喉癌患者的護理體會

孫 玲

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

喉癌患者的護理體會

孫 玲

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討喉癌患者的術前、術后護理方法。方法觀察2014年1月至2015年1月我科30例喉癌患者術前術后的心理護理、呼吸道護理以及專科指導。結果30例喉癌患者手術心理狀態良好，積極配合手術治療順利，患者手術后護理得當，30均無不良并發癥發生，醫護關系和諧，患者滿意出院。結論通過護士對喉癌患者的專科護理，使患者減輕痛苦，手術前護士積極做好心理護理，有效地緩解患者焦慮和恐懼心理，手術后護理密切觀察病情，加強人性化專科護理使患者不適癥狀減輕，減少并發癥的發生，優質的護理增加了護理滿意度，提高了手術成功率，促進患者早日康復。

喉癌；手術；護理

喉癌是頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%［1］，好發50～70歲年齡組，男性高發于女性，有年輕化趨勢，手術是有效的治療方法，但是手術后患者失語造成患者身心失衡，患者會出現一系列生理心理改變，護士加強手術前后護理和早期心理干預對患者早日康復具有重要意義，現將30例喉癌患者護理體會報道如下。

1　臨床資料

本院于2014年1月至2015年1月共收治喉癌行手術治療患者30例，男21例，女9例，其中年齡40～80歲，平均年齡62.5歲，平均住院21 d，男性患者均有吸煙、嗜煙史，術前病理診斷為喉鱗狀細胞癌，其中喉部分切除術25例，全喉切除+頸淋巴結清掃術5例。

結果：30例喉癌患者手術前后心理狀態良好，治療期間無咽瘺、氣管瘺等不良并發癥發生，術后8～14 d傷口皮下感染Ⅰ期愈合拆線，積極配合手術后治療及護理，醫護關系和諧，患者滿意出院。

2　護 理

2.1心理護理：患者入院后護士要積極做好患者的安慰工作，根據患者的年齡、性別、文化進行心理護理，尤其是喉全切的患者，應根據患者心理承受能力注重交流的技巧，減輕患者緊張焦慮和恐懼的心理，向患者和家屬介紹手術治療的目的和方法以及手術治療患者成功率，實施術前心理護理能夠有效地增加患者配合治療護理的信心和依從性。

手術后護士對患者的心理護理更加重要，一些兒患者手術后由于不能說話，煩躁、焦慮心理更加明顯，有些患者甚至出現厭世心理，所以，手術后護士要更加注重患者的心理反應，了解患者的需求，加強患者的舒適護理，主動為患者解決生理、心理不適，備好寫字板、筆進行書面語言溝通和思想交流，幫助患者建立新的交流方式。告知患者手術后的治療配合方案，幫助患者正確對待患病現實，積極配合與疾病做斗爭，讓患者增加戰勝疾病的信心，變被動為主動配合，98%患者在護士的安慰鼓勵指導下能夠順利接受治療護理，良好的心理護理使患者感到社會的關心、尊重和愛護，是醫患溝通的橋梁，滿足了患者的心理需求，提高喉癌患者的生活質量。

2.2基礎護理：手術前3 d為患者采血、備血，加強口腔護理，每天用漱口液漱口保持口腔清潔，術前一天做好皮膚準備，包括剃胡須和頸部皮膚備皮，奴夫卡因和抗生素皮試，術前12 h禁食、6 h禁水，術晨下鼻飼管和留置導尿尿管，全麻手術要在手術術前30 min遵醫囑給患者肌注阿托品5 mg，換好患者服裝，囑患者去除金屬飾物、假牙、手表等，帶上手術藍色腕帶等手術人員來接患者。

手術后將患者去枕平臥，頭偏向一側，清醒后床頭部抬高30°，可使頸部切口張力降低，有利于患者呼吸，術后2 d患者狀態較好可進鼻飼營養液，先給患者少量溫水，觀察注入鼻飼液后的反應，患者無不良反應后可少量流質飲食，逐漸加混合流質飲食，每餐少量多次注入胃內營養，鼻飼后用溫水沖洗防止食物堵塞管腔，如咽瘺或下咽狹窄患者可在手術術后10 d后拔除鼻飼管。

2.3手術后護理：護士要經常巡視病房，嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者意識、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預防并發癥發生，特別是全喉切除術的老年喉癌患者對乳糜漏、氣胸、縱隔氣腫、肺栓塞，誤吸及進食嗆咳的觀察及護理尤為重要［2］。

氣管導管護理是手術后的護理重點，護士要嚴格按要求每日清潔內導管，做好清潔消毒工作，嚴格按無菌要求處理，在手術后要及時為患者吸痰，及時清除分泌物，以防導管內結痂堵塞，及時保護呼吸道通暢。氣道造口需保持清潔，切勿洗漱進水污染或到灰塵較大的地方，醫師未拔管前一定要嚴防脫管，防止發生意外，一旦出現脫管要及時通知醫師迅速處理。部分喉切除術后2～6個月確認吞咽功能障礙和喉部狹窄可試情況拔除套管。

半喉切除手術后護士要訓練患者做吞咽動作，首先護士要向患者詳細講解訓練的方法和要點，使患者了解訓練的目的，并主動協助患者半臥位，囑患者做深吸氣后屏住氣，然后護士給患者進一小口食物，讓患者反復吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，把停留在聲門處的殘留食物咳出，護士要耐心反復按此程序逐漸訓練，并及時鼓勵安慰患者，直到患者進食時不在發生誤吸為止。聲門上水平半喉切除后患者需經一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發生誤吸。

3　結 論

喉癌是惡性腫瘤之一，一旦患病對患者身心會造成極大的傷害，患者當得知患有喉癌時會出現很多負性反應，特別是出院后需終生氣管帶管患者心理反應會更大一些，通過手術前護士積極做好心理護理，有效地緩解患者焦慮和恐懼心理，護士對喉癌患者的專科護理，使患者手術后能平安度過危險期，人性化護理盡量減輕了患者痛苦，手術后護理密切觀察病情，減少并發癥的發生，加強人性化專科護理使患者不適癥狀減輕，術前和術后個性化護理及發音指導，可有效改善患者的生活質量［3］，優質的護理增加了護理滿意度，提高了手術成功率，促進患者早日康復。

［1］金美子.喉癌患者的健康教育實施體會［J］.中國保健營養（中旬刊），2012，22（8）：483.

［2］樊兵，許海云，黃芳，等.老年喉癌患者全喉切除術的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1772-1773.

［3］方雪梅.30例喉癌患者護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：12.

R473.73

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1671-8194（2016）24-0232-01