20例小兒麻疹誤診的原因分析

冷 弢 肖壯清 宮 晶

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

20例小兒麻疹誤診的原因分析

冷 弢 肖壯清 宮 晶

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 探討我院20例小兒麻疹誤診的原因。方法 選擇我院2010年至2014年小兒內(nèi)科門診麻疹20例誤診患兒，對(duì)誤診原因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 誤診的原因主要為診療不規(guī)范、早期不規(guī)范應(yīng)用抗生素及激素、缺乏綜合分析等。結(jié)論 小兒麻疹早期僅有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀容易造成誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患兒情況進(jìn)行綜合判斷，制定合理的治療方案，減少誤診率。

小兒麻疹；誤診；原因

在兒童常見的出疹性疾病中，麻疹的發(fā)病例較高。我國(guó)在針對(duì)麻疹實(shí)施計(jì)劃免疫后，麻疹的發(fā)病率和病死率顯著降低。但隨著人口的增加，部分家長(zhǎng)醫(yī)療意識(shí)不強(qiáng)，遺漏接種疫苗或接種失敗的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致部分地區(qū)小兒麻疹小規(guī)模流行［1］。我院2010年至2014年小兒內(nèi)科門診麻疹患兒20例，誤診率達(dá)80%，報(bào)道如下。

1　臨床資料

20例患兒，男11例，女9例，年齡4～13個(gè)月，20例患兒經(jīng)過反復(fù)復(fù)診、會(huì)診追蹤均發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、麻疹黏膜斑（Koplik's spot）、皮疹、皮疹糠麩樣脫屑及疹退后色素沉著，血細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。本組誤診疾病為：上呼吸道感染8例，肺炎5例，藥物過敏2例，腸炎1例。

2　誤診分析

由于兒童計(jì)劃免疫程序的實(shí)施，8個(gè)月為兒童麻疹疫苗的初種年齡，隨著我國(guó)預(yù)防保健事業(yè)的不斷完善，兒童傳染病的發(fā)病率越來越低，傳染病越來越缺乏其特有的表現(xiàn)，麻疹患兒早期無(wú)特異表現(xiàn)，無(wú)典型的卡他癥狀、麻疹黏膜斑及出疹順序的不同；年輕醫(yī)師接觸患兒少臨床經(jīng)驗(yàn)不足，早期多誤診為上呼吸道感染。

2.1對(duì)患兒臨床表現(xiàn)缺乏綜合分析，僅依靠個(gè)別癥狀及體征做出診斷。如本組有8例發(fā)熱、流涕誤診為上呼吸道感染，5例發(fā)熱伴咳嗽，肺部聞及濕啰音誤診為支氣管肺炎，2例因發(fā)熱用藥后皮疹誤診為蕁麻疹，1例發(fā)熱腹痛、腹瀉誤診為腸炎。

2.2由于忽視或?qū)β檎铕つぐ呷狈φJ(rèn)識(shí)或白細(xì)胞數(shù)高誤診。

2.3忽視流行病學(xué)資料，如4例有麻疹接觸史而未詳細(xì)詢問誤診。

2.4早期不規(guī)范應(yīng)用抗生素及激素，基層醫(yī)師多誤診為上呼吸道感染，抗生素、激素的使用掩蓋了患兒的病情，導(dǎo)致病情發(fā)展時(shí)，患兒的臨床表現(xiàn)不典型而造成誤診，如本組2例在外不規(guī)則治療應(yīng)用抗生素、激素使臨床表現(xiàn)變異，尤其易誤診為蕁麻疹。

3　討 論

麻疹作為兒童中較為常見的急性呼吸道傳染病之一，具有較強(qiáng)的傳染性，在人口密集區(qū)，容易暴發(fā)地區(qū)流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，其流行病的傳播方式多為呼吸道分泌物飛沫。臨床上患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、皮膚斑丘疹及頰黏膜的改變出現(xiàn)麻疹特征性的黏膜斑，疹退后遺留皮膚色素沉著［2］。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尚無(wú)特效藥物治療。

近年來小兒麻疹有發(fā)病率抬頭而臨床癥狀輕的趨勢(shì)，早期除發(fā)熱外無(wú)特異表現(xiàn)，給臨床診斷帶來一定困難，加之麻疹病毒可造成全身各臟器局部病變，已將其系統(tǒng)表現(xiàn)或并發(fā)癥作為原發(fā)病診斷，造成誤診。主要表現(xiàn)為：過去麻疹的患兒多為5周歲之內(nèi)的兒童，以1～2歲兒童最為多見；目前，麻疹的患兒多為8個(gè)月以內(nèi)嬰兒以及7周歲以上大齡兒童；在癥狀表現(xiàn)上行，患兒的表現(xiàn)越來越不典型，部分患兒僅表現(xiàn)為斑丘疹或上呼吸道的問題，也可單獨(dú)出現(xiàn)皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等皮疹。但發(fā)熱等上呼吸道炎癥表現(xiàn)較輕，往往掩蓋了疾病，而且多數(shù)患兒無(wú)典型的麻疹黏膜斑［3］。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年3～5月份。有些患兒二次患病多在首次患病兩年以內(nèi)。但第一次患病時(shí)，雖然治療上選擇丙種球蛋白治療等免疫治療，但未表現(xiàn)出持續(xù)的免疫力，當(dāng)感染野生型麻疹株時(shí)，仍會(huì)發(fā)病出現(xiàn)癥狀。

本文研究中，小兒麻疹的誤診的原因主要為診療不規(guī)范、早期不規(guī)范應(yīng)用抗生素及激素、缺乏綜合分析等。在新時(shí)期，麻疹表現(xiàn)出了新的特點(diǎn)，這對(duì)于臨床醫(yī)師提出了新的考驗(yàn)，在臨床了也相對(duì)增加的誤診率。因此在臨床上，麻疹的診斷主要根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，具體為持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等［4］。多數(shù)患兒口腔黏膜出可有特征黏膜斑，患病4～5 d皮膚可出現(xiàn)紅色斑丘疹，且出診具有一定的特征順序，表現(xiàn)為耳后、頸部，軀干以及四肢末端。疹退后，皮膚局部可有色素沉著表現(xiàn)，結(jié)合患兒既往有無(wú)麻疹接觸史，可做出相應(yīng)的疾病診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞有益早期診斷。在出疹后第1天或第2天檢測(cè)血清麻疹抗體，若陽(yáng)性即可確診。本科收治20例小兒麻疹初診誤診率達(dá)80%，是值得重視的問題。本人認(rèn)為降低誤診率的關(guān)鍵是熟悉近年來小兒麻疹表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性及流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)原因不明的發(fā)熱病例提高警惕，臨床遇到發(fā)熱4 d以上，伴有皮疹、咳嗽其發(fā)熱不易被解熱鎮(zhèn)痛藥控制時(shí)不應(yīng)該忽略麻疹，應(yīng)仔細(xì)收集病史，詳細(xì)體檢。對(duì)可疑病例詳細(xì)搜集流行病學(xué)史，避免誤診誤治。

綜上所述，小兒麻疹早期僅有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀容易造成誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患兒情況進(jìn)行綜合判斷，制定合理的治療方案，減少誤診率。

［1］謝正德，張輝，劉亞誼，等.麻疹感染的臨床特征及診斷［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（5）：427-428.

［2］蔣益田.六個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹 16 例早期誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2007，20（5）： 53-54.

［3］張繼萬(wàn)，金鋒.癥狀不典型的青少年麻疹誤診病例分析［J］.臨床誤診誤治，2002，15（1）： 18.

［4］王曉忠，賀剛利，劉龍池.8個(gè)月內(nèi)嬰兒25例麻疹臨床報(bào)告及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué)，2008，27（1）： 7.

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1671-8194（2016）27-0103-01