呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染的臨床分析

郭麗麗

（內蒙古林業總醫院呼吸內科，內蒙古 牙克石 022150）

呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染的臨床分析

郭麗麗

（內蒙古林業總醫院呼吸內科，內蒙古 牙克石 022150）

目的 探討呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染的臨床療效。方法 選取我院2014年6月至2015年6月呼吸內科住院的老年肺部真菌患者30例為研究對象，對其回顧性研究。結果 在并發癥調查中，4例心力衰竭合并肺心病（13.3%）、7例肺纖維化合并感染者（23.3%）、15例肺癌（50%）、4例其他（13.3%），從中可看出惡性腫瘤者并發肺部真菌感染的可能性較大；采用氟康唑進行治療，18例治愈（60%）、6例好轉（20%）、6例病情惡化與死亡（20%）。結論 呼吸內科老年患者容易并發肺部真菌感染，需要積極的采取抗真菌治療方式，不僅如此，還需應用綜合防治方式應用感染因素，以此使肺部真菌感染者的治療效果能有效提高。

呼吸內科；老年患者；肺部真菌感染

在醫院感染中，呼吸系統感染的發生率是最高的，并且在目前仍呈現一個上升趨勢。在呼吸系統感染因素中，真菌是較為常見的病菌［1］。現階段呼吸內科老年患者增長迅速，但機體免疫體能比較差，所以肺部真菌感染的發生率比較高。并且因為抗菌藥物、入侵性治療以及糖皮質激素的普及，導致老年患者肺部真菌感染率不斷加重。本次研究針對老年患者肺部真菌感染病例進行調查，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：應用回顧性調查方式，將我院2014年6月至2015年6月呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染30例為研究對象，其中男18例，女12例，平均年齡為58～90歲，平均為（74±10.4）歲。住院時間為（46±17）d，其中最長時間為510 d。

1.2診斷標準：依照衛生院在2001年所下達的《醫院感染診斷標準》，并與肺部真菌感染診斷標準相符。

1.3方法：對肺部真菌感染患者的基礎疾病、基本情況以及誘發因素進行統計與調查。

1.4治療：在綜合治療基礎上給予患者抗真菌藥物，氟康唑治療為首選，對患者進行靜脈給藥，每天200 mg，連續使用7 d，針對感染持續患者服用氟康唑，每天100～200 mg，2～11 d為1個療程，平均4.5 d。

2　結 果

2.1真菌易感因素：真菌感染危險因素包括侵入性操作、化療劑放療、激素與抗生素使用、留置管道等。

2.2真菌感染與基礎疾病的關系：患者一般會有超過2種的慢性基礎疾病，其中心力衰竭合并肺心病4例（13.3%）、肺癌15例（50%）、肺纖維化合并感染者7例（23.3%）、其他4例（13.3%），根據結果顯示惡性腫瘤者并發肺部真菌感染的可能性較大。

2.3真菌感染種類：培養肺病真菌感染者所進行的了痰以及咽拭子，培養其他真菌患者的尿液以及血液，其后再將其54株真菌給培養出來，其中多數是酵母菌屬，白色念珠菌數量較多，然后是熱帶以及平滑念珠菌。有效分離這20株細菌，其中G-菌為80%，G+菌為20%，還常耐藥菌同真菌的互相感染。

2.4結果：治愈為18例（60%）、好轉為6例（20%）、病情惡化與死亡6例（20%）。

3　討 論

通常情況下來說，人類的上呼吸道有真菌寄植的存在，不過依照相關研究表明，其呼吸內科的住院患者在上呼吸道上真菌類為15.37%［2］。不過如果機體在抵抗力較低的情況下，集合外界因素，就會造成機體中微生態的平衡失調較為嚴重，而外源性細菌會因致病機制的應用不同從而導致出現機會性感染。由于一般老年患者患呼吸系統疾病的情況較多，并且身體也相對較為虛弱，且還有多種疾病相伴，而長期住在醫院中也導致全身免疫功能不斷減退，因此真菌也就更加容易出現在下呼吸道感染中［3］。惡性腫瘤患者在經過化療之后，其骨髓受到一定的抑制，使血細胞受到損害及干擾，造成嚴重缺少粒細胞，并且包細胞也在不斷的減少，而自身的免疫功能也不斷降低，與此同時，因為化療對皮膚黏膜還說敏感性比較高，所以易有損傷出現，以此導致黏膜出現充血或水腫現象，而血管的透析性也在持續的增加，從而引發真菌感染。但慢性呼吸系統疾病喊著是較易感染真菌的人群，由于年齡相對較大，所以呼吸道防御屏障自然也受到了一些損害，所以導致呼吸功能不太全面，細胞及體液的相對免疫功能也在不斷的下降。最后定植在呼吸道黏膜中。而老年患者在被肺部真菌所感染時有很多細菌在混合進行感染。而銅綠假單細胞仍然作為主要的致病菌。

老年患者在肺部真菌感染的并發上無論是從癥狀還是體征來看其特異性都相對較為缺乏，尤其在診斷中必須要對患者口腔黏膜部分是否出現異常情況進行關注，其呼吸道感染癥狀有沒有持續加重。需應用綜合治療方式來進行相關治療，采用并發癥治療以及電解質紊亂糾正治療，還與抗真菌藥物相結合，并選擇一些抗菌性較強且毒性較低、治療白色念珠菌療效顯著地氟康唑來進行治療。其中治愈好轉為24例，病情惡化及死亡為6例，其死因除基礎疾病加重外，無法控制肺部真菌感染成為造成病情不斷惡化的原因。因此，如有發現細菌混合出現感染等現象要及時進項藥敏的實驗，并將合理使用抗菌藥的相關依據提供出來進行臨床治療。

綜上所述，對原發病積極的進行治療，并對真菌的侵入途徑進行嚴格的控制，使患者免疫力能不斷增強，是有效降低與預防老年呼吸系統患者并發肺部真菌感染的主要方法。

［1］祖麗梅.呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染相關因素分析及治療［J］.藥物與人，2014，5（5）：231-232.

［2］彌莉雅，高虎，劉吉林，等.呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染的臨床分析［J］.實用老年醫學，2014，2（3）：142-143.

［3］徐慧.呼吸內科住院患者肺部真菌感染31例臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，14（9）：176-177.

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1671-8194（2016）27-0128-01