20例小兒麻疹誤診的原因分析

冷 弢 肖壯清 宮 晶

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

20例小兒麻疹誤診的原因分析

冷 弢 肖壯清 宮 晶

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

目的 探討我院20例小兒麻疹誤診的原因。方法 選擇我院2010年至2014年小兒內科門診麻疹20例誤診患兒，對誤診原因進行總結分析。結果 誤診的原因主要為診療不規范、早期不規范應用抗生素及激素、缺乏綜合分析等。結論 小兒麻疹早期僅有發熱和上呼吸道感染癥狀容易造成誤診，臨床醫師應結合患兒情況進行綜合判斷，制定合理的治療方案，減少誤診率。

小兒麻疹；誤診；原因

在兒童常見的出疹性疾病中，麻疹的發病例較高。我國在針對麻疹實施計劃免疫后，麻疹的發病率和病死率顯著降低。但隨著人口的增加，部分家長醫療意識不強，遺漏接種疫苗或接種失敗的情況時有發生，導致部分地區小兒麻疹小規模流行［1］。我院2010年至2014年小兒內科門診麻疹患兒20例，誤診率達80%，報道如下。

1　臨床資料

20例患兒，男11例，女9例，年齡4～13個月，20例患兒經過反復復診、會診追蹤均發現發熱、麻疹黏膜斑（Koplik's spot）、皮疹、皮疹糠麩樣脫屑及疹退后色素沉著，血細菌培養均為陰性。本組誤診疾病為：上呼吸道感染8例，肺炎5例，藥物過敏2例，腸炎1例。

2　誤診分析

由于兒童計劃免疫程序的實施，8個月為兒童麻疹疫苗的初種年齡，隨著我國預防保健事業的不斷完善，兒童傳染病的發病率越來越低，傳染病越來越缺乏其特有的表現，麻疹患兒早期無特異表現，無典型的卡他癥狀、麻疹黏膜斑及出疹順序的不同；年輕醫師接觸患兒少臨床經驗不足，早期多誤診為上呼吸道感染。

2.1對患兒臨床表現缺乏綜合分析，僅依靠個別癥狀及體征做出診斷。如本組有8例發熱、流涕誤診為上呼吸道感染，5例發熱伴咳嗽，肺部聞及濕啰音誤診為支氣管肺炎，2例因發熱用藥后皮疹誤診為蕁麻疹，1例發熱腹痛、腹瀉誤診為腸炎。

2.2由于忽視或對麻疹黏膜斑缺乏認識或白細胞數高誤診。

2.3忽視流行病學資料，如4例有麻疹接觸史而未詳細詢問誤診。

2.4早期不規范應用抗生素及激素，基層醫師多誤診為上呼吸道感染，抗生素、激素的使用掩蓋了患兒的病情，導致病情發展時，患兒的臨床表現不典型而造成誤診，如本組2例在外不規則治療應用抗生素、激素使臨床表現變異，尤其易誤診為蕁麻疹。

3　討 論

麻疹作為兒童中較為常見的急性呼吸道傳染病之一，具有較強的傳染性，在人口密集區，容易暴發地區流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，其流行病的傳播方式多為呼吸道分泌物飛沫。臨床上患兒主要表現為發熱、上呼吸道炎癥、皮膚斑丘疹及頰黏膜的改變出現麻疹特征性的黏膜斑，疹退后遺留皮膚色素沉著［2］。常并發呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發癥。目前尚無特效藥物治療。

近年來小兒麻疹有發病率抬頭而臨床癥狀輕的趨勢，早期除發熱外無特異表現，給臨床診斷帶來一定困難，加之麻疹病毒可造成全身各臟器局部病變，已將其系統表現或并發癥作為原發病診斷，造成誤診。主要表現為：過去麻疹的患兒多為5周歲之內的兒童，以1～2歲兒童最為多見；目前，麻疹的患兒多為8個月以內嬰兒以及7周歲以上大齡兒童；在癥狀表現上行，患兒的表現越來越不典型，部分患兒僅表現為斑丘疹或上呼吸道的問題，也可單獨出現皰疹、出血點樣皮疹等皮疹。但發熱等上呼吸道炎癥表現較輕，往往掩蓋了疾病，而且多數患兒無典型的麻疹黏膜斑［3］。出疹順序先從四肢出現，逐漸向胸背呈向心性發展。麻疹以10月至次年2月為發病季節，普種麻疹疫苗后，發病季節后移至每年3～5月份。有些患兒二次患病多在首次患病兩年以內。但第一次患病時，雖然治療上選擇丙種球蛋白治療等免疫治療，但未表現出持續的免疫力，當感染野生型麻疹株時，仍會發病出現癥狀。

本文研究中，小兒麻疹的誤診的原因主要為診療不規范、早期不規范應用抗生素及激素、缺乏綜合分析等。在新時期，麻疹表現出了新的特點，這對于臨床醫師提出了新的考驗，在臨床了也相對增加的誤診率。因此在臨床上，麻疹的診斷主要根據患兒臨床表現，具體為持續性發熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等［4］。多數患兒口腔黏膜出可有特征黏膜斑，患病4～5 d皮膚可出現紅色斑丘疹，且出診具有一定的特征順序，表現為耳后、頸部，軀干以及四肢末端。疹退后，皮膚局部可有色素沉著表現，結合患兒既往有無麻疹接觸史，可做出相應的疾病診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹后第1天或第2天檢測血清麻疹抗體，若陽性即可確診。本科收治20例小兒麻疹初診誤診率達80%，是值得重視的問題。本人認為降低誤診率的關鍵是熟悉近年來小兒麻疹表現的多樣性、復雜性及流行病學特點，對原因不明的發熱病例提高警惕，臨床遇到發熱4 d以上，伴有皮疹、咳嗽其發熱不易被解熱鎮痛藥控制時不應該忽略麻疹，應仔細收集病史，詳細體檢。對可疑病例詳細搜集流行病學史，避免誤診誤治。

綜上所述，小兒麻疹早期僅有發熱和上呼吸道感染癥狀容易造成誤診，臨床醫師應結合患兒情況進行綜合判斷，制定合理的治療方案，減少誤診率。

［1］謝正德，張輝，劉亞誼，等.麻疹感染的臨床特征及診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20（5）：427-428.

［2］蔣益田.六個月內嬰兒麻疹 16 例早期誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2007，20（5）： 53-54.

［3］張繼萬，金鋒.癥狀不典型的青少年麻疹誤診病例分析［J］.臨床誤診誤治，2002，15（1）： 18.

［4］王曉忠，賀剛利，劉龍池.8個月內嬰兒25例麻疹臨床報告及相關因素分析［J］.中國醫學文摘兒科學，2008，27（1）： 7.

R511.1

B

1671-8194（2016）27-0103-01