標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

黃學峰

（遼寧省莊河市中醫醫院神經外科，遼寧 莊河 116400）

標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

黃學峰

（遼寧省莊河市中醫醫院神經外科，遼寧 莊河 116400）

目的 觀察標準外傷大骨瓣開顱術（SLTC）對廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的療效及安全性。方法 采用抽簽法將本院收治的70例廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者隨機分為兩組，每組各35例，對照組患者行常規大骨瓣開顱術治療，實驗組行SLTC治療，對比兩組臨床療效及安全性差異。結果 與對照組比較，實驗組的GOS有效率明顯提高，腦梗死范圍明顯縮小，顱內壓明顯降低，P＜0.05，統計學差異顯著；但術后并發癥組間比較無顯著差異，P＞0.05。結論 對于廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者，給予SLTC治療效果確切，可縮小腦梗死范圍，降低顱內壓及并發癥，預后良好，故應予推廣。

廣泛腦挫裂傷；大面積腦梗死；標準外傷大骨瓣開顱術；療效；安全性

廣泛腦挫裂傷為常見的顱腦損傷類型，常導致腦組織損害、腦血流改變及神經功能障礙。大面積腦梗死為廣泛腦挫裂傷的嚴重并發癥之一，其病情重、進展快，具有高致殘率及致死率，搶救治療難度大［1］。SLTC為當前治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的理想方式，臨床應用廣泛。為深入探究SLTC對廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的療效及安全性，本文實施研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取本院收治的廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者70例，時間段為2013年3月至2015年3月，均經頭顱CT、MRI診斷確診，入院時神經系統體征均呈陽性，部分伴有意識障礙，腦梗死面積＞20 cm2。排除原發性腦血管疾病、腦腫瘤、多系統衰竭及凝血功能異常等患者。采用抽簽法將70例患者隨機分為兩組，每組35例。對照組：男、女各21例、14例，年齡22～74（42.25±3.07）歲；致傷原因：交通事故（20例）、高出墜落（9例）、打擊損傷（6例）；腦梗死部位：基底節（18例）、枕葉（6例）、額頂葉（8例）及腦橋（3例）。實驗組：男、女各20例、15例，年齡21～76（42.41±3.32）歲；致傷原因：交通事故（21例）、高出墜落（8例）、打擊損傷（6例）；腦梗死部位：基底節（19例）、枕葉（5例）、額頂葉（9例）及腦橋（2例）。對照兩組的臨床資料，無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法：對照組行常規大骨瓣開顱術治療，根據腦血腫的位置選擇單側或雙側額顳頂瓣或顳頂瓣開顱減壓術治療，將壞死的腦組織及血腫切除，實施內、外減壓術。

實驗組行SLTC治療，減壓窗設置為12 cm×15cm，骨瓣去除后，擴大硬膜腔，將壞死的腦組織及血腫切除，實施內、外減壓術。兩組除采用手術治療外，均需使用降顱壓、預防感染、控制腦水腫等對癥支持治療，并給予高壓氧療及其他康復治療。

1.3觀察指標：比較兩組的GOS有效率、腦梗死范圍、顱內壓及術后并發癥的差異。GOS療效評定標準為：患者能正常參加工作及日?；顒?，但可能存在多種較輕并發癥為恢復良好；患者存在一定功能障礙，但生活能自理為中殘；患者生活不能自理，需他人照顧為重殘；患者長期昏迷，呈去腦強直狀態為植物狀態；死亡。有效率=（恢復良好+中殘）/總病例數［2］。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0軟件完成數據處理，計數、計量資料分別用（n，%）、（）表示，兩組間的數據對比選擇χ2、t檢驗，P＜0.05顯示有顯著統計學差異。

2　結 果

2.1兩組GOS有效率比較。對照組：恢復良好4例，中殘6例，重殘10例，植物狀態10例，死亡5例，有效率為28.57%；實驗組：恢復良好10例，中殘12例，重殘6例，植物狀態8例，死亡2例，有效率為62.86%。組間比較，P＜0.05。

2.2兩組腦梗死范圍比較。對照組：治療前及治療后腦梗死灶大小分別為（78.43±2.42）cm、（68.28±2.12）cm；實驗組：治療前及治療后腦梗死灶大小分別為（78.59±2.57）cm、（47.72±1.75）cm。治療后組間比較，P＜0.05。

2.3兩組顱內壓比較。對照組：術后1 d及7 d顱內壓分別為（28.76± 3.22）mm Hg、（23.94±2.88）mm Hg；實驗組：術后1 d及7 d顱內壓分別為（29.04±3.04）mm Hg、（14.63±2.03）mm Hg。治療后組間比較，P＜0.05。

2.4兩組術后并發癥比較：對照組：顱內感染1例，外傷癲癇2例，切口腦脊液漏2例，外傷性腦積水1例，發生率為17.14%；實驗組：顱內感染2例，外傷癲癇1例，切口腦脊液漏2例，發生率為14.29%。治療后組間比較，P＜0.05。

3　討 論

廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死，可導致嚴重的腦腫脹、腦內壓升高，如若治療不及時，具有較高的殘疾率及病死率。保守治療對于廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死無顯著療效，EBIC及ABIC診治指南中顯示可將去骨瓣減壓術被作為此類患者的首選治療方法。以往，常規大骨瓣開顱術治療雖具有一定效果，但由于骨窗面積小，致使減壓術實施不徹底，易發生切口疝等并發癥，增加腦組織的缺血、缺氧等損害［3］。SLTC為近年來外科臨床廣泛應用的術式，研究表明，其降顱壓效果良好，為降低病死率，改善患者生存質量的良好方法［4］。SLTC用于治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的優勢主要體現在以下幾點：①術野清晰，利于止血、消除水腫、清除壞死組織等，降低二次手術風險；②減壓窗面積大，可促進顱內壓分散，提高正常腦組織代償能力，促腦循環改善；③頭蓋骨切除范圍大，可改變固定顱腔容積，緩沖腦組織內部的高壓［5-6］。

本研究結果顯示，治療后，實驗組的GOS有效率明顯高于對照組，腦梗死范圍明顯小于對照組，顱內壓明顯低于對照組，P＜0.05，統計學差異顯著，提示SLTC可提高廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的臨床效果及預后，有效降低顱內壓及縮小腦梗死范圍，臨床應用價值較高。

盡管SLTC治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死有較多優勢，但操作時仍需注意以下幾點問題：①手術切口應與顴弓持平，切勿太低，注意對面神經額支進行保護；②術前長時間腦疝，或術中較差腦搏動時，應輕抬顳葉后將小腦幕切開；③伴發急性硬膜下血腫者，應在顳部作3 cm切口，顱骨轉孔后切開硬腦膜引流部分血腫，其后行擴大開顱；④術中注意充分沖洗，延長術后硬膜下引流管留置時間［7］。

綜上所述，SLTC為治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的有效方法，對于縮小梗死范圍，降低顱壓，減少術后并發癥，提高臨床預后具有積極的意義，臨床應用推廣價值較高。

［1］陳勇鵬，陳向林，陶煦民，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，49（24）：51-53.

［2］吳天順，葉奇勛，林細炳，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷并創傷性大面積腦梗死30例［J］.實用臨床醫學，2009，10（1）：61-62.

［3］劉文鵬，鄭冬，方偉武，等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49例報告）［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（10）：602-604.

［4］向進，郭偉，呂文，等.標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.熱帶醫學雜志，2010，10（6）：683-685.

［5］李傳友，毛青.標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷的療效分析［J］.重慶醫學，2013，42（19）：2206-2211.

［6］徐震，黃李法，呂曉皚，等.大骨瓣減壓對不同年齡重型顱腦創傷患者腦血流量及腦代謝的影響［J］.中華神經外科雜志，2011，27（1）：62-64.

［7］齊亮，劉文廣，第榮詳，等.標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.醫藥論壇雜志，2012，33（11）：24-26.

R743；R651.1+5

B

1671-8194（2016）27-0084-02