有機磷農藥中毒患者的急救和護理

周湘波

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

有機磷農藥中毒患者的急救和護理

周湘波

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

目的 對有機磷農藥中毒患者在救護車上采取的急救和護理措施進行探討，從而提高對中毒患者的治愈率。方法 回顧性分析我院在2013年1月至2015年1月期間救護車接治的86例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，并進行詳細分析和總結歸納，觀察對中毒患者在救護車上采取必要的急救和護理措施對搶救效果的影響。結果 對86例有機磷農藥中毒患者在救護車上實施急救和護理，觀察臨床搶救效果，有2例患者因搶救無效，其余患者病情均得以恢復，搶救成功率為97.67%。結論 對有機磷農藥中毒患者采取院前急救和護理措施相當重要，可以有效提高臨床上搶救成功率。

有機磷農藥中毒；急救；護理

有機磷農藥是有機化合物。當發生有機磷農藥中毒后，如果不立即采取急救和護理措施將危及患者的生命［1］。本文通過回顧性分析我院在2013年1月至2015年1月期間收治的86例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2013年1月至2015年1月救護車接診的有機磷農藥中毒患者86例，其中男47例，女39例，年齡18～65歲，平均年齡在（38.21±4.2歲）。皮膚接觸中毒18例，口服中毒36例，呼吸道吸入中毒13例，誤服有機磷農藥污染食物21例，發病至急救時間為15 min～2 h。輕度中毒26例，占30.23%，中度中毒45例，52.33%，重度中毒15例，占17.44%。

1.2急救護理方法

1.2.1準備必要物品，快速出診：要隨時在救護車上備有搶救藥品、器械，如解磷定、阿托品、氯磷定、擔架、床被、大輸液、人工呼吸器、壓舌板、醫用氧氣機、夾板應急燈、血壓計、聽診器、注射器、手電筒等。醫護人員要24 h輪流值班，隨時待命，一旦有急救電話，立刻出診［2］。

1.2.2指導患者或家屬進行自救：通過電話了解患者的基本情況，如毒物名稱、中毒劑量、中毒原因、當前癥狀等，并時刻與患者家屬保持聯系，明確最短路徑，盡量縮短路途時間。指導清醒的口服中毒患者進行自救，如用手指刺激咽喉部催吐。如果中毒者離衛生院比較近而救護車還未達到現場時，家屬可以先將患者送到衛生院進行初步處理，而后救護車直達接診。

1.2.3現場救治：當患者確診為有機磷農藥中毒時，要爭分奪秒的進行急救措施，立即清除相關毒物，給予患者特效解毒劑。①迅速撤離現場：將吸入性中毒患者迅速撤離現場，并轉移到空氣流通場所，必要時給予患者氧氣吸入。②清潔患者皮膚：如果患者是經皮膚吸入中毒，需立即脫去毒物污染衣物，并用肥皂水或冷清水對污染的皮膚、毛發、指甲進行徹底沖洗。另外，如果患者眼部污染，需要用淡鹽水沖洗，接著1%的阿托品滴眼。切忌生理鹽水、酒精或熱水沖洗皮膚。在沖洗過程中，動作要快，注意患者保暖。③催吐及洗胃：對于口服中毒時間短，神志尚清醒者給予咽部催吐刺激。如果患者胃內容物黏厚，可以給予患者喝大量溫開水，再進行咽部刺激催吐，直到洗出液澄清無味為止。洗胃后，為防止殘留的毒物在腸道還會繼續吸收，還可依患者病情，自胃管注入50%硫酸鎂導瀉劑，進行徹底清除。④給予特效解毒劑：在清理毒物的同時，迅速建立兩條靜脈通路，按照中毒程度給予相應劑量的解毒劑。一條靜脈注入阿托品，其可以阻斷乙酰膽堿對副交感神經的作用，減輕或消除中毒癥狀，有效抑制有機磷農藥在體內的毒性，另外還可以有效地控制神經系統癥狀和毒蕈堿樣癥狀，直至病患表現為：瞳孔由較前的縮小狀態變為擴大狀態，皮膚干燥，面部皮膚溫熱、潮紅，口鼻無分泌物，心率為100～140次/分，原有的肺部濕性啰音減少或消失時才可停止阿托品注入［3］。

1.2.4安全轉運：將患者輕放于救護車擔架上，使其平臥并頭偏向一側，保持呼吸道流暢，必要時給予常規氧輸入。要密切觀察患者的瞳孔、神志、面色、生命體征、皮膚出汗及大小便等情況，明確阿托品化的體征和癥狀，防止患者阿托品中毒。

1.2.5心理干預：在進行急救過程中，醫護人員應了解患者中毒原因，盡量穩定患者及家屬的緊張情緒。與患者耐心溝通，使患者信賴和配合急救工作的展開。

1.2.6完善各項急救護理記錄：認真負責地填寫接診記錄單，如出診時間、出診人員、出診地點、到達時間、返回醫院時間等。如實記錄患者的病情發展、搶救過程、護理措施及取得的效果。還要及時通知急診科，做好患者交接。

2　結 果

對我院接治的86例有機磷農藥中毒患者采取及時有效地的急救和護理措施后，搶救成功率為97.67%，其中2例患者因服用農藥劑量大，中毒時間較長而致使多器官功能衰竭，最終積極搶救無效。

3　討 論

有機磷農藥中毒癥狀出現的時間和嚴重程度，與進入途徑，農藥性質，進入量和吸收量，人體的健康情況等均有密切關系，一般急性中毒多在12 h內發病，如果患者不能夠得到及時有效的救治，可在短時間內死亡。因此，對有機磷農藥中毒患者采取急救和護理措施顯得相當重要。在急救和護理措施的工作展開中，反復進行洗胃及腸道清理，徹底清除患者體內的毒物。還要給予患者特效解毒劑，如阿托品和膽堿酯酶復能劑，二者均可以恢復中毒者體內膽堿酯酶的活性，從而將患者體內的乙酰膽堿分解，有效地治愈有機磷農藥中毒患者。另外，除了必須的急救和護理措施外，還要針對患者的中毒原因對其進行心理開導，很多有機磷農藥中毒患者是由于家庭和社會矛盾糾紛等多種心理負擔而致使情緒不穩定所出現的過激行為，所以必要時還需對患者進行心理干預，急救過程中耐心與患者交流，疏導其內心的各種負擔，鼓勵患者重新樹立對生活的信心，從而提高患者的治愈率。

［1］劉紅英.探討對急性有機磷農藥中毒患者進行急救與護理的方案［J］.當代醫藥論叢，2014，12（1）：270.

［2］張仙.急性有機磷農藥中毒的急救與護理［J］.大家健康（學術版），2014，8（4）：338.

［3］周洪梅，許霞.急性有機磷農藥中毒的急救及護理體會［J］.大家健康（學術版），2014，8（15）：210.

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1671-8194（2016）27-0210-02