研究經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術應用在腎結石治療中的安全性觀察

史建華

（河南省濮陽市人民醫院泌尿外科，河南 濮陽 457000）

研究經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術應用在腎結石治療中的安全性觀察

史建華

（河南省濮陽市人民醫院泌尿外科，河南 濮陽 457000）

目的 探討對腎結石患者采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院收治的腎結石患者70例為研究對象，按照手術方式劃分為兩組，每組35例。對照組患者應用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，觀察組患者基于對照組加用超聲碎石術，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者一期結石清除率為97.1%，并發癥發生率2.9%，復發率為5.7%，均優于對照組；對照組術后SF-36評分低于觀察組，對比P＜0.05。結論 經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石效果明顯，安全性高，值得推廣。

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術；腎結石；安全性

在泌尿系統中腎結石為常見疾病，據調查［1］在泌尿系統結石其發生率約為80%，臨床主要表現為腎區及輸尿管相應位置出現痙攣性疼痛、血尿等，并發癥以梗阻和感染常見，若未得到及時治療會損傷腎臟功能且為不可逆。目前臨床多采用微創手術治療腎結石，其中輸尿管上段結石與腎結石治療主要術式為經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術，有較高結石清除率，可減少術后并發癥，在體積較大結石患者中尤為適用。本文為詳細探討經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的安全性，現選取患者70例為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的腎結石患者70例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照手術方式劃分為兩組，每組35例。對照組患者應用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，觀察組基于對照組加用超聲碎石術。對照組男女比例為19∶16，年齡為28～67歲，平均（47.4±6.2）歲；23例為單側，12例為雙側；行B超或CT檢查顯示22例為輕度腎積水，13例為中重度腎積水。觀察組男女比例為20∶15，年齡為27～69歲，平均（48.5.4±7.4）歲；22例為單側，13例為雙側；行B超或CT檢查顯示21例為輕度腎積水，14例為中重度腎積水。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對照組行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，麻醉后截石位，對人工腎積水予以構建，而后將皮腎通道建立起來，于超聲引導下穿刺成功后并擴張，將經皮腎鏡及鏡芯置入，對病灶予以探查并找出結石，應用氣壓彈道碎石機粉碎病灶結石，而后沖出碎石，可單獨處理取出大結石。觀察組加用超聲碎石術，麻醉后經皮腎鏡氣壓彈道碎石術同對照組，結石粉碎與取出則主要應用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石系統處理，粉碎結石后對超聲負壓功能予以利用進一步吸出粉碎，故而結石不會過多影響機體，且術后并發癥較少。

1.3觀察指標：應用SF-36量表評價腎結石患者術后安全性，共包括8個維度，即精神角色、心理健康、軀體功能、活力、軀體角色、社會功能、疼痛以及總體健康，每個狀態最差評定為0分，最好為100分，量表總分為800分。同時記錄兩組術中出血量、手術時間、一期結石清除率、并發癥發生率以及復發率等。

1.4統計學方法：應用軟件SPSS21.0統計學處理上述數據，用［n（%）］表示計數資料，卡方檢驗開展組間比較；用（）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結 果

兩組觀察指標對比 ①手術時間：對照組為（106.3±17.2）min，觀察組為（83.6±10.4）min，對比P＜0.05，t=5.25；②術中出血量：對照組為（104.2±25.7）mL，觀察組為（80.1±13.4）mL，對比P＜0.05，t=4.82；③一期結石清除率：對照組清除29例，清除率為82.9%；觀察組清除34例，清除率為97.1%，對比P＜0.05，χ2=6.39；④并發癥發生率：對照組4例出現并發癥，1例為出血，3例為組織損傷，發生率為11.4%；觀察組1例出現并發癥，為出血，發生率為2.9%，對比P＜0.05，χ2=4.82；⑤復發率：隨訪半年對照組6例復發，復發率為17.1%，觀察組2例復發，復發率為5.7%，對比P＜0.05，χ2=5.72；⑥SF-36評分：對照組術前為（398.6±29.3）分，觀察組為（402.5±42.7）分，對比P＞0.05，t=0.37；對照組術后為（439.6±52.7）分，觀察組為（547.2±62.8）分，對比P＜0.05，t=26.83。

3　討 論

腎結石為泌尿系統常見疾病，在腎盂、腎盞、輸尿管與腎盂連接位置多發，結石主要形成于腎臟，飲食、藥物、環境以及代謝因素均可誘發結石［2］。其臨床表現主要為難以排尿、腎積水、感染、發熱以及腰腹絞痛等。腎臟結石多處于腎盂、腎盞中，易損傷腎功能，因此治療腎結石主要目的在于將結石清除，使得腎功能獲得最大限度保護。當前治療腎結石有手術療法與保守療法，其中保守療法主要用于癥狀較輕者，若腎結石為復雜性多采用手術療法。手術類型較多，包括體外沖擊波碎石、傳統開放手術以及經皮腎鏡超聲碎石術等。傳統開放手術取石效果好，但是易損傷腎臟且導致腎實質萎縮，預后差，恢復時間長；（體外）超聲碎石術為微創手術，可加快康復速度，即使結石體積較大也易粉碎，且利用負壓將碎石吸出，可避免過多影響結石周邊組織，但是不可應用于感染、腎臟功能不全以及存在出血傾向患者中［3］，且在體積較大結石患者中也不宜使用。

目前臨床主要應用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，其優勢為以下幾點：①該術式具備微創性，術后創傷小，不會過多損傷腎單位，將術中術后出血量減少，確保安全性；②對結石部位行直接穿刺，可有效、準確操作，可更快取石，將手術時間縮短；③粉碎結石耗費時間較少，且確保結石清除徹底性；④在開展碎石時還可應用負壓泵進行抽吸，確保視野清晰又可排出碎石塊，將結石清除率提升。本組觀察組一期結石清除率為97.1%，并發癥發生率2.9%，復發率為5.7%，均優于對照組；對照組術后SF-36評分低于觀察組，對比差異明顯（P＜0.05），與林西斌研究結果相近［4］。雖然該手術效果優良，但是手術成功關鍵在于經皮腎穿刺與對經皮腎鏡通道予以構建［5］，且需常規建立人工腎積水，對腎盂輸尿管位置予以判斷并常規放置雙J管；若患者術中明顯出血應停止手術，止血后再開展手術。術后需常規留置腎造瘺管，拔管前先對雙J管位置予以檢查，若位置不佳可在X線引導下先放入導絲再將雙J管放入。碎石時需將金屬導絲放置好，以構建安全通道，若結石較大需應用取石鉗，若一次難以取凈需行二期取石術。綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石效果明顯，安全性高，值得推廣。

［1］梁榮興，郭建軍，楊英剛，等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術致嚴重出血原因分析及防治［J］.臨床誤診誤治，2015，28（3）：67-69.

［2］呂忠，莫乃新，王旭剛，等.B超引導經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（21）：3261-3262.

［3］沈鷹.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的療效和安全性研究［J］.中國醫療前沿，2013，8（3）：49.

［4］林西斌，耿愛民，魏繼宏，等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石［J］.國際泌尿系統雜志，2011，31（3）：291-292.

［5］張勇.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的臨床效果分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：98.

R692.4

B

1671-8194（2016）27-0085-02