肺間質改變為主繼發性肺結核的CT表現

崔紅艷 謝新寶（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

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肺間質改變為主繼發性肺結核的CT表現

崔紅艷 謝新寶
（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 研究肺間質改變為主的繼發性肺結核的CT表現。方法 選取2012年11月至2014年11月收入我院的繼發性肺結核患者50例，對其CT圖像進行檢查。35例痰涂片陽性者，其余患者經其他途徑均證實，使用雙盲法動態研究CT圖像的特點。結果 肺間質改變為主的繼發性肺結核多在兩肺上野分布（34/50），小片狀或大片融合狀，節段性分布，與正常肺組織有明顯差別。肺間質主要改變為小葉內細網織線影、微結節、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等，檢出率分別為100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0%（32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。結論 CT可明顯查出肺間質改變為主的繼發性肺結核間質改變特點，有助于疾病的診斷。

【關鍵詞】肺間質改變；繼發性肺結核；CT

肺結核是一種由結核桿菌在分內引起的慢性肉芽腫感染，主要發生于雙飛下葉背段、雙肺上葉等部位，其病理基礎為組織滲出、壞死、纖維化和鈣化的慢性病變過程，病理上可分為空洞、干酪、增殖和滲出四個階段。肺結核的常規檢查方法為X線，但其具有結構重疊、不能顯示病變細節等缺點［1］。隨著CT影像技術的飛速發展，CT已經在肺結核的臨床診斷中廣泛使用，具有發現數量高、征象觀察準確等優點。近年來，CT檢查已成為肺結核診斷的重要方法，在治療肺結核病變中越來越重要。本研究收集了2012年11月至2014年11月我院的以肺間質改變為主的繼發性肺結核患者的臨床資料，研究CT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月收入我院的繼發性肺結核患者50例，其中男28例，女22例；年齡18～56歲，平均年齡（28.9± 11.2）歲。所有患者均證實為繼發性性肺結核，痰涂片結果：34例陽性，16例陰性。21例輕度咳嗽，5例無癥狀，24例結核中毒及明顯呼吸道癥狀。兩組患者在治療前的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法：所有患者均在治療前、治療3、9、12個月行MSCT檢查。掃描范圍為肺臟，層厚10 mm，間隔10 mm，175～250 mA，120 kV。46例HRCT掃描病變區域，層厚1.25～2.5 mm。閱片使用雙盲法，記錄CT中肺結核病變區域的肺間質改變情況；CT包括：小葉內細網織線影、微結節影、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和細支氣管壁增厚。

1.3 統計學分析：使用SPSS 11.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床表現：所有患者中，35例病變于上肺葉（16例右肺、13例左肺、6例雙肺），15例其他肺葉。病變呈節段性分布，36例多發小片狀陰影，33例支氣管樹分布者，11例片狀融合分布。35例痰涂片陽性，其中27例出現空洞病變；15例陰性，未出現空洞病變。

2.2 CT表現：CT常規檢查中，癥狀為片狀分布細網織線影或者磨玻璃樣密度影，且大小不等，病變與正常組織界限清楚。HRCT顯示小葉內間質、小葉間隔等結構異常，包括小葉內細網織線影、微結節、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等，檢出率分別為100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0% （32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。

3 討 論

肺間質改變機制可能為，Mtb進入呼吸道，侵犯肺組織出現炎性反應，然后出現組織增殖、變質。由Mtb引起的細胞免疫和Ⅳ型遲發型超敏反應為出現組織破壞、出現細菌抵抗、進行組織修復的基礎［2］。Mtb容易侵入兩肺上葉尖、后段和下葉背段，主要因為這些部位血運相對較差、通氣不暢，本組50例中有35例發生于上肺。

當菌株毒性強或身體免疫力低時，肺組織容易出現干酪樣壞死，經支氣管排出后出現空洞。同時，氣道在排出壞死物的同時散布Mtb到其他肺葉，出現肺部新的病理改變。因此，氣道是肺內播散Mtb的解剖學基礎和結核肺間質出現病變的病因。研究表明，小葉內間質病變易出現在粟粒性肺結核中［3］；與病理結果比較也表明，肺間質中主要出現血行播散的粟粒性肺結核，并引起肺間質增厚等［4］。

肺間質改變為主的繼發性肺結核的CT 特點：該類肺結核多發于兩上肺，癥狀為片狀分布細網織線影或者磨玻璃樣密度影，且大小不等，上肺部位呈大片融合狀，主要以肺野外圍或支氣管樹分布；下肺部位多呈彌漫性小片狀，可能由于活動性肺結核沿肺小葉的擴散［5］。雖然該病變主要為彌漫性磨玻璃樣密度影，與正常肺組織有明顯差別，可能由于病變關系到肺間質分布。

在顯示肺結核間質的微細結構方面，HRCT優于CT。本研究中，肺結核的HRCT均出現間質病變，主要為小葉內間質異常。小葉內細網織線影較為規則，且稠密，常伴微結節影彌漫，難以辨認小葉結構，可能表明肺泡或軸心間質出現異常，病理表現為肺泡間質增生。小葉內間質、間隔或細支氣管增厚可引起病變區域密度增高，出現磨玻璃樣密度影，但相比于其他病變，該病變邊緣清晰。本研究中，小氣道損壞與患者肺間質性病變具有相關性，細支氣管增厚的檢出率為56.0%，主要為近端支氣管擴張并伴有管壁增厚。本研究中，間質改變為主的肺結核經病理確定為活動性肺結核，CT中微結節、樹芽征、磨玻璃樣密度影等均為其特點。治療后，這些征象有變化，并癥狀好轉及痰菌轉陰相關。由此可以認為CT在診斷治療肺結核及評價治療中意義重大。本研究中對不同治療階段的患者進行復查，表明小葉內細網織線影、微結節、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和細支氣管壁增厚等均有好轉，其中在治療9個月后，磨玻璃樣密度影和樹芽征均不見。但與普通浸潤性肺結核相比，肺間質改變為主的繼發性肺結核的CT癥狀慢，表明可能需要較長時間治療、隨訪以確定肺間質改變為主的繼發性肺結核病變完全治愈。

綜上所述，肺間質改變為主的繼發性肺結核為繼發性肺結核中較少的一種，HRCT檢查中以小葉內細網織線影、微結節、樹芽征、磨玻璃樣密度影和小葉間隔增厚等為主要特點。同時，CT在診斷評價治療監測和評價抗結核治療肺間質改變為主的繼發性肺結核后間質病變的吸收與轉歸。因此，CT有助于肺間質改變為主的繼發性肺結核的的診斷及治療。由于結節病的主要表現間質性肺水腫及特發性肺間質纖維化，在臨床研究中，應將該病與結節病區別，診斷中應將CT診斷與臨床及活檢密切結合。

參考文獻

［1］ 袁小記，馬祥興.螺旋CT低劑量掃描在成人活動性繼發性肺結核隨訪中的價值［J］.實用放射學雜志，2014，30（8）:1302-1347.

［2］ 莫國友，姚亮平，陳勤，等.中青年繼發性肺結核空洞與空洞外肺結核病變的CT表現分析［J］.實用放射學雜志，2010，26（7）:953-956.

［3］ 袁吉欣，湯艷，王志永，等.螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（10）:2024-2027.

［4］ 俞新華，黎惠如，汪福康，等.低劑量CT在繼發性肺結核治療后隨訪中的應用價值［J］.中國防癆雜志，2014，36（11）:953-957.

［5］ 戴潔，史景云，梁莉，等.非結核分枝桿菌肺病的CT表現:與繼發性肺結核CT表現比較［J］.中國防癆雜志，2014，36（8）:706-709.

中圖分類號：R445.3；R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0090-02