中西醫結合治療肺癌患者的臨床療效觀察及護理對策

于 蕾 張春艷 周亞男 黃大平*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

中西醫結合治療肺癌患者的臨床療效觀察及護理對策

于 蕾 張春艷 周亞男 黃大平*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 通過對比不同治療方法及護理對策對肺癌的臨床療效，分析中西醫結合治療肺癌的臨床應用效果，提供可靠臨床治療及護理對策。方法 將來我院接受治療的肺癌患者74例，平均分為對照組和治療組。對照組患者采取西醫化療和一般護理方案，觀察組患者加行中醫湯劑治療和綜合護理方案，對比兩組治療后療效。結果 對照組患者瘤體緩解總有效率為29.73%，顯著低于治療組的43.24%（P＜0.05），對照組患者的Karnofsky評分改善明顯小于治療組（P＜0.05）。結論 應用中西醫結合治療肺癌并行綜合護理方案能夠增加療效和生命質量，對疾病治愈起到推動作用，可以作為臨床參考。

中西醫結合；肺癌；護理對策

近年來，我國肺癌發病率持續性增長，特別在大中城市中，目前已經成為引起死亡例數最高的腫瘤疾病之一，其高發性跟現階段環境問題密切相關，主要分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌四種類型。肺癌主要根治治療手法為患肺切除手術，但由于很多患者確診較晚，住院時多為中晚期，失去手術的最佳時期，只能進行放、化療。西醫治療肺癌的缺點是毒副性較大，并發癥較多，預后較差［1］。基于此現狀，我院近年來使用中藥自擬方結合西醫化療并在臨床上加行綜合護理方案，在中晚期肺癌的治療中得到滿意結果，臨床療效、患者生活狀況、機體免疫情況均有大幅提升，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：按照住院順序，將2012年6月至2014年11月期間前來我院治療中晚期肺癌患者74例隨機平均分為治療組和對照組。治療組中男性27例，女性10例，年齡32～65歲，平均年齡（45±3.5）歲，病理診斷為鱗癌5例、腺癌20例、小細胞癌12例，TNM分期為Ⅲ期15例，Ⅳ期22 例；對照組中男性21例，女性16例，年齡45～71歲，平均年齡（52±3.5）歲，病理診斷為鱗癌11例、腺癌19例、小細胞癌7例，TNM分期為Ⅲ期18例，Ⅳ期19 例。

1.2診斷標準［2］：所有患者經診斷均滿足《臨床診療指南》中關于肺癌的臨床診斷標準，經CT、X線胸片、纖維支氣管鏡、病理細胞學檢查確診為肺癌者，且NM分期均屬肺癌Ⅲ期、Ⅳ期；中醫分型標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》中肺癌的分型標準，共分為痰濕壅肺、氣滯血瘀、氣陰兩虛、陰虛毒熱四種類型，并排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1西醫治療方法［3］：兩組患者均采用順鉑與伊立替康藥物聯合化療。順鉑的用藥劑量為每天35 mg左右，以250～500 mL生理鹽水配比，行靜脈給藥，時間約為2.5 h，按照80 mg伊立替康∶100 mL生理鹽水比例配置伊立替康藥液，分別于第1、8、15 天靜脈滴注，每次滴注時間在30～90 min，每15 d為1個療程，至少化療2個療程。

1.3.2中醫治療方法：治療組患者加行中藥湯劑配合治療。基本方：白術、茯苓、甘草、陳皮、制南星、葶藶子各兩錢，法半夏、黨參、大棗各三錢，其中痰濕壅肺型，加桃仁兩錢、百合、川貝三錢，白花蛇舌草、龍葵、薏苡仁五錢；氣滯血瘀型，加炙甘草一錢，沙參、生地黃兩錢，桃仁、白芍、川芎、枳殼三錢；氣陰兩虛型，加五味子兩錢，熟地黃、當歸、五味子三錢，黃芪、白芍四錢；陰虛毒熱型，加野菊花、貝母、紫花地丁、蒲公英兩錢，金銀花、百合三錢，生地六錢。劑量為每天1 劑，分早晚兩次服用。

1.4護理對策

1.4.1一般護理對策（對照組）：對照組患者進行常規護理，包括治療期間對患者的各項體征的監測，遵醫囑進行用藥，如有突發情況對癥處置，常規清潔、消毒，對于長期臥床、不能自理的患者要給予必要的生活護理。

1.4.2綜合護理對策（治療組）：治療組患者除采取一般護理外加行綜合護理對策。①心理護理：化療前與患者進行積極的溝通，講解相關知識和常見不良反應，告知患者治療后出現的體質量下降、脫發等現象會隨著病情好轉而歸為正常，消除患者恐懼心理，治療期間鼓勵患者，增加其抵抗病魔的信心；②疼痛護理：護士按照WHO中三階梯疼痛的標準對化療后疼痛難耐的患者采用階梯用藥、口服用藥、按時用藥、個體用藥的方案遵醫囑給藥，并密切監測鎮痛藥的不良癥狀，報告醫師及時對癥處置；③胃腸道的護理：為了預防患者可能產生的惡心、嘔吐的胃腸道不良反應，用藥時應增加護胃藥靜脈滴注，治療后指導患者進食纖維食物，并以少食多餐為原則，克服胃部的不適癥狀；④神經毒性護理：化療治療后患者可能會伴發四肢麻木、無法行動的神經毒性癥狀，護士應告知患者此種現象為常見并發，一般治療結束后可自行消去，并在此期間加強對患者生活的護理；⑤心血管的保護：由于化療藥物對血管的刺激性較高，外滲率較高，在穿刺時應在血管充分暴露、充盈的情況下進行，對于水腫、肥胖等血管不清的患者可現進行熱敷后穿刺，提倡使用PICC置管以減輕對血管內壁的刺激，化療前后需對患者進行血壓、心電的檢查，如有血壓較低患者應適度降低滴注速度；⑥骨髓抑制的護理：部分患者化療期間會產生血象白細胞驟降的骨髓抑制現象，護士在此期間要嚴密監測患者血象變化，當粒細胞少于3.5×109/L時，應給予粒細胞刺激因子、抗生素緩解骨髓抑制現象；⑦預防感染的護理：護士定時對病房進行消毒管理，及時吸出患者的口腔分泌物，保持呼吸道通暢，使用漱口液保持口腔清潔，提醒患者及家屬對于穿刺皮膚的保護，避免摩擦、抓撓，并保證外分泌道的清潔，對于行PICC置管的患者每次化療后應進行生理鹽水沖洗，對于穿刺皮膚也應該及時清潔消毒。

1.5療效評定標準［4］：①瘤體緩解率按照《中國常見惡性腫瘤診治規范》規定進行評價。完全緩解（CR）：病灶完全吸收；部分緩解（PR）：病灶縮小＞50%；輕度緩解（MR）：病灶縮小不到50%；穩定（SO）：病灶擴大＜25%；進展（PD）：病灶較治療前擴大25%以上。總有效率= CR+ PR+ MR。②生活質量以Karnofsky評分標準為指標。兩組患者均于治療前后根據機體不同功能狀態以0～100分評定，治療后評分增加10分以上者為提高，減少10分以上者者為降低，增加或減少10分以下者為穩定，總有效率=提高+穩定。

1.6統計學方法：采用SPSS19.0對所得數據進行統計學處理，計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

本次研究的74例肺癌患者，瘤體緩解情況為：對照組患者CR0例、PR3例、MR8例、SO14例、PD12例，總有效率29.73%，治療組患者瘤體緩解情況為CR1例、PR6例、MR9例、SO12例、PD9例，總有效率43.24%，治療組瘤體緩解情況明顯高于對照組（P＜0.05）。Karnofsky評分改善情況為：對照組患者提高9例、穩定15例、降低13例，總有效率64.86%，治療組組提高18例、穩定14例、降低5例，總有效率86.49%，治療組Karnofsky評分改善情況明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

目前對于肺癌的治療方式主要包括手術、單一放化療、聯合放化療三種，以西醫治療為主，治療方法單一，其治病機制是殺死、抑制腫瘤細胞，但對機體免疫系統破壞極大，大量的臨床研究表明，單獨使用西醫放化療方法治療肺癌效果并不理想，近年來應用中醫湯劑方法輔助放化療治療肺癌的效果得到臨床認可［5］。中醫認為肺癌病機是由于肺氣不足，正氣虧損，經絡損傷以致外邪侵襲而不能抵御，毒邪入體，加之經絡閉滯不暢，痰濁內阻，瘀血內滯，毒、痰、瘀血此三種集聚膠結形成肺結，肺結增大導致氣血運行紊亂，陰陽失衡，最后臟腑功能衰竭，以致發展為肺癌。

本次研究中，我院采用自擬方對肺癌患者進行辨證輔助治療，方中藥物以潤肺、益氣、養陰為主，選藥精當，補瀉兼施，平和助氣，共奏除痰養陰、益氣解毒之功效，特殊的中藥可以增加患者免疫功能，在加強抗腫瘤的同時減少藥物對機體的傷害，并輔助以綜合的護理對策，臨床上顯著增加了療效，改善患者生活質量，取得了滿意效果，充分發揮了中西醫結合治療的協同增效作用，可以作為臨床參考應用。

［1］朱夢君.中西醫結合護理對非小細胞肺癌化療患者的影響［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（12）：2679-2680.

［2］孫偉.中西醫結合治療肺癌的臨床價值分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：814-815.

［3］陳秀英.伊立替康治療23例晚期結、直腸癌患者的護理體會［J］.福建醫藥雜志，2012，27（6）：195-196.

［4］史志剛，姜文清，張永智.甲龍丸聯合化療治療晚期非小細胞肺癌34例臨床觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（10）：52-54.

［5］郭敬新，張棟亭，鄭學梅.用中西醫結合療法治療肺癌的效果探究［J］.當代醫藥論叢，2014，12（18）：178.

R473.73

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1671-8194（2016）27-0271-02