用一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床療效分析

王 猛

（本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

用一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床療效分析

王 猛

（本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 就一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床療效進行分析與探討。方法 選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發性顱內血腫患者70例，其后按照患者入院就診時間將本組患者平均分為兩組，每組患者35例。接受一期雙側開顱手術治療的患者設為實驗組，接受分期雙側開顱手術治療的患者設為對照組，最后將兩組多發性顱內血腫患者的臨床療效進行對比。結果 經不同方法治療后，實驗組患者的臨床治療總有效率高于參照組，病死率與對照組患者進行比對，明顯較低，GOS評分的改善程度也明顯好于對照組，數據由統計學軟件進行分析和檢驗，差異顯著。結論 在外傷性多發性顱內血腫治療中應用一期雙側開顱手術治療，效果理想，具有較高的實踐價值。

一期雙側開顱手術；外傷性多發性顱內血腫；臨床療效

顱內血腫的誘發因素與血液淤積和腦組織受壓存在相關性，同時與外傷存在相關性。與此同時，該疾病的主要臨床癥狀以肢體癱瘓和瞳孔放大為主，其病情相對較急，且具有較高的病死率和致殘率，如果不能得到及時的治療會對患者的身心健康和生命安全造成不利影響［1］。從目前的治療方法來看，臨床常采用手術治療。為此，本次研究為尋求有效的治療方法，選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發性顱內血腫患者70例，現將研究結果進行如下分析和對比。

1　資料與方法

1.1患者基本信息：本次研究活動調查對象選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發性顱內血腫患者70例，且所有患者均經臨床證實。其后按照患者入院就診時間將其平均分為對照組和實驗組，每組多發性顱內血腫患者35例。實驗組35例患者中，男性患者25例，女性患者10例，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（42.3±5.1）歲。致傷原因為：15例患者為高處墜傷，15例患者為交通傷，5例患者為摔傷。對照組35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，最大年齡為67歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（43.4± 5.5）歲。致傷原因為：18例患者為高處墜傷，14例患者為交通傷，3例患者為摔傷。統計學軟件分析兩組多發性顱內血腫患者的基本資料，結果并無顯著性差異，可進一步探究與對比。

1.2方法：實驗組患者入院后接受一期雙側開顱手術，首先選取患者較為適宜的體位，即仰臥位，而后實施全麻。而后在患者的額顳部做一手術切口，同時將頭皮和額顳肌切開，并將骨膜分離，這樣一來可以將顱骨充分顯露［2］。待上述操作完成后，對患者的顱骨實施鉆孔操作，同時將顱內的淤血進行釋放，在一定程度上可以使顱內壓得以減輕。若患者的顱內壓處于正常狀態后，將患者的骨瓣銑開，使用銑刀進行操作。同時在硬腦膜位置取一切口，長度約為4 cm，其后對患者顱內血腫情況進行探查。對患者顱內淤血進行清除，同時將引流管放置其中，而后將骨瓣放回，并對手術切口進行縫合［3-4］。待患者顱內血腫完全清除后，血腫腔內的血腫也需徹底清除。

對照組患者入院后接受分期雙側開顱手術，手術方法雷同實驗組，但是血腫腔內血腫只清除一側。待患者完成手術后，對患者實施CT掃描，同時對患者的血腫清除狀況進行觀察，其后結合患者的實際情況選擇手術時間，將血腫腔內的血腫進行清除。

1.3效果評價依據［5］：兩組患者治療后，臨床癥狀改善較為明顯，對日常生活無任何影響，評價治療效果顯效；兩組患者治療后，臨床癥狀有輕微改善，對日常生活的影響不大，評價治療效果有效；兩組患者治療后，未達到顯效和有效的治療標準，評價治療效果無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4指標觀察：依據GOS評分標準對兩組多發性顱內血腫患者進行評價，同時對比兩組患者的病死率。

1.5數據處理和檢驗：選擇軟件包（SPSS17.0）進行整理和計數，治療有效率和病死率以百分率（%）表示，組間予以卡方檢驗，GOS評分以均數±表示，組間予以t檢驗，組間檢驗P＜0.05時，表示對照組和實驗組差異顯著。

2　研究結果

2.1對照組和實驗組臨床療效分析：實驗組（n=35）患者采用一期雙側開顱手術治療后，顯效患者22例，占比為62.9%，有效患者12例，占比為34.3%，無效患者1例，占比為2.8%，治療總有效率為97.2%；對照組（n=35）患者采用分期雙側開顱手術治療后，顯效患者15例，占比為42.9%，有效患者11例，占比為31.4%，無效患者9例，占比為25.7%，治療總有效率為74.3%；組間由統計學軟件進行計數和整理，差異呈正相關。

2.2實驗組和對照組GOS評分和病死率：實驗組（n=35）患者采用一期雙側開顱手術治療后，GOS評分為（4.4±0.8）分，1例患者死亡，病死率為2.8%；對照組（n=35）患者采用分期雙側開顱手術治療后，GOS評分為（3.5±0.7）分，5例患者死亡，病死率為14.3%，兩組數據結果由統計學軟件進行計算可知，實驗組患者GOS評分的改善程度好于對照組，病死率同對照組進行比對，也明顯較低。

3　討 論

在顱腦損傷中，較為嚴重的使外傷性多發性顱內血腫，且具有較高的病死率和致殘率。一旦不能采取及時治療，會嚴重危及患者的生命安全，從而提高病死率。從以往的治療手段來看，臨床常選擇對癥支持治療，但是難于達到理想的治療效果。近年來，一期雙側開顱手術和分期雙側開顱手術應運而生，前者手術方法可以雙側進行同時開顱，在一定程度上使腦組織移位得到明顯減少，同時減少術中腦膨出的發生率［6］。與此同時，使用該手術可以使腦組織缺血再灌注損傷發生率得到明顯降低，從而降低風險。后者手術治療減壓效果不是十分理想，會使腦組織移位變得更為嚴重，與此同時，患者行手術后會對其預后有著不利的影響，同時加重繼發性腦損傷［7］。結合本次實驗數據可以看出，實驗組患者采用一期雙側開顱手術，對照組患者采用分期雙側開顱手術，對比結果表明：實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，病死率較比對照組明顯較低，GOS評分的改善程度較比對照組也明顯較好，組間數據結果經計算后呈正相關。由上述結果進行分析和總結，在外傷性多發性顱內血腫治療中應用一期雙側開顱手術治療，效果理想，不僅降低患者的病死率，其GOS評分也可以得到明顯改善，具有較高的實踐價值。

［1］張雷，孫傳正，何永生，等.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：84-86.

［2］張學魁，孫德科.對外傷性多發性顱內血腫患者進行手術治療的方法研究［J］.當代醫藥論叢，2015（1）：203-204.

［3］陳德，黎亮，楊俊，等.手術治療外傷性多發性顱內血腫128例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（8）：1021-1022.

［4］韓則柱.用一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫的效果研究［J］.當代醫藥論叢，2016，14（4）：134-135.

［5］付洪波.外傷性多發性顱內血腫手術治療效果的探討［J］.中國醫藥指南，2015，13（20）：171.

［6］馬歡.不同雙側開顱手術時間窗治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果比較［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：82-83.

［7］高永軍.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（25）：69-71.

R651.1

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1671-8194（2016）27-0094-02