蜂蜇穴位為主治療類風濕性關節炎的綜合療法

廖子俊　朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

蜂蜇穴位為主治療類風濕性關節炎的綜合療法

廖子俊朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

類風濕性關節炎是以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。罹患此病的以女性居多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發病，更多見于30歲以上的中老年人。此病具有病程較長，纏綿難愈，危害較大的特點，對關節損害明顯，是喪失勞動力和致殘的主要原因。目前仍是難治之癥，屬中醫學“頑痹”、“歷節”、“痛風”等范疇。我們采用蜂蜇穴位為主的綜合療法，治療類風濕性關節炎，收到了令人滿意的效果。

一、臨床癥狀

類風濕性關節炎病人約有15%系急性發作，而大多數卻是起病緩慢。一般來說，關節癥狀是此病最突出的表現，但最初卻不一定出現關節癥狀，而且也不一定是最明顯的臨床表現。因此，我們應該提高對此病的警惕。

1.發病的最新表現

病人通常感到全身疲乏，食欲不振，體形消瘦，手足麻木，繼而出現1～2個關節腫大疼痛和僵硬，晨僵可持續幾個小時，逐漸發展為對稱性多發性關節炎。

2.關節癥狀

初期以指、趾等小關節的發病率最高，以近端指間關節、掌指關節、腕關節和足關節最為常見，并有特性的梭形腫脹，其次為肘、肩、踝、膝及髖關節等。受累關節炎癥導致關節腫痛、壓痛及僵硬不適。酸痛脹痛難忍，并向關節周圍放射，夜間感覺更為明顯。急性發作時，關節普遍腫脹，膚色微紅，如有積液可見滑膜部隆起。慢性期則多呈梭形腫脹，有時伴有關節肌肉萎縮，疾病晚期常見關節畸形，如掌指關節脫位、指間關節畸形和膝關節外翻等。此病嚴重時，可以損害關節軟骨、韌帶和周圍肌肉，經常引起肌肉萎縮，關節強硬變形，甚至出現關節強直，把肘、腕、膝固定在屈曲位置，不但喪失了勞動能力，連飲食起居都不能自理。

3.晨僵是類風濕關節炎的另一個獨特癥狀

病人安睡一夜之后，早晨起床時就會出現手指僵硬，不能握拳。經過一段時間活動，癥狀可逐漸緩解或完全消失。

4.關節外病變

病人關節以外的病變高達76%，主要發生在類風濕因子陽性和關節炎癥狀嚴重的人群身上。關節外的病變主要有：

⑴風濕結節。有些病人可見皮膚萎縮、青銅色色素沉著和類風濕結節，常對稱性地出現于肘關節皮下，鷹嘴突附近、膝關節上下及四肢肌腱部。類風濕性結節發生率約占類風濕關節炎的15～25%，臨床上可分為淺表結節和深部結節，淺表結節易發生于關節隆突部位和經常受壓處，如肘部、枕部和踝部等。結節可只有一個，也可有數個，直徑從數毫米到數厘米不等，一般不引起疼痛。發生在內臟組織的類風濕結節稱為深部結節，胸膜、心包膜的表面、心臟和肺的實質組織都是易發部位，除非影響臟器功能，否則不會引起癥狀。

⑵類風濕血管炎也是較常見的病變，可導致指趾環疽，皮膚慢性潰瘍和紫癜等，小腿和踝部尤為多見。

⑶肺部病變有：

①胸膜炎多發生于中老年男性，其嚴重程度多與關節炎的活動情況相一致。

②彌漫性間質性肺炎、肺纖維化或肺動脈高壓，早期癥狀為肺紋理增粗紊亂，呈彌漫性網狀陰影。

③肺結節，類風濕性關節炎也可侵犯到內臟，常累及肺部、X線檢查時可見單個或多個大小不等結節或塊狀陰影。

④神經病變。指趾遠端末梢神經損害較重，有時表現為麻木感、感覺遲鈍，出現肢體局部性感覺缺失、垂腕癥、垂足癥或腕管綜合癥，寰樞關節脫位壓迫脊髓時，則會出現頸肌無力、頸部疼痛及步態異常。多見于病程10～15年的老年病人。有時幾條神經干分別受累，可造成四肢感覺障礙和運動障礙。

⑤腿部病變。約30%的類風濕性關節炎患者有干燥性角膜炎，還可引起鞏膜炎、鞏膜外層炎、鞏膜軟化或穿孔。

⑥心臟病變。類風濕性關節炎還可引發心包尖，心包積液，為滲透性，偶爾可有心包堵塞。類風濕結節出現于心肌、心瓣膜時，可導致心瓣膜關閉不全。

⑦其他。活動期患者還可出現淺表淋巴結腫大、貧血、體重下降和肝脾腫大等關節外癥狀。

二、類風濕性關節炎的論斷要特別注意和下面幾種疾病的區別

1.與風濕性關節炎的區別

類風濕性關節炎與風濕性關節炎雖然僅有一字之差，但它們是不同的風濕性疾病，存在著眾多不同點。風濕性關節炎多見于年輕人，由溶血性細菌感染后發生變態反應致病，多為急性發作，心臟、肘、肩、膝、髖、踝等四肢大關節紅腫熱痛為主，并呈游走性，伴有咽痛和白細胞增多。間歇期無關節腫痛，無關節畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”明顯增高，類風濕因子常為陰性，X線檢查無骨質改變；而類風濕性關節炎，所有年齡段的人均無罹患，起病緩慢甚至十分隱匿，以侵犯指間關節、趾關節等小關節為主，呈對稱性腫痛，并伴有晨僵。長期病變后可致關節畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”一般不高，類風濕因子常呈陽性，X線檢查有骨質改變。

2.與骨關節炎的區別

骨關節炎在中老年人群中多發，65歲以上者幾乎都有骨關節炎，主要累及膝、髖等負重大關節，關節腫脹，可有積液，發病隱襲，逐漸加重，一般疼痛輕微，多在活動時發生，休息以后緩解，乃至消失。到了后期，休息也會疼痛，活動時還能聽到響聲。骨關節炎是增生性的，骨刺和骨質增生等都屬于骨關節炎的范疇，而類風濕性關節炎卻是炎癥性、破壞性的，發病部位主要在手、足、腕等小關節，但是一些不典型的類風濕性關節炎患者可能就是一個或幾個大關節腫痛，需要與骨關節炎嚴加區別。中老年類風濕關節炎患者并發骨關節炎患者高達79%，以膝關節起病者容易被誤診為骨關節炎。因為對老年患者出現膝關節持續腫脹，經休息及非甾體抗炎類藥物治療不能緩解者，應考慮到早期類風濕關節炎的可能。

3.與風濕性肌痛的區別

中老年類風濕關節炎可有風濕性多肌痛樣表現包括肩、髖關節疼痛、晨僵低熱、體重減輕，血沉增快，類風濕因子陰性；風濕性多肌痛也可有滑膜炎，使得鑒別診斷進一步困難，一些具有風濕性多肌痛樣表現的患者會發展成典型的風濕性關節炎，在確診前密切觀察是必要的。

4.與痛風的區別

中老年痛風易與類風濕因子陰性的類風濕性關節炎相混淆，由于15%的75歲以上老年人有高尿酸血癥，當老年人有多關節血尿酸增高時不一定就是痛風，也可能是老年性風濕性關節炎，需要認真鑒別。好在滑液和組織中發現尿酸鹽結晶，便可確診為痛風。

三、發病原因

類風濕性關節炎的發病原因，世界各國都做了大量的探索和研究，但至今仍無定論。一般認為，本病為多種因素誘發機體的自身免疫反應而致病。

（未完待續）