子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察

楊麗穎　鄭明男*

（1 遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033；2 大連市中醫院產科，遼寧 大連 116033）

子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察

楊麗穎1鄭明男2*

（1 遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033；2 大連市中醫院產科，遼寧 大連 116033）

目的 探析剖宮產產后出血中應用子宮動脈結扎和宮腔填紗的臨床效果。方法對2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產產后出血患者72例予以分組研究，即對照組與研究組，每組36例。對照組患者給予子宮動脈結扎治療，研究組患者在對照組治療的基礎上給予宮腔填紗，對2組患者的治療效果進行比較。結果研究組患者的治療總有效率是97.2%，相較于對照組患者的77.8%，組間差異明顯（P ＜0.05）。研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。結論應用子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床效果確切，可顯著減少患者陰道出血量，臨床應用價值非常高，適合進一步推廣。

子宮動脈結扎；宮腔填紗；剖宮產；產后出血

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，其發生率為2%～3%［1］。近些年來，隨著剖宮產手術的不斷增多，及時、有效的處理各種因素造成的術中、術后出血，是保留子宮完整性的重要途徑，必須予以高度重視［2］。本文通過對2014年2月至2016年2月我院收治的72例剖宮產產后出血患者的研究，探析子宮動脈結扎與宮腔填紗的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產產后出血患者72例予以分組研究，即對照組與研究組，每組36例。對照組患者年齡22～39歲，平均（29.1±2.4）歲；初產婦20例，經產婦16例。研究組患者年齡24～41歲，平均（29.9±2.3）歲；初產婦26例，經產婦10例。對2組患者的上述資料進行統計分析，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組患者給予子宮動脈結扎治療，即術者用左手牽拉患者子宮，充分暴露待結扎部位，用1號可吸收線進行縫合，經由子宮肌層，之后從子宮側動靜脈叢外側闊韌帶無血管區向前穿過打結，同時對對側進行結扎。

研究組患者在對照組治療的基礎上給予宮腔填紗，具體操作如下：用寬度為5 cm，長度為20 cm的無菌紗布條和10號線進行縫合，保證連接牢靠。紗布條起始端為宮底宮角部位，先對子宮下端切口上緣以上部位進行填充，之后用卵圓鉗夾住紗布條的另一端，經由宮頸口送至陰道，依次對宮頸口、子宮下段、子宮切口予以填充，保證無出血現象后進行子宮縫合。在手術完成后，包緊患者腹部切口，同時用沙袋壓迫6 h，在此過程中，應給予患者持續靜脈滴注縮宮素，并且給予適當抗生素預防感染。在整個治療過程中，必須對患者生命體征變化予以密切監測，并且給予心電監護，及時觀察與記錄患者陰道出血及子宮收縮情況。在靜脈滴注縮宮素24 h后，取出宮腔填紗。除此之外，在整個監護過程中，如果患者出現活動性陰道出血、體溫持續提升、血壓進行性降低等現象，必須馬上取出宮腔填紗，結合患者的具體情況，給予有效處理，確保患者早日康復。

1.3觀察指標：觀察與記錄2組患者的陰道出血量，通過比較，判定患者的臨床療效。

1.4療效判定標準。治愈：經治療，患者出血停止，身心狀態良好；顯效：經治療，患者出血得到有效控制，出血量明顯減少，但不會威脅患者生命安全；無效：經治療，患者出血未得到有效控制，出血量依然較多，甚至威脅患者生命安全。治療總有效率為顯效率與治愈率的總和［3］。

1.5統計分析：將2組患者的觀察數據輸入到統計學軟件SPSS 20.0中予以分析，用［n（%）］的形式表示患者臨床療效，并給予x2檢驗，用（±s）的形式表示患者陰道出血量，并給予t檢驗，若P＜0.05，表示2組比較存在明顯差異。

2　結 果

2.1對2組患者的臨床療效進行對比：對照組36例患者中，治愈5例，顯效23例，無效8例，治療總有效率為77.8%；研究組36例患者中，治愈10例，顯效25例，無效1例，治療總有效率是97.2%。通過比較，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，2組差異明顯（P＜0.05）。

2.2對2組患者的陰道出血量進行對比：對照組36例患者中，出血量＜500 mL者5例，出血量500～1500 mL者18例，出血量＞1500 mL者13例，平均出血量為（1001.2±21.0）mL；研究組36例患者中，出血量＜500 mL者22例，出血量500～1500 mL者9例，出血量＞1500 mL者5例，平均出血量為（698.4±20.4）mL。通過比較，研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。

3　討 論

在剖宮產產后出血治療中，應用宮腔填紗治療，主要就是通過紗布條的填塞壓迫，對患者子宮感受器予以刺激，促使子宮不斷收縮，并且可以對胎盤剝離面予以直接壓迫，進而達到止血效果，而單純子宮動脈結扎治療，因為治療時間比較長，手術難度大，風險多，導致臨床療效并不理想［4-5］。所以，為了實現患者的快速、有效止血，減少治療風險，降低治療難度，確保患者生命安全，大部分剖宮產產后出血患者均給予子宮動脈結扎與宮腔填紗聯合治療，這樣可以顯著提高臨床治療效果，減少患者出血量，臨床應用價值非常高。

劉瑩［6］研究顯示：觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，對照組患者的臨床總有效率為75.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。耿秀娟［7］研究顯示：觀察組患者24 h出血量為（1454±102）mL，對照組患者24 h出血量為（1830±313）mL，組間比較差異顯著（P ＜0.05）。由以上研究結果可以看出，子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床效果更加確切，值得臨床廣泛應用與普及。本文研究結果為：研究組患者的治療總有效率是97.2%，相較于對照組患者的77.8%，組間差異明顯（P＜0.05）；研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。此研究結果與上述研究結果非常相似，充分驗證了子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床價值。

總而言之，應用子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床效果確切，可顯著減少患者陰道出血量，臨床應用價值非常高，適合進一步推廣。

［1］宜小如，王莉.455例產后出血臨床分析及治療［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1478-1480.

［2］曹旭，潘鳳娟，王朝俊，等.子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞術治療難治性產后大出血的效果觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37（8）：955-957.

［3］魏貞如，羅小卿，黃冰霜，等.子宮動脈結扎加宮腔填塞治療頑固性產后出血的臨床研究［J］.泰山醫學院學報，2015，36（10）：1104-1106.

［4］陳冀瑩.子宮動脈上行支結扎加宮腔填塞紗布在剖宮產術中嚴重出血時的應用［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：37-38.

［5］霍大志，陳益明，賀建民，等.兩種方法治療剖宮產術中難治性產后出血的效果比較［J］.中國現代醫生，2013，51（13）：144-146.

［6］劉瑩.子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（36）：67.

［7］耿秀娟.子宮動脈結扎+紗布填塞治療難治性產后出血的臨床分析［J］.醫學綜述，2012，18（19）：3331-3333.

R719.8

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1671-8194（2016）24-0151-02

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