部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的病因分析及預(yù)防

楊建賽 陳斌

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊(duì)醫(yī)院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養(yǎng)所

部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的病因分析及預(yù)防

楊建賽1陳斌2

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊(duì)醫(yī)院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養(yǎng)所

目的 探討部隊(duì)官兵發(fā)生腰椎間盤突出癥的原因，并提出有效的預(yù)防措施。方法 收集2014年1月1日—2016年1月1日在91878部隊(duì)醫(yī)院治療的280例腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解發(fā)病原因。結(jié)果 本研究280例部隊(duì)患者的致病因素主要分為外因（33例外感寒濕、43例慢性勞損、125例急性損傷）和內(nèi)因（22例自身解剖弱點(diǎn)、57例椎間盤退行性改變）兩類。結(jié)論 受內(nèi)因和外因多種相關(guān)因素的影響，目前部隊(duì)官兵該病發(fā)病率較高，因此有必要加強(qiáng)訓(xùn)練防護(hù)，增強(qiáng)官兵心理素質(zhì)，進(jìn)行合理化訓(xùn)練和加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育等，以有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。

腰椎間盤突出癥；部隊(duì)官兵；病因；預(yù)防措施

目前，腰椎間盤突出癥在臨床上的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，而部隊(duì)官兵作為一個(gè)特殊群體，受自身原因和外界因素的影響，使得該病的發(fā)病率較高。腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要為腰腿痛、下肢麻木，因而對(duì)部隊(duì)官兵的作戰(zhàn)訓(xùn)練、工作生活及戰(zhàn)斗力造成了嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)該疾病的病因進(jìn)行分析，同時(shí)提出有效的預(yù)防措施具有重要的意義[1]。本研究以280例腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解其發(fā)病機(jī)制，并針對(duì)性地提出預(yù)防方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日—2016年1月1日在我院治療的腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者280例作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男235例、女45例；年齡19～46歲，平均（28.1±0.5）歲。141例發(fā)生于腰5～骶1、139例發(fā)生于腰4～5；且均表現(xiàn)為明顯腰痛，部分患者伴有單側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木；雙側(cè)和單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性患者分別為89例和191例，另有25例皮膚感覺減弱、33例下肢肌肉萎縮、22例拇趾背伸肌力降低。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法和病歷資料回顧性分析法，了解部隊(duì)官兵的基本情況，涉及的相關(guān)內(nèi)容包括病因、病史、臨床癥狀、年齡及兵種等；同時(shí)采用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床檢查法對(duì)腰椎間盤突出癥疑似官兵進(jìn)行篩查，并行進(jìn)一步確診。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者無結(jié)核、炎癥、腫瘤及先天疾病；②實(shí)驗(yàn)室檢查顯示丙二醛（MDA）含量上升、超氧化物歧化酶（SOD）活力值降低[2]；③磁共振（MRI）顯示脫出和膨出的椎間盤信號(hào)衰退[3]；④計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示硬膜囊受壓，且髓核脫出和膨出；⑤X線顯示腰椎輕度側(cè)彎；⑥椎旁肌壓痛或者痙攣，雙下肢呈不典型或者典型的放射性疼痛；⑦加強(qiáng)試驗(yàn)與直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果可疑或者顯示為陽性；⑧患者雙下肢麻木且下腰痛＞30 d。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，280例部隊(duì)患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，其主要因素包括內(nèi)、外兩個(gè)方面。外因：外感寒濕（33例）、慢性勞損（43例）、急性損傷（125例）。內(nèi)因：自身解剖弱點(diǎn)（22例）、椎間盤退行性改變（57例）。具體如下。

2.1 外因方面 調(diào)查結(jié)果顯示，33例患者是外感寒濕所致的腰椎間盤突出癥，其原因是在濕寒環(huán)境下，人體的小血管收縮加劇，進(jìn)而誘發(fā)肌肉痙攣，從而影響局部微循環(huán)，使椎間盤的血供及其營養(yǎng)受阻，再加上退行性變的發(fā)生，就會(huì)破壞纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核突出[4]；43例慢性勞損患者是由于腰部長(zhǎng)期受壓勞損，使得髓核無法充盈，并破壞纖維環(huán)，使髓核從此處突出；125例急性損傷患者是在腰椎間盤發(fā)生退行性變的情況下出現(xiàn)了纖維環(huán)破裂，使得破裂口有髓核突出。

2.2 內(nèi)因方面 調(diào)查結(jié)果顯示，57例患者的椎間盤發(fā)生了退行性改變，通常20歲左右是人體椎間盤快速發(fā)育時(shí)期，之后在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，就會(huì)伴隨著小裂隙的產(chǎn)生，且在顏色上也會(huì)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，即由透明過渡為棕黃色，與此同時(shí)，纖維環(huán)也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨，從而增加了組織的脆性，加上受日常訓(xùn)練等外界因素的影響，在外力作用下就會(huì)造成纖維環(huán)側(cè)后方及其后方破裂，并將破裂口向纖維環(huán)外層延伸，髓核可在神經(jīng)末梢處沖擊較弱的神經(jīng)根、韌帶，而從破裂處突出；而22例解剖弱點(diǎn)患者則是其腰5～骶1和腰4～5之間的椎間盤寬度顯著減少，使得損傷幾率增加。

3 討論

所謂腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤突出、破裂或者發(fā)生退變之后壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。部隊(duì)官兵具有一定的特殊性，使命任務(wù)多、公差勤務(wù)重、訓(xùn)練強(qiáng)度大、生活環(huán)境差，這樣就無形地增加了受傷幾率，從而增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。部分官兵因長(zhǎng)期伏案、蹲位或坐位顛簸或彎腰作業(yè)，導(dǎo)致體能訓(xùn)練不足，削弱了腰背肌力[5]；部隊(duì)駕駛員，由于駕駛時(shí)間長(zhǎng)、訓(xùn)練少，使該類官兵極易發(fā)病；有相當(dāng)一部分基層官兵長(zhǎng)年生活在高鹽、高濕、高寒環(huán)境中，會(huì)加劇椎間盤的退變，因而增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)生；另有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，部隊(duì)官兵長(zhǎng)期仰臥起坐或者立位體前屈，也是腰椎間盤突出癥發(fā)病的高危因素。由此可見，部隊(duì)官兵與普通人群相比，受日常訓(xùn)練強(qiáng)度、工作姿勢(shì)及其生活條件等因素的影響，使得發(fā)生椎間盤突出的情況較多。另外，人體年幼時(shí)髓核與纖維環(huán)的含水量分別達(dá)到了90%和80%，但是到35歲之后，就會(huì)呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)，含水量分別只有78%和65%，在髓核蛋白降低和脫水的情況下，髓核就會(huì)在30～40歲出現(xiàn)膠原化，從而導(dǎo)致膨脹性和彈性降低，并且纖維環(huán)的軟骨板也會(huì)在摩擦作用下發(fā)生變性，與此同時(shí)，軟骨板和椎體上的軟骨環(huán)附著點(diǎn)松弛，使得軟骨板囊樣變性，從而誘發(fā)腰椎間盤破裂突出的發(fā)生。隨著部隊(duì)體制的改革，30～40歲的兵員逐年增多，所以，近年來部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，在旋轉(zhuǎn)和過度屈伸的情況下，椎間盤內(nèi)壓力會(huì)顯著升高，甚至高達(dá)幾十倍[6]，從而導(dǎo)致椎間盤病理和生理性損傷，在慢性勞損和急性損傷情況下，腰椎間盤都會(huì)加速退變，這也是發(fā)生腰椎間盤突出的主要原因。

4 預(yù)防措施

為了有效預(yù)防部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)生，我們必須從以下幾個(gè)方面著手處理。①加強(qiáng)健康宣教：通過宣教使廣大官兵在日常生活、軍事訓(xùn)練及其工作執(zhí)勤中能夠端正姿態(tài)，將摔傷、扭傷

等情況有效杜絕；同時(shí)要將腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀、病因等向廣大官兵宣教，使其能夠有針對(duì)性地做好自我防護(hù)。②在訓(xùn)練過程中加強(qiáng)自身防護(hù)，重視熱身活動(dòng)，從而保證運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)的興奮性。尤其要加強(qiáng)腰部的預(yù)熱，將動(dòng)作要領(lǐng)充分掌握，由專人從旁保護(hù)機(jī)械訓(xùn)練者，避免意外事件的發(fā)生。在開展過度運(yùn)動(dòng)（如卷身、仰臥起坐）的時(shí)候，還要充分放松肌肉，將組織疲勞消除，促進(jìn)局部新陳代謝的改善。在腰部疲勞后，要重視加強(qiáng)恢復(fù)，以保暖和洗熱水澡等形式進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)于機(jī)械作業(yè)者和特殊訓(xùn)練者還要強(qiáng)調(diào)腰帶的佩戴[7]。③保證軍事訓(xùn)練和日常工作任務(wù)強(qiáng)度的合理性。嚴(yán)格遵循勞逸結(jié)合與循序漸進(jìn)原則，關(guān)注官兵個(gè)體差異的同時(shí)，也對(duì)其身體健康狀況予以關(guān)注，從而依據(jù)官兵身體的差異對(duì)作戰(zhàn)訓(xùn)練、備戰(zhàn)值勤等任務(wù)合理分配，將腰椎間盤突出癥的發(fā)病率大大降低。④加強(qiáng)官兵的心理素質(zhì)[8]：心理素質(zhì)的好壞也直接影響著疾病的愈合周期及其臨床表現(xiàn)，由此可見，提升官兵的心理素質(zhì)也有重大意義，必須避免抑郁、焦慮及緊張等不良情緒的產(chǎn)生。⑤加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以此來降低腰椎間盤突出癥的發(fā)生。具體的訓(xùn)練手段包括飛燕式、三點(diǎn)支撐法及五點(diǎn)支撐法等。⑥加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，做到有病早治，無病早防，禁止帶傷作業(yè)。在腰部受傷的情況下，必須第一時(shí)間就診，避免病情延誤，同時(shí)保證充足的休息和睡眠，對(duì)于過度訓(xùn)練者應(yīng)停止訓(xùn)練，以此來實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，有效控制病情的發(fā)展。⑦將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇。對(duì)于該疾病的診斷，普通X線檢查無法確診，仍需要行進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查才能確診。盡早發(fā)現(xiàn)腰椎畸形、腰椎弓峽部破裂、腰椎弓變細(xì)、腰椎間盤突出等情況，進(jìn)而對(duì)其崗位進(jìn)行及時(shí)調(diào)換，并將訓(xùn)練手段不斷改進(jìn)，以此來實(shí)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的有效控制。⑧提升機(jī)體抗氧化能力。建議大營區(qū)配建吸氧裝置和高壓氧倉；改善基層官兵的居住條件，做好防潮和防寒處理；另外，要保障官兵的合理飲食，保證維生素、微量元素的攝取量，從而實(shí)現(xiàn)抗氧化能力的提升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響著廣大部隊(duì)官兵的身心健康。因此，無論是在日常訓(xùn)練還是在工作中，都必須從內(nèi)因和外因上加強(qiáng)健康宣教和自身防護(hù)，保證軍事訓(xùn)練和日常工作強(qiáng)度的合理性，同時(shí)，加強(qiáng)官兵的心理素質(zhì)、腰背肌鍛煉，并將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇，強(qiáng)化部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，保障官兵飲食的合理性，從而有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使官兵能夠以良好的身體狀況服務(wù)于國防軍隊(duì)建設(shè)。

[1] 陳陽，賈全章，艾純?nèi)A，等．基層部隊(duì)腰椎間盤突出癥及腰腿痛流行病學(xué)調(diào)查及防治[J]．沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2011，3(5)：183-184，198．

[2] 黃濤，付勤，張鐵峰，等．不同退變程度腰椎間盤組織中一氧化氮和超氧化物歧化酶含量的變化及其意義[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34（5）：93-94．

[3] 袁增清．腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價(jià)值比較分析[J]．中外醫(yī)療，2016，35（5）：194-195．

[4] 常建軍，劉艷芳，楊家莊，等．自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2015，31（9）：49-51．

[5] 許文根，潘兵，盧一生，等．戰(zhàn)士腰椎間盤突出癥臨床特點(diǎn)及分級(jí)治療對(duì)策[J]．頸腰痛雜志，2011，32（5）：377-378．

[6] 馮宇，高燕，張國榮，等．椎體位移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國骨傷，2001，14（2）：83-84．

[7] 楊俊，洪加津，蔡偉斌，等．硬膜外腔注射結(jié)合物理療法治療部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的療效分析(附210例報(bào)告)[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（5）：322-323．

[8] 邱燕華．淺談腰椎間盤突出癥患者的健康教育[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（95）：213，217．

R68

A

1672-7185（2016）11-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.027

2016-07-04）