配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對淚膜穩(wěn)定性影響的臨床觀察

劉揚揚 吳 曦

（沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對淚膜穩(wěn)定性影響的臨床觀察

劉揚揚 吳 曦

（沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 研究配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 按照是否配戴硬性角膜接觸鏡分成觀察組和對照組，在我院屈光門診就診后配戴角膜接觸鏡患者中隨機選出100例為觀察組，并選取同期未配戴過硬性角膜接觸鏡的近視患者100例為對照組。觀察組患者長期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡；對照組患者則無配戴角膜接觸鏡史。對比分析兩組研究對象淚液分泌功能、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色陽性率。結(jié)果 配戴6個月和12個月，觀察組患者的淚膜破裂時間均短于對照組，且淚液分泌量少于對照組，P＜0.05。配戴6個月后和12個月后，觀察組患者的角膜熒光素染色陽性率均高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 長期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡會對淚膜穩(wěn)定性造成一定不良影響，影響患者的眼表內(nèi)環(huán)境。

硬性高透氧性角膜接觸鏡；淚膜穩(wěn)定性

硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）是一種透氧性好、光學性能優(yōu)良的角膜接觸鏡，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其能有效矯正角膜的不規(guī)則散光［1］。但是目前依然有不少配鏡人群因伴有干眼、眼部不適等癥狀，從而放棄配戴［2］。那么，硬性高透氧性角膜接觸鏡是否會對人眼的眼表內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一定影響呢？本研究探索長期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對于淚膜穩(wěn)定性的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：在我院屈光門診于2014年6月至2015年3月間就診并配戴硬性角膜接觸鏡患者中選出100例為觀察組，并選取同期未配戴過硬性角膜接觸鏡的近視患者100例為對照組。兩組患者均無角膜手術(shù)史，對照組患者無角膜接觸鏡配戴史。

觀察組中男43例，女57例，年齡在17～30歲，平均（24.2±6.4）歲；近視范圍為-6.00～-15.00 Ds；對照組中男47例，女53例，年齡在18～29歲，平均（23.7±5.2）歲，近視范圍為-1.00～-6.00 Ds。兩組患者的性別、年齡等因素對比差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：觀察組患者長期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡；對照組患者則無配戴角膜接觸鏡史。

于配戴前、配戴后6個月、12個月進行淚膜穩(wěn)定性的檢查。淚膜破裂時間的檢測：在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入10 g/L熒光素鈉1滴，然后以裂隙燈鈷藍光觀測，在最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，正常的為超過10 s。淚液分泌功能檢測：讓患者取坐位，然后使用淚液濾紙觀察，將濾紙的末端折疊約5 mm，置入到結(jié)膜囊中外約1/3交界處，然后讓患者閉眼5 min，接著取出濾紙靜置2 min，觀察濾紙，其中濕紙部分＜10 mm的為輕度，＜5 mm的為中度，＜2 mm的為重度。角膜熒光素染色FLS檢測：采用消毒玻璃棒蘸取少量的2%熒光素鈉到結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者眨眼數(shù)次后采用裂隙燈鈷藍光觀察角膜熒光素染色情況，若無染色則為陰性（-）；若染色陽性占角膜1個象限或是≤5個染色點的為+；若熒光素染色陽性占2個象限或是為6～15個染色點的為++；若熒光素染色陽性占3個象限或是為16～25個染色點的則為+++；若熒光素染色陽性占整個角膜的≥26個染色點則為++++。

1.3統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)的分析處理上使用SPSS17.0軟件檢驗，其中計數(shù)數(shù)據(jù)的對比行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的對比行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的淚膜破裂時間對比：配戴前30 min，觀察組和對照組患者的淚膜破裂時間分別為（15.9±2.3）s、（16.1±2.5）s，組間對比，P＞0.05；配戴后6個月，兩組分別為（12.2±3.1）s、（15.3 ±1.8）s，組間對比，P＜0.05；配戴后12個月，兩組分別為（8.7± 2.9）s、（15.0±1.4）s，組間對比，P＜0.05。

2.2兩組患者的淚液分泌量對比：在配戴前30 min，觀察組、對照組患者的淚腺分泌檢查顯示的分泌量分別為（21.4±4.6）mm、（21.8 ±4.3）mm；P＞0.05；配戴后6個月，兩組分別為（15.5±3.2）mm、（20.4±5.2）mm，P＜0.05；配戴后12個月，兩組分別為（12.3± 3.5）mm、（19.5±4.3）mm，P＜0.05。

2.3兩組患者的角膜熒光素染色檢查結(jié)果對比：在角膜熒光素染色檢查結(jié)果上，配戴6個月后，觀察組的染色陰性、+、++、+++、++++分別為57例、23例、15例、4例、1例，陽性率為43%；對照組則為：81例、14例、3例、2例、0例，陽性率為19%，組間對比，χ2=6.494，P=0.011＜0.05。

配戴12個月后，觀察組分別為：51例、22例、21例、5例、1例，陽性率為49%；對照組則分別為：78例、15例、6例、1例、0例，陽性率為22%，組間經(jīng)對比，χ2=9.351，P=0.002＜0.05。

3　討 論

自半個多世紀前隱形眼鏡的問世，新材料不斷被研發(fā)出來，角膜接觸鏡的材質(zhì)也從原先的軟性發(fā)展到硬性，且其美觀度、舒適度及透氧度也逐漸得到提高，受到廣大患者的歡迎。硬性高透氧性角膜接觸鏡具有較好的視力矯正效果，其通過環(huán)曲面的設(shè)計，使得鏡片與角膜之間形成了一個淚液膜，加上鏡片的形態(tài)非常穩(wěn)定，所以角膜散光的矯正效果較好［3-4］。而且其具有高透氧性能，所以并發(fā)癥較少，很少出現(xiàn)角膜感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥［5］。在矯正患者視力的過程中，角膜接觸鏡是否能長期配戴，長期配戴是否會對患者的淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響呢？有研究指出：長期配戴角膜接觸鏡會對眼表健康造成一定的影響，而淚膜穩(wěn)定性則是衡量視力、眼舒適度等的重要指標，而硬性高透氧性角膜接觸鏡的長期配戴可能導(dǎo)致淚液滲透壓的增加，進而可能引發(fā)干眼癥［6］。也有學者認為：長期配戴角膜接觸鏡導(dǎo)致淚液滲透壓升高，進而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性的下降，對眼表健康造成一定程度的不良影響［7］。

在本研究中，與長期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡的觀察組相比，對照組患者的淚膜穩(wěn)定性指標明顯優(yōu)于觀察組，說明長期配戴RGP會對淚膜穩(wěn)定性造成一定不良影響，因此臨床醫(yī)師對需要長期配戴角膜接觸鏡的患者，應(yīng)充分觀察患者眼部的各方面指標，充分評估長期配戴是否會對淚膜穩(wěn)定性、患者的眼舒適度及眼表內(nèi)環(huán)境造成不良影響，需要綜合考慮各個因素，從而做出科學、安全、有效的配戴指導(dǎo)方案。目前，在臨床上關(guān)于配戴RGP對淚膜穩(wěn)定性影響的研究還較少，本研究的研究結(jié)果價值有限，臨床上還應(yīng)開展大樣本、多中心的深入研究，更深入了解RGP對于淚膜穩(wěn)定性的影響。

［1］王俞方，夏世剛，羅潔，等.長期配戴硬性角膜接觸鏡對淚膜穩(wěn)定性的影響［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2015，43（1）：63-66.

［2］李穎，陳佳慧，贠瑞炫，等.圓錐角膜佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡后眼表淚膜穩(wěn)定性變化［J］.醫(yī)學信息，2014，27（34）：66-67.

［3］常楓，沈政偉，陳云輝等.硬性透氧性角膜接觸鏡矯正中低度近視對人眼單色光波前像差和對比度視力的影響［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（6）：568-571.

［4］楊吟，林偉，吳崢崢，等.硬性透氣性角膜接觸鏡矯治成人弱視有效性及安全性觀察［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（9）：1067-1069.

［5］常楓，沈政偉，陳云輝，等.硬性透氧性角膜接觸鏡矯正特殊類型屈光不正的效果觀察［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（1）：76-78.

［6］鄭斌，陳巖，周靜，等.硬性高透氧性角膜接觸鏡矯正外傷性角膜散光應(yīng)用研究［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（5）：526-531.

［7］張立華，賈丁，王文平，等.圓錐角膜配戴硬性透氣性角膜接觸鏡后角膜表面形態(tài)的改變［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（9）：906-908.

R77

B

1671-8194（2016）27-0110-02