修復小腿及足踝部軟組織缺損的臨床效果分析

牛景林

（河南省鄢陵縣人民醫院，河南 鄢陵 461200）

修復小腿及足踝部軟組織缺損的臨床效果分析

牛景林

（河南省鄢陵縣人民醫院，河南 鄢陵 461200）

目的 臨床修復小腿及足部軟組織缺損、骨外露應用各種皮瓣、植皮方法的療效進行分析。方法 對河南省鄢陵縣人民醫院收治的31例單純下肢損傷患者采用不同部位的皮瓣、肌皮瓣轉移或移植、負壓吸引植皮。患者年齡8～66歲，創面存在最長時間12年，皮瓣、肌皮瓣切取范圍7 cm×5 cm～35 cm×13 cm。結果 29例患者術后創面一期愈合，2例皮瓣遠端部分淤血壞死，經清創換藥后創面愈合。經過術后3個月至2年隨訪，創面皮瓣外觀、質地、彈性良好，皮膚兩點分辨率在9～15 mm，平均13 mm。結論 根據創面分布部位及范圍及患者本身情況，選擇合適的皮瓣或肌皮瓣，可一次性修復小腿及足部軟組織缺損、骨外露，最大限度恢復患肢功能。

皮瓣；肌皮瓣；移植；軟組織缺損

本文選自2009年1月至2013年1月，我科采用不同部位的皮瓣、肌皮瓣轉移或移植、負壓吸引植皮患者31例，全部成功效果滿意，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組31例，男26例，女5例；年齡最大66歲，最小8歲，平均年齡34歲；外傷原因：車禍骨折內固定術后8例，三角帶絞軋傷6例，交流電電燒傷5例，碾壓傷5例，重度燒傷慢性潰瘍7例；創面存在最長時間22年，31例中，修復小腿17例，足部14例，皮瓣、肌皮瓣切取范圍7 cm×5 cm～35 cm×13 cm。

1.2方法：總結下肢受傷需修復的部位及供皮瓣區來源：①交腿皮瓣修復足部、踝部4例、脛前骨外露3例。②小腿內側皮瓣順、逆行轉移小腿上段4例，足跟部3例，踝及足背部1例。③應用腓腸肌肌皮瓣帶蒂轉移修復小腿上段及中段10例。④外踝上方島狀皮瓣轉移修復踝部足背3例。⑤應用吻合血管的腹股溝皮瓣移植修復足跟1例，足背1例。6小腿鏈式筋膜島狀轉移及游離移植皮片4例，其中修復小腿下段3例，足背部1例。

術前必須待創面肉芽新鮮或相對清潔，創面壞死組織較多時應用負壓引流裝置吸引，或多次吸引，充分設計皮瓣，也可在術前用超聲多普勒探測皮瓣動脈穿支穿出部位，以確定皮瓣旋轉點。應根據切取皮瓣要求分離或剝離，供皮瓣區不能完全拉攏縫合時或在翻轉筋膜瓣上均應切取中厚皮片移植修復。

2　結 果

本組31例皮瓣及筋膜瓣植皮術后全部成活，創面一期愈合30例，1例皮瓣因患者肝功能異常，凝血機制欠佳，術后皮瓣下積血，皮膚淤紫、腫脹，經及時清創引流和換藥后愈合。1例患者因糖尿病多年，足部創面應用兩次負壓引流，肉芽生長新鮮后中厚植皮愈合良好。創面愈合后，指導患者早期進行關節功能鍛煉。術后關節活動恢復正常25例；2例踝關節功能部分受限，但已恢復行走功能，無明顯跛行，經過術后3個月～6年隨訪，創面皮瓣外觀、質地、彈性良好，皮膚兩點分辨率在9～15 mm，平均13 mm。

3　討 論

隨著經濟發展，車禍及機械傷較以前明顯增多，下肢損傷占較大比例，其皮膚和軟組織缺損，多數伴肌腱、跟腱和骨等深部組織暴露，由于局部軟組織少，皮膚血供不良，修復及抵抗感染能力差，創面修復較為困難，有時不僅創面巨大，部分還合并身體其他臟器損傷，傷情復雜、嚴重。因此，首先需要正確判斷和及時處理患者的合并傷，只有患者全身情況允許的情況下，才能進行局部傷情的有效處理。如果一期修復困難或病情不允許急診修復時，采用負壓封閉技術處理創面。負壓封閉7～10 d后創面新鮮肉芽組織生長良好，可行皮瓣或植皮。而對存在嚴重感染的創面，經徹底清創后采用負壓技術封閉創面1～2周，通常也可使感染創面得到良好的控制。清創后應全面了解傷口深部組織的損傷情況。對踝關節、足底等功能部位的組織缺損，修復方式應以覆蓋創面、改善和恢復功能為主［1-3］，盡量恢復踝關節的活動度、韌性及足底的感覺、承壓耐磨功能與良好的外形。對脛骨及足踝部骨折需妥善固定；對骨缺損患者，如果創面清潔，可一期植骨，感染性骨缺損可采用吻合血管的腓骨、髂骨等修復。對于局部缺損的肌腱或神經，應盡量爭取一期修復。如果肌腱缺損一期不能修復，可3～6個月后二期再行肌腱移植修復。

臨床工作中，盡管小腿及以下外傷缺損或潰瘍創面有增加趨勢，但我們治療的方法也在逐步改進，有當初的局部皮瓣、交腿皮瓣等到應用同側腓腸肌內外側頭肌皮瓣、伴神經支營養血管皮瓣、及鏈式翻轉皮瓣，為修復小腿及足部軟組織缺損感染、骨外露伴骨髓炎等創面尋找到了更好的途徑，特別是負壓引流技術在臨床中的應用，使嚴重污染創面和長期潰瘍創面的壞死組織經過7～10 d的引流肉芽生長迅速，為手術創造了充分的條件。本組中2例慢性糖尿病足潰瘍患者因擔心手術效果欠佳拒絕手術，經應用VSD負壓引流裝置病灶清除相對清潔后，肉芽新鮮分別植皮和皮瓣移植后手術一期愈合，患者滿意。因此，在臨床工作中正確地臨床傷情判斷和適當的手術設計原則，術前、術后的處理措施均是保證手術成功的重要手段。

［1］范存義，阮洪江，蔡培華，等.橋式交叉脛后動脈或腓動脈穿支皮瓣修復對側下肢軟組織缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（7）：826-829.

［2］劉勇，裴國獻，張成進，等.股前外側皮瓣和腓腸神經營養血管皮瓣聯合修復足部套狀撕脫傷［J］.中華骨科雜志，2006，26（26）：598-601.

［3］侯春林，張世民.筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣［M］.上海：上海科學技術出版社，2000.

R622

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1671-8194（2016）27-0079-01