紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護(hù)理體會(huì)

姜 霞 許大雪 許 丹 張麗東*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護(hù)理體會(huì)

姜 霞 許大雪 許 丹 張麗東*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討對(duì)紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護(hù)理對(duì)策，統(tǒng)計(jì)其臨床應(yīng)用影響，提供可供參照的護(hù)理方案。方法 將102例在2013年10月至2014年10月來我院接受紫杉醇脂質(zhì)體化療的宮頸癌患者采用綜合護(hù)理方案，包括針對(duì)性護(hù)理、心理護(hù)理、給藥護(hù)理、心血管毒性護(hù)理、胃腸道反應(yīng)護(hù)理、感染護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、神經(jīng)毒性護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)10項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，觀察102例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)并發(fā)情況和護(hù)理滿意率。結(jié)果 102例患者均堅(jiān)持完成化療，共有13例產(chǎn)生并發(fā)反應(yīng)，患者對(duì)護(hù)理滿意率為100%。結(jié)論 在紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者化療住院期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者精神狀態(tài)，增加患者臨床護(hù)理滿意率，對(duì)疾病治愈起到積極作用，是一種新的臨床護(hù)理參考方案。

紫杉醇脂質(zhì)體；宮頸癌；護(hù)理

宮頸癌是婦科習(xí)見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率、致死率逐年增多且有成年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了我國女性的生命健康，現(xiàn)階段常用治療方法為應(yīng)用紫杉醇化療［1］。紫杉醇是由紅豆杉中發(fā)現(xiàn)并提取的抗腫瘤藥，其對(duì)卵巢癌、乳腺癌和宮頸癌的療效更為突出，但由于其水溶性較小，傳統(tǒng)應(yīng)用中與聚氧乙基蓖麻油和無水乙醇的注射配方中，增加了水溶性但是同時(shí)會(huì)引起危急的變態(tài)不良反應(yīng)，而近年來在紫杉醇藥物上加載一個(gè)脂質(zhì)載體，不但增加了水溶性，而且減少了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，相較于紫杉醇更加安全可靠。基于紫杉醇脂質(zhì)體臨床應(yīng)用的更加廣泛，我院對(duì)近年來收治的紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探究，收到滿意效果，現(xiàn)贅述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：102例進(jìn)行紫杉醇脂質(zhì)體化療的宮頸癌患者均是我院2013年10月至2014年9月時(shí)期收治的，化療前均經(jīng)過病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診，其中年齡為32～64歲，平均年齡（43±1.9）歲，首次化療65例，二次化療37例，患者均知情并同意配合此項(xiàng)研究。

1.2治療方法［2］：將5%的葡萄糖液20 mL與紫杉醇脂質(zhì)體135～175 mg/m3以振蕩器震搖30 min至藥物均勻徹底溶解于葡萄糖液中，在與0.5 L5%葡萄糖液混合，再放置于室內(nèi)穩(wěn)定約1 d，以免脂質(zhì)體聚合，持續(xù)3 h進(jìn)行靜脈內(nèi)滴注，以21 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情共行2個(gè)以上療程，治療前0.5 h應(yīng)選擇地塞米松5～10 mg、咪替丁400 mg靜脈滴注，同時(shí)選擇苯海拉明50 mg肌內(nèi)注射，以防止變態(tài)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3護(hù)理方案

1.3.1針對(duì)性護(hù)理方案設(shè)計(jì)：要求護(hù)理人員對(duì)研究患者進(jìn)行詳盡的資料調(diào)查，包括患者的一般資料、既往病史、過敏史、心理狀態(tài)、文化程度等情況，并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為每個(gè)患者制定具體的護(hù)理方案。

1.3.2心理護(hù)理：由于患者對(duì)紫杉醇化療藥的不了解，尤其是對(duì)其脂質(zhì)體形式的不了解而易產(chǎn)生恐懼抵制的消極心理，此時(shí)應(yīng)該對(duì)患者及其家屬講解紫杉醇和其脂質(zhì)體的相關(guān)知識(shí)，告知其脂質(zhì)體的優(yōu)點(diǎn)，并講解清楚可能伴發(fā)的不良反應(yīng)，告知患者一些惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，脫發(fā)等都屬于正常化療發(fā)應(yīng)，不要因此產(chǎn)生害怕心理負(fù)擔(dān)，化療結(jié)束后癥狀會(huì)相應(yīng)消失，讓患者自身有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以讓患者心中有底，可以配合醫(yī)師的治療和護(hù)士的護(hù)理，護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該每天以熱情的態(tài)度面對(duì)患者，與患者多溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者不良的心理傾向，給患者樹立信心，并聯(lián)絡(luò)治療效果好的患者，大家建立一種互相打氣加油、分享治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的良好住院環(huán)境，讓患者以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。

1.3.3給藥護(hù)理：給藥前先輸入生理鹽水，輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察，調(diào)整適宜的滴注速率，防止藥物滲漏發(fā)生，一但發(fā)生外滲情況應(yīng)馬上暫停輸液，以針頭回抽滲出藥液后立刻進(jìn)行消毒處置，以稀釋漏出藥液，冷敷血管，保證血管有效收縮，以防止進(jìn)一步擴(kuò)散，給藥完成后應(yīng)再以生理鹽水沖洗，并按壓穿刺點(diǎn)4 min。

1.3.4心血管毒性護(hù)理：每次用藥前3 h應(yīng)該每隔15 min測(cè)量血壓，如果有血壓較低的情況，滴注時(shí)應(yīng)減慢速度，住院期間要連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征如血壓和心電的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀應(yīng)該立刻停止滴注。

1.3.5胃腸道反應(yīng)護(hù)理：對(duì)于可能發(fā)生的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，化療用藥0.5 h前應(yīng)給予2 mg鹽酸格拉司瓊靜脈滴注，此為5 -HTs受體拮抗劑，能夠有效預(yù)防胃腸道反應(yīng)［3］。

1.3.6感染護(hù)理：注意對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚的定期檢查，如有紅腫或者出血現(xiàn)象發(fā)生，給予熱敷或紅外照射等處置，保證皮膚清潔，指導(dǎo)患者穿著簡單舒適的衣服，避免摩擦，防止穿刺點(diǎn)的感染；由于治療期間對(duì)患者機(jī)體各臟器和組織造成極大的損傷，抵抗力低下，容易形成感染，所以護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)格注意，對(duì)病房、床單等定時(shí)清潔、消毒；指導(dǎo)患者保持口腔、泌尿道的清潔，對(duì)于消化道里的分泌物要及時(shí)排出，以此避免由于外部因素而引起的感染發(fā)生。

1.3.7骨髓抑制護(hù)理：紫杉醇脂質(zhì)體治療后10 d左右易發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象，主要為白細(xì)胞的大量減少，嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體正常免疫功能，此期間要定時(shí)進(jìn)行肝腎功能、血象變化、骨髓的生理學(xué)檢查，如若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞少于3.5×109/L應(yīng)皮下給予細(xì)胞集落刺激因子緩解［4］。

1.3.8神經(jīng)毒性護(hù)理：在化療后1～2 d容易產(chǎn)生四肢麻木的神經(jīng)毒性反應(yīng)，此時(shí)要給患者進(jìn)行麻木肢體處進(jìn)行溫和按摩，由于四肢麻木，患者日常生活受限，護(hù)理人員還要加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容，告知患者此癥狀停藥后會(huì)自動(dòng)消失，減小恐慌。

1.3.9飲食護(hù)理：為減少胃腸道反應(yīng)，化療后2 h內(nèi)應(yīng)避免用食，飲食上應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)支持，按照少食多餐的原則進(jìn)餐，多種新鮮蔬菜搭配，保持維生素供給全面均衡，動(dòng)植物蛋白搭配，盡量選擇高熱量、易消化的半流食，做法以蒸煮為主，不能進(jìn)油膩、刺激的食物，保證每日3000 mL的水量引用，增加利尿減少紫杉醇脂質(zhì)體對(duì)腎臟的毒性。

1.3.10出院指導(dǎo)：對(duì)于化療結(jié)束可以出院的患者，應(yīng)給予細(xì)致的用藥講解，告知患者平時(shí)進(jìn)行有規(guī)律的生活習(xí)慣，不要心理壓力過大，以樂觀的心態(tài)面對(duì)每一天，注意飲食結(jié)構(gòu)的改變，多吃新鮮蔬菜、豆類，少食甜品、肉類，注意勞逸結(jié)合，平時(shí)進(jìn)行有規(guī)律的適宜的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量，切記過度勞累，定時(shí)復(fù)檢，一旦有非正常現(xiàn)象立刻就醫(yī)。

2　結(jié) 果

在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，102例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，只有輸液時(shí)1例出現(xiàn)蕁麻疹現(xiàn)象，經(jīng)異丙嗪肌內(nèi)注射后現(xiàn)象消除，1例出現(xiàn)輸液后骨髓抑制現(xiàn)象，及時(shí)給予細(xì)胞集落刺激因子治療后血象恢復(fù)正常，2例出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，四肢麻木，化療結(jié)束后癥狀消失，9例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，不影響正常進(jìn)食，在護(hù)理人員的鼓勵(lì)下，所有患者均堅(jiān)持完成化療，患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意率為100%。

3　討 論

紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌的治病機(jī)制是其能夠和癌細(xì)胞中的微管蛋白結(jié)合，致使微管聚合后功能改變，破壞癌細(xì)胞增殖的有絲分裂階段，從而抑制癌細(xì)胞的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，且脂質(zhì)體作為一種藥用載體，本身具有與機(jī)體相容性，無毒安全，可降解等優(yōu)點(diǎn)，于2004年在國內(nèi)上市后就收到追捧［5］。目前對(duì)于其臨床高療效、高治愈率的報(bào)道很多，但對(duì)于其臨床護(hù)理的研究較少見。我院根據(jù)現(xiàn)階段的研究報(bào)道情況，結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，事先進(jìn)行了可預(yù)見不良反應(yīng)的總結(jié)及相應(yīng)護(hù)理措施的整理，對(duì)102例紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌的患者進(jìn)行全方位的細(xì)致護(hù)理，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，然后根據(jù)患者自身情況制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，在具體實(shí)施過程中，加強(qiáng)了心理干預(yù)、給藥干預(yù)、不良反應(yīng)對(duì)癥護(hù)理、飲食干預(yù)和出院指導(dǎo)五方面，對(duì)于治療住院過程中遇到的各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理也都進(jìn)行了對(duì)癥處置，包括心血管毒性護(hù)理、胃腸道反應(yīng)護(hù)理、感染護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、神經(jīng)毒性護(hù)等，從護(hù)理結(jié)果來看，患者治療期間精神狀態(tài)良好，全都堅(jiān)持完成了化療治療，對(duì)于發(fā)生的不良反應(yīng)也能夠及時(shí)處置，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低，患者對(duì)臨床護(hù)理滿意率高達(dá)100%，結(jié)果顯示在臨床上對(duì)紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者實(shí)行綜合護(hù)理方案，護(hù)理效果滿意，可以作為臨床參考廣泛應(yīng)用。

［1］林柏翰，伍方財(cái)，黃利生.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌預(yù)后探討［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：49-50.

［2］石遠(yuǎn)程. 紫杉醇脂質(zhì)體治療惡性腫瘤的臨床護(hù)理研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1895-1896.

［3］顏明明，徐志淵，陳華鈴.單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌護(hù)理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：378-379.

［4］許震娟.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：66-67.

［5］李霞，鄭穎，杜敏，等.紫杉醇脂質(zhì)體治療非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：490-491.

R473.73

B

1671-8194（2016）27-0225-02