；對于放射性腸炎、短腸綜合征、腸梗阻等腫瘤患者可采取腸外營養支持。

由于惡性腫瘤患者的特殊的營養物資大量消耗，所以應及時補充特殊的營養物資。如谷氨酰胺（促進腸黏膜增殖，維持腸道穩定，腸屏障作用）、精氨酸（具有免疫防御和免疫調節作用）、核苷酸（促進機體免疫功能）、生長激素（促進蛋白質合成、腸黏膜對谷氨酰胺的利用）、益生元（促進微量元素及礦物質的吸收）。可通過分瓶輸注和“全和一”輸注。營養混合液應嚴格配制，并置于4 ℃下，在24 h內使用，使用最多不超過48 h。將配制好的全營養混合液袋口要及時封好。

1.2.2對照組沒有進行營養評估和營養支持護理。

1.3療效評定標準。有效：患者體質量增加，精神狀態良好，BMI=18～19 kg/m2，并發癥發生率低于30%，在觀察期內無患者死亡，生存時間延長。顯效：患者體質量穩定，略有下降，精神狀態良好，BMI=17～18 kg/m2，并發癥發生率30%～45%，在觀察期內患者病死率低于10%，生存時間延長。無效：患者體質量下降嚴重，精神狀態差，BMI＜16 kg/m2，并發癥發生率＞45%，在觀察期內患者病死率＞30%，生存時間縮短。

1.4統計學處理：對兩組數據統計結果進行比較，采用卡方檢驗的方法，應用SPSS17.0軟件進行數據統計。P＜0.05，說明具有顯著差異，具有統計學意義。

2　結 果

實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數據比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。

3　小 結

腫瘤患者死亡的最常見原因是營養不良，惡液質［1］。文獻報道腫瘤患者術前營養不良超過半數。大多數患者都出現體質量減輕的現象。荷瘤患者通過兩種途徑額外消耗能量：腫瘤組織代謝消耗能量，以及經Cori循環消耗能量［2-4］。腫瘤患者的本身物質代謝旺盛，是正常人的7～8倍，腫瘤代謝率極高，同時蛋白質分解加速，所以當蛋白質攝入不足時，機體會加速肌蛋白及白蛋白的分解速率，久而久之導致機體大量白蛋白丟失，血漿總蛋白減少，出現負氮平衡。機體代謝旺盛引起一系列的脂肪動員加速，糖代謝紊亂。營養支持的主要目的不是治療癌癥，而是治療腫瘤營養不良，即通過改善營養狀態使得患者手術更易進行，同時也可以增強患者抵抗放、化療的能力，使患者術后的恢復更快，增加患者的免疫力，從而更有效地抵御腫瘤。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點，通過對患者實行營養評估與臨床營養支持的護理，結果顯示實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數據比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。說明通過加強對惡性腫瘤患者的營養評估和營養支持的護理，有效地為宿主提供能量，增強體質，改善宿主的免疫功能；有效改善機體功能、提高患者免疫力，明顯改善抗腫瘤治療引起的不良反應，從而發揮改善患者預后的作用。通過實踐證明：合理使用免疫營養物質，不僅不會促進腫瘤細胞的生長，反而可以抑制其生長，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強對惡性腫瘤患者的營養評估和營養支持的護理不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質量，值得臨床推廣。

［1］高淑清，謝琪，劉方芳，等.惡性腫瘤擇期手術患者營養風險及營養支持情況調查［J］.河北醫藥，2014，36（21）：3334-3336.

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1671-8194（2016）27-0067-02