輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥2例臨床分析

魯麗君

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101334）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥2例臨床分析

魯麗君

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101334）

驚厥；胃腸炎；嬰幼兒

輪狀病毒腸炎是兒童秋冬季腹瀉最常見的病種之一，感染以5歲以下小兒多見，6～24個月為發(fā)病高峰，大部分為水樣便或者蛋花湯樣便，部分患兒伴有發(fā)熱和嘔吐，容易脫水，可有酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。多數(shù)病例病情穩(wěn)定，7～10 d可自愈，預(yù)后良好。但部分患兒會并發(fā)驚厥，近年來有逐漸增高的趨勢。我院今冬輪狀病毒腸炎比較集中，11月本院檢驗(yàn)室采用金標(biāo)法快速檢測輪狀病毒，共診斷輪狀病毒性腸炎447例，多在門診治療，診治過程中出現(xiàn)多例伴有驚厥病例，均未留存詳細(xì)資料。11月內(nèi)一病房共收治因輪狀病毒性腸炎輕度脫水伴驚厥患兒2例，臨床確診為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，現(xiàn)將病例分析如下。

1　病例資料

1.1病例1：患兒女性，1歲2個月，2014年11月2日入院內(nèi)一病房。病例特點(diǎn)：嘔吐腹瀉2 d、抽搐2次。患兒入院前1 d無明顯誘因出現(xiàn)打噴嚏、流清涕，繼之出現(xiàn)嘔吐，胃內(nèi)容物，非噴射狀，3～5次，量不多，稀水便2～3次，無黏液膿血，中等量，無發(fā)熱，不咳，尿量可，精神狀態(tài)良好。入院當(dāng)天出現(xiàn)抽搐2次，間隔約2 h，抽搐時雙眼上翻，呼之不應(yīng)，四肢痙攣抽動，無明顯頸項強(qiáng)直，口唇無發(fā)紺，無口吐白沫及二便失禁，持續(xù)時間1～3 min，指壓人中緩解，緩解后無意識運(yùn)動障礙。門診急查血?dú)夥治觯簆H 7.373，PCO228.7 mm Hg，PO265 mm Hg，BE -9 mmol/L，HCO316.7 mmol/L，T-CO218 mmol/L，SO292%，IAC 2.94 mmol/L。入院后查體：T 36.5 ℃，R 30/分；P 122 次/分；W 10 kg。哭鬧狀態(tài)，神志清楚，頸軟，前囟已近閉合，眼窩無明顯凹陷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血，雙肺呼吸音清楚，腹部平軟，腸鳴音正常，皮膚彈性尚可，末梢循環(huán)良好，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。入院后完善血生化檢查，K 4.27 mmol/L，Na 139mmol/L，Cl 101.4 mmol/L，Ca 2.41 mmol/L，Mg 0.89 mmol/L，P 1.64 mmol/L，GLU 4.8 mmol/L，便常規(guī)HRV（+）。

入院后完善相關(guān)檢查，除心肌酶略增高外，頭顱CT、腦電圖、心電圖、腹部超聲、血尿常規(guī)、痰病毒、肝腎功能等均無異常，給予補(bǔ)液等對癥治療，住院期間未再出現(xiàn)抽搐，住院3 d后2014年11月5日痊愈出院，出院后囑門診復(fù)診，2周后腦電圖無異常，患兒無不適反應(yīng)。

1.2病例2：患兒女性，1歲8個月，2014年11月10日入院。病例特點(diǎn)：腹瀉2 d，抽搐1次。患兒于入院前2 d無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，稀便雜水，無膿血，量中等，每日3次，無嘔吐，無發(fā)熱，尿量尚可，入院當(dāng)天突然出現(xiàn)抽搐1次，癥狀同上，急診查血?dú)夥治觯簆H 7.305，PCO241.6 mmHg，PO259 mm Hg，BE -6 mmol/L，HCO320.7 mmol/L，T-CO224 mmol/L，SO299%，IAC 2.92 mmol/L，K 4.22 mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 103.5 mmol/L，Ca 2.33 mmol/L，GLU 94 mgl/L，便常規(guī)HRV（+）。

入院查體：T 37.7 ℃，R 30/分，P 128次/分，W 9 kg，精神反應(yīng)可，哭之有淚，前囟眼窩無凹陷，唇略干燥，皮膚彈性可，咽部略紅，心肺無異常，腹軟，可聞及腸鳴音，末梢循環(huán)良好，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，入院后2 h，再次抽搐1次，癥狀同前，給予水合氯醛鎮(zhèn)靜止痙，2 min后進(jìn)入藥眠，醒后精神運(yùn)動無障礙。入院后完善相關(guān)檢查同前，均無異常。治療同前，于2014年11月17日痊愈出院。出院診斷輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。

2　分 析

2.12例病例具有共同特點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)：均為冬季，輪狀病毒流行季節(jié)；②發(fā)病年齡：1～2歲，均＜3歲；③驚厥發(fā)生時間：急性起病，胃腸炎發(fā)病2～3 d以內(nèi)；④驚厥發(fā)生次數(shù)：均為2次；⑤感染病原：均為輪狀病毒；⑥驚厥持續(xù)時間于發(fā)作類型：1～3 min，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直、陣攣發(fā)作；⑦輔助檢查：腦電圖、頭顱CT、肝腎功能、電解質(zhì)均無明顯異常，血?dú)廨p度異常；⑧驚厥緩解后神志運(yùn)動如常；⑨患兒既往均體健，無驚厥病史，無家族性癲癇病史；⑩發(fā)病時體溫正常或有低熱；11神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；12均為輕度脫水。

2.2病因分析：①患兒的血液生化檢查均正常，排除了患兒驚厥發(fā)作是由電解質(zhì)紊亂引起；②患兒均無明顯的脫水排除驚厥發(fā)生系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫水所致；③頭顱CT檢查排除了顱內(nèi)腫瘤、出血及其他疾患引起驚厥；④腦電圖檢查排除癲癇；⑤驚厥時體溫均不高，排除熱性驚厥可能；⑥因家屬拒絕做腰穿，根據(jù)患兒查體無發(fā)熱，無腦膜刺激征，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖檢查正常，雖驚厥發(fā)作≥1次，但每次發(fā)作時間短，無持續(xù)狀態(tài)，抽搐后精神狀態(tài)如常，排除腦膜炎、腦炎。

2.3輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒既往健康，無驚厥史；②驚厥發(fā)作時不發(fā)熱，可有輕度脫水.但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③發(fā)生在秋冬季急性胃腸炎病程的第1～5天；④驚厥發(fā)作類型表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；⑤發(fā)作間歇期腦電圖正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常，大便輪狀病毒抗原常呈陽性；⑦預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長發(fā)育。

3　結(jié) 論

以上2例病例均符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4　討 論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）病因尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與病毒感染關(guān)系較大。

路新國等［1］通過回顧性隊列研究，發(fā)現(xiàn)與非輪狀病毒感染比較，輪狀病毒感染導(dǎo)致驚厥發(fā)生的危險性高3.67倍，證實(shí)了輪狀病毒感染與BICE發(fā)病有關(guān)。

以上我院2例輪狀病毒腸炎并發(fā)良性驚厥提示，1～2歲幼兒患輪狀病毒腸炎時更易發(fā)生良性驚厥，考慮與以下幾種因素有關(guān)：①可能與小齡兒童血腦屏障發(fā)育不完善，大腦皮層分化不全，髓鞘尚未完全形成，腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡、大腦放電易泛化有關(guān)。②當(dāng)輪狀病毒腸炎致使嬰幼兒在病毒血癥狀態(tài)時，驚厥閾值降低，可促使驚厥發(fā)作，即反應(yīng)性驚厥。③輪狀病毒感染性腸炎伴良性驚厥患兒體內(nèi)一氧化氮合酶（NOS）活性增強(qiáng)，NO在血液及腦脊液中異常堆積，產(chǎn)生炎性環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)了NO的生成，其濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥，推測NO可能增加患兒對驚厥的敏感性。④輪狀病毒可發(fā)生腸道外感染，如感染神經(jīng)系統(tǒng)，則可引起驚厥發(fā)作，腦脊液中常無特異表現(xiàn)。

本院收治的2例患兒發(fā)病年齡均在在l～2歲，符合年齡小的特點(diǎn)，便常規(guī)輪狀病毒檢測陽性，冬季發(fā)病，發(fā)作呈一過性，頭顱CT、腦電圖未見異常。痊愈后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和留有后遺癥，與上述研究基本一致。

BICE發(fā)作時間短、起病突然，是兒科臨床急癥之一，治療不當(dāng)和搶救不及時可能危及生命。驚厥多發(fā)生在病程的早期（1～3 d內(nèi)），因此對診斷輪狀病毒腸炎的患者來說，早期干預(yù)極為重要，早期確診，及時治療，以預(yù)防其向BICE轉(zhuǎn)變：驚厥時可注射安定或用10%水合氯醛灌腸，注意維持水電解質(zhì)平衡，及時糾正脫水，保護(hù)各臟器功能。

［1］路新國，周桂芬，李冰，等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性歷史隊列研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：25-26.

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1671-8194（2016）24-0206-02