膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療的方法與護理對策

許 丹 張麗東 徐 彤 姜 霞*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療的方法與護理對策

許 丹 張麗東 徐 彤 姜 霞*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療方法與護理對策，為臨床治療與護理提供依據。方法 選取2012年2月至2013年9月我院收治的膀胱癌的患者74例為實驗組，回顧性分析隨機選擇2011年9月至2012年2月我院收治的膀胱癌患者74例為對照組，通過對實驗組膀胱癌患者進行膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療且進行心理護理、灌注護理、不良反應護理、健康教育護理，對照組進行膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療進行常規護理。比較判斷兩組患者護理效果。結果 實驗組顯效43例（58.10%），有效24例（32.43%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組顯效33例（44.59%），有效29例（39.19%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組數據比較，總有效率（有效率+顯效率）行χ2檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。結論 膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注進行全面護理可以有效預防和減少膀胱癌的復發，不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了膀胱癌患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，生存時間延長，提高了生活質量，值得臨床推廣。

膀胱癌術后；吡柔比星膀胱內灌注；方法與護理對策

膀胱癌是我國高發性惡性腫瘤之一，它是一種膀胱壁上皮組織和間質組織的惡性腫瘤，主要包括淺表性膀胱癌、侵襲性膀胱癌和轉移性膀胱癌，其中以淺表性膀胱癌最為常見［1-3］。膀胱癌的惡性程度高，復發率極高。臨床對于膀胱癌的治療主要是手術治療，但是手術治療往往復發率極高，所以目前臨床上采用手術治療后進行膀胱癌術后膀胱內灌注放、化療藥物，以達到預防復發、抑制癌細胞生長和擴散、提高患者生存率的目的［4］。但是患者在進行膀胱內灌注的過程中往往會產生焦慮、恐懼的心理，還會產生各種不同程度的不良反應。所以在治療過程中，為了提高治療效果，預防和控制不良反應，對患者應進行合理、細致、耐心、全面的護理顯得至關重要。本文根據膀胱癌的臨床特點，對膀胱癌患者進行膀胱癌術后膀胱內灌注吡柔比星，通過進行全面系統的護理，取得了良好的治療效果，不良反應發生率降低，患者生存時間延長，患者滿意度增加。現將工作體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2013年9月我院收治的膀胱癌的患者74例為實驗組，其中男性患者43例，年齡22～65歲，平均年齡43.5歲。女性患者31例，年齡20～62歲，平均年齡41歲。回顧性分析隨機選擇2011年9月至2012年2月我院收治的膀胱癌患者74例為對照組，其中男性患者37例，年齡20～65歲，平均年齡44.5歲。女性患者37例，年齡21～63歲，平均年齡42歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組患者進行尿道膀胱腫瘤切除術后，恢復大約1周后開始進行吡柔比星膀胱內灌注，吡柔比星使用前用5%的葡萄糖進行溶解，每次劑量為：吡柔比星30～40 mg用5%的葡萄糖50 mL溶解。進行尿道插管灌注，過程緩慢保證保留藥物30 min，在進行灌注過程中要進行體位變換，以使藥物到達膀胱的各個部位，1次/周，共8周，以后每月要定期進行灌注，并定期進行復查。

1.2.2實驗組護理策略。①心理護理：對于膀胱癌患者，由于疾病本身的特點，患者需要經常暴露隱私部位，往往會產生害羞、焦慮、緊張的情緒，嚴重影響醫師和護士的治療。膀胱癌患者進行術后膀胱內灌注，并且易復發，患者往往會產生各種不同程度的不良反應，病痛加不良反應痛苦，患者常會出現情緒波動，產生悲觀、恐懼、焦慮心理，喪失治療信心。護理人員通過不同患者產生的不同的心理問題進行心理疏導，對患者加以更多的關心，給予更多的鼓勵。及時幫助患者解決一些問題，使其樹立信心，減輕恐懼、緊張，積極給予精神支持，增強他們戰勝疾病的信心，積極配合治療，使他們對未來充滿希望。②灌注護理：對于膀胱癌患者進行膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注，藥物濃度非常重要，所以在灌注前應適量控制飲水，并叮囑患者在灌注前要排空膀胱，保持膀胱內藥液的有效濃度。同時在插管時動作要輕柔，及時與患者溝通，這樣不僅能及時的反應插管情況，而且患者的緊張情緒也會緩解。灌注后每8 min進行一次體位變換，使藥液到達膀胱的各個部位。并在30 min內排空膀胱，并囑咐患者及時注意飲水，多飲水降低藥物濃度。③不良反應護理：膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注由于藥物刺激膀胱黏膜下層神經，常常會發生膀胱刺激征、消化道反應、骨髓抑制等不良反應。所以灌注后應特別注意尿量、尿色，囑咐患者多飲水，及時清洗陰部，并進行抗炎處理，以便隨時停止灌注或延長膀胱內灌注間隔時間。另外患者在灌注期間常常會發生消化道反應、骨髓抑制等全身不良反應，患者往往出現惡心、嘔吐、厭食、乏力等癥狀，應隨時觀察，及時調整藥量與食量。④健康教育護理：由于患者的體質等不同，不同的膀胱癌患者膀胱內灌注所發生的反應不同，所以應告知家屬及患者用藥的作用，應注意的問題及可能出現的不良反應和應對措施。關于飲食應知道家屬及患者進食一些高營養、易消化的食物，忌煙酒，多喝水。囑咐患者定期檢查肝腎功能及膀胱B超檢查，注意休息，運動等。

1.2.3對照組：進行膀胱內吡柔比星灌注但進行常規護理。

1.3療效評定標準。有效：患者精神狀態良好，體質量增加，不良反應發生率低于40%，生存時間延長。顯效：患者精神狀態良好，體質量穩定略有下降，不良反應發生率40%～60%，生存時間延長。無效：患者精神狀態差，體質量下降嚴重，不良反應發生率＞60%，生存時間縮短。

1.4統計學處理：對兩組數據的結果進行比較，應用SPSS17.0軟件進行數據統計。總有效率（有效率+顯效率）行χ2檢驗， P＜0.05，說明具有顯著差異，有統計學意義。

2　結 果

實驗組：顯效43例（58.10%），有效24例（32.43%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組：顯效33例（44.59%），有效29例（39.19%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組患者的總有效率比較，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。

3　結 論

近年來，我國膀胱癌的發生率逐年增加，已居于惡性腫瘤的首位。膀胱癌發生率男性多于女性。膀胱癌主要的治療方法是尿道膀胱腫瘤切除術和膀胱部分切除術，但是術后容易復發。目前臨床上進行術后膀胱內灌注化療藥物來預防膀胱癌復發。吡柔比星是半合成蒽環類抗腫瘤藥物，能快速進入癌細胞，在腫瘤內擴散速度較快，能迅速起到抗癌活性。對膀胱癌術后復發具有一定的預防作用。但是吡柔比星是化療藥物，患者在灌注期間往往會發生各種不同的不良反應。如尿路刺激征、消化道反應等。因此在合理進行膀胱內灌注吡柔比星的過程中，采取合理、耐心、細致的護理，對于預防并發癥，抵抗腫瘤具有重要作用。鐘文紅［5］通過采用不同的護理方法對實驗組31例膀胱癌患者進行護理，比較并發癥發生情況及健康恢復情況，結果顯示實驗組患者不良反應發生率減少，生活質量提高。本文就膀胱癌患者特殊的的臨床特點，通過對實驗組患者實行膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療且進行心理護理、灌注護理、不良反應護理、健康教育護理，對照組進行膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注治療進行常規護理。結果顯示實驗組有效24例（32.43%），顯效43例（58.10%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組患者有效29例（39.19%），顯效33例（44.59%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組數據比較P＜0.05，經統計學處理有顯著性差異。說明通過加強對膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注的護理，有效地為宿主提供能量，增強體質，改善宿主的免疫功能；通過實踐證明：膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注進行全面護理可以有效預防和減少膀胱癌的復發，不僅有效控制了疾病并發癥，減輕了膀胱癌患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，生存時間延長，提高了生活質量，值得臨床推廣。

［1］楊唯一.吡柔比星膀胱內灌注化療的方法與護理［J］.上海護理，2011，11（4）：50.

［2］謝小紅.吡柔比星膀胱灌注預防淺表性膀胱癌術后復發的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（12）：71.

［3］梁華民.膀胱癌保留膀胱術后膀胱灌注藥物的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2010，17（12）：67.

［4］段曉波.毗柔比星膀膚內灌注在膀膚癌術后治療中的效果觀察［J］.河北醫學，2014，20（1）：92.

［5］鐘文紅.護理干預在膀胱癌術后灌注化療中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（8）：28.

R473.73

B

1671-8194（2016）27-0233-02