重癥腦卒中腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫治療效果分析

莊卓 周茂森

重癥腦卒中腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫治療效果分析

莊卓 周茂森

目的探究重癥腦卒中患者在接受腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)后獲得的治療效果。方法42例重癥腦卒中患者,按照床號(hào)單雙分為對(duì)照組和序貫組,各21例。對(duì)照組接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持；序貫組接受“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)”的序貫治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果序貫組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為重癥腦卒中病患選擇“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)”的序貫療法,可以有效促進(jìn)患者康復(fù),使患者的致殘、致死率明顯下降,值得臨床推廣與應(yīng)用。

重癥腦卒中；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；臨床指標(biāo)

近年來,營(yíng)養(yǎng)支持被廣泛用于有關(guān)神經(jīng)功能的各種治療中。臨床發(fā)現(xiàn),在患者發(fā)病早期給予營(yíng)養(yǎng)支持,不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,還能促進(jìn)患者康復(fù)。本文就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的治療方案進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2011年6月～2015年6月收治的重癥腦卒中患者42例,其中男26例,女16例,年齡最大73歲,最小41歲,平均年齡(57.54±12.47)歲。入院后,為所有患者實(shí)施腦部CT掃描,確診為腦梗死或腦出血。疾病類型：腦梗死：腦干11例、腦半球8例；腦出血：腦干12例、腦半球11例。為患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分：5分≤格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)≤8分。臨床表現(xiàn)均為深度意識(shí)障礙合并吞咽困難。按照床號(hào)單雙分為對(duì)照組和序貫組,各21例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。序貫組患者則采取“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(前2 d)+腸外營(yíng)養(yǎng)(第3天起)”的序貫療法,其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最初劑量為1/4,每天逐漸加量1/5［1］。

1.2.1 腸外營(yíng)養(yǎng) 為患者提供糖脂雙能源,二者比例相等。靜脈給予復(fù)方氨基酸注射液250ml,此為氮源［2］,還要給予患者20%脂肪乳劑,為患者補(bǔ)充胰島素、微量元素、維生素以及各種電解質(zhì)液體,保持24 h持續(xù)靜脈滴注。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 保持抬頭位,為患者經(jīng)鼻插入胃管,在確定無胃出血之后將其固定好。采取鼻飼法,為患者按照處方分次注入營(yíng)養(yǎng)液(能全素)。自早8:00起,每隔2～4 h灌注1次,灌注的液體量在200ml/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況,臨床指標(biāo)包括白蛋白(ALb)、葡萄糖(GLU)及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況 序貫組患者中有1例(4.76%)消化道出血,3例(14.29%)感染,3例(14.29%)電解質(zhì)混亂,1例(4.76%)血糖異常；對(duì)照組患者中有8例(38.10%)消化道出血,10例(47.62%)感染,12例(57.14%)電解質(zhì)混亂,9例(42.86%)血糖異常。序貫組在消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、血糖異常等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 序貫組Alb為(40.01±1.83)g/L,對(duì)照組為(33.54±1.76)g/L；序貫組GLU為(10.81±2.06)mmol/L,對(duì)照組為(16.39±1.97)mmol/L；序貫組ALT為(51.24±7.79)U/L,對(duì)照組為(64.57±8.36)U/L。序貫組的各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中在臨床上具有較高的死亡率與致殘率,其原因是患者在發(fā)病后機(jī)體一直處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),患者的意識(shí)存在著嚴(yán)重障礙,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)無法吞咽的情況［3］,這會(huì)導(dǎo)致患者無法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)而使機(jī)體因營(yíng)養(yǎng)不良而免疫力低下,并誘發(fā)各種并發(fā)癥,最終導(dǎo)致患者死亡。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)都是臨床上常見的營(yíng)養(yǎng)支持形式,但腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸產(chǎn)生的刺激要比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小,會(huì)使胃腸蠕動(dòng)變慢、腸道黏膜屏障被破壞,甚至可能誘發(fā)多器官衰竭［4］。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更好地維持胃腸血流,有助于改善胃腸黏膜屏障狀況,可以有效預(yù)防腸道感染等并發(fā)癥。本研究中序貫組患者采取腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的序貫療法,既可以維持胃腸功能,還能保證給予足夠的營(yíng)養(yǎng),其臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為重癥腦卒中病患選擇“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)”的序貫療法,可以有效促進(jìn)患者康復(fù),明顯降低患者的致殘、致死率,值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］郭蕾,潘利偉,范錄平,等.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于早期重癥腦卒中的效果分析.中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(4):303-304.

［2］程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):66-67.

［3］錢平安,王碧炯,查芹.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1175-1177.

［4］曲春雨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(11):214-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.070

2015-08-31］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院(莊卓)；天津塘沽海洋石油總醫(yī)院(周茂森)