中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床療效觀察

馬佳華 姜學智 于 苓 韓殿龍

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床療效觀察

馬佳華 姜學智 于 苓 韓殿龍

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

目的 觀察中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液臨床療效。方法 將患者隨機分為治療組和對照組，對照組用傳統的常規胸膜腔穿刺術，治療組用中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術。對兩組病例進行療效分析。結果 本組病例60例，其中治療組35例，治療后患者呼吸困難等癥狀較對照組明顯緩解，胸水消失時間（6±3.5）d，對照組胸水消失時間（14±5.2）d，治療組效果優于對照組（P＜0.05）。結論 中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液，全部患者均能順利進行胸水引流，肺部壓迫癥狀明顯得到改善，縮短了治療時間，引流充分、簡單、易行、創傷性小，值得在臨床醫學中推廣使用。

中心靜脈導管；胸膜腔閉式引流術；大量胸腔積液

患者發生胸腔積液時，會出現呼吸困難。如何有效的控制大量胸水，減輕患者痛苦，提高生活質量，是治療的主要目的。我科自2012年6月至2015年3月，收治了大量胸腔積液患者60例，其中35例行中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療，療效顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了60例有大量胸腔積液患者，分為兩組，對照組選用常規的胸膜腔穿刺術治療，治療組患者行中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療。所選取的60例患者中，男35例，女25例，年齡為45～80歲，平均年齡為（62.5±1.2）歲。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2材料：一次性單槍中心靜脈導管，一次性輸液器延長管，一次性導尿袋，一次性胸穿包，50 mL注射器，手術刀，縫合針，縫線，無菌敷貼等。

1.3方法：全部病例均作病因治療，治療組35例應用中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術，術中選用B超定位點為穿刺點，常規皮膚消毒鋪巾，用2%利多卡因作皮膚浸潤局麻，麻醉良好后用穿刺針沿麻醉穿刺徑路穿入，有落空感后用5 mL注射器抽吸，有胸水流出后，將導絲經穿刺針另一接口送入胸腔，將中心靜脈導管沿著導絲送入胸腔，用無菌注射器試抽出胸腔積液后，調整導管至胸腔積液引流通暢，夾閉導管，導管外端連接三通接頭，再接延長管后接一次性導尿袋，穿刺點再次用安爾碘消毒后，用3M敷料固定，打開導管夾可見胸水流出即為成功［1］。第一次引流量不超過600 mL，引流要緩慢，同時要注意患者有無呼吸困難，是否有肺部濕啰音等。以后每天緩慢放水1000 mL左右，在引流過程中，如導管堵塞，用生理鹽水沖洗后即引流通暢，到引流后期，如每天引流量不足50 mL，可用50 mL注射器抽吸至不能抽出，行B超、胸部DR片或胸部CT檢查，為少量（液性暗區少于2 mL）或無胸腔積液可拔管，如需胸腔注藥，藥物注入后再拔管。對照組25例患者選用常規的胸膜腔穿刺術，每次穿刺前行胸部B超胸水定位，每3～4天抽液1次，第一次抽液少于600 mL，以后每次抽液少于1000 mL，共抽液7～15次，平均（10±2.5）次，肺部壓迫癥狀改善，胸水吸收時間7～20 d，平均（14±5.2）d。

2　結 果

治療組胸膜腔閉式引流5～11 d，平均（6±3.5）d，肺部壓迫癥狀得到滿意改善，肺復張完全。對照組患者每3～4天抽液1次，共抽液7～15次，平均（10±2.5）次，每次抽液均需要復查B超，不同的穿刺點，胸水吸收時間7～20 d，平均（14±5.2）d。

3　結 論

患者的胸膜腔內大量積液，使肺部壓迫癥狀明顯，引起呼吸困難，縱膈臟器受壓，導致心悸等。傳統的胸膜腔穿刺術，雖可以減輕癥狀，但反復的胸膜腔穿刺，穿刺點不同，引流量以及引流速度等不可控，引起胸膜反應、肺水腫、氣胸等并發癥，給患者帶來極大痛苦［2］。采用中心靜脈導管行胸膜腔閉式引流術，在治療大量胸腔積液方面有以下優勢：①操作簡單方便，一人即可進行。一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫務人員的工作量；②中心靜脈導管織相容性好，細而柔軟，創傷小，有一定彈性，不易被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分，固定方便，患者心理壓力小，活動不受限；③可根據患者具體身體情況來控制引流量，個別患者引流不充分，補充注射器抽吸抽液，可使胸水引流更徹底；④術后并發癥少，引流速度慢，可避免因引流過快而導致患者肺復張性肺水腫；⑤胸腔內注入藥物更方便。

總之，治療組胸水吸收時間較對照組明顯減少，能有效的控制胸水。中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術，治療大量胸腔積液，操作簡單，損傷小，通過緩慢的閉式引流，避免了肺組織血液灌注陡增而誘發急性肺水腫，幾乎無并發癥的發生，減少了穿刺次數，減輕了患者的恐懼心理，癥狀減輕快，大大縮短了住院時間，降低費用。留置期間患者可任意變動體位，拔管方便，拔管后創口無需特殊處理。對操作人員和器械無特殊要求，只需注意避免導管阻塞、脫落，切口周圍皮膚繼發感染［3］。對于腫瘤性胸腔積液患者，視患者癥狀而定，不能盲目的應用，以防止蛋白質的流失，必要時可行胸膜粘連術。應用中心靜脈導管引流治療胸膜腔積液，其優勢明顯，患者舒適度好，創傷性小，更樂于接受，效果滿意，操作簡單、安全，價格低廉，適用于基層醫院推廣應用。

［1］楊智忠.中心靜脈導管胸腔引流治療結核性胸膜炎的臨床研究［J］.河北醫學，2013，19（12）：28.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2014：1770.

［3］曾瓊，林代瓊，卓賢靜.護理干預對結核性胸膜炎患者中心靜脈導管胸腔引流效果及治療依從性的影響［J］.安徽醫藥，2015，19（3）：583-586.

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