地塞米松聯合異煙肼鞘內注藥治療結核性腦膜炎52例臨床觀察

張欣鵬（黑龍江省第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150500）

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地塞米松聯合異煙肼鞘內注藥治療結核性腦膜炎52例臨床觀察

張欣鵬
（黑龍江省第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150500）

【摘要】目的 觀察分析聯合應用地塞米松和異煙肼鞘內給藥治療結核性腦膜炎的臨床效果。方法 選擇我院2012年8月至2014年12月收治的結核性腦膜炎患者84例，隨機分為聯合組和對照組，每組42例，對照組患者均采用常規抗結核藥物治療，聯合組在對照組的基礎上聯合應用地塞米松和異煙肼鞘內注藥。觀察比較兩組臨床療效、體溫和顱內壓以及腦脊液恢復正常時間。結果 聯合組臨床總有效率為92.86%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組體溫恢復正常時間、顱內壓恢復正常時間、腦脊液細胞恢復正常時間以及腦脊液蛋白恢復正常時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規抗結核藥物治療的基礎上聯合應用地塞米松和異煙肼鞘內給藥治療結核性腦膜炎可以取得比較顯著的臨床療效。

【關鍵詞】地塞米松；異煙肼；鞘內注藥；結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是臨床上常見的嚴重的肺外結核病之一，近年來的發病率呈現增高的趨勢，且病死率也較高［1］。由于該病的臨床表現不十分典型，腦脊液中結核菌的檢出率比較低，因此導致延誤診斷和治療［2］。本文在常規抗結核藥物治療的基礎上聯合應用腦脊液置換加鞘內注射地塞米松和異煙肼治療了42例結核性腦膜炎患者，療效十分顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年8月至2014年12月收治的結核性腦膜炎患者84例，隨機分為聯合組和對照組，每組42例，所有患者均符合結核性腦膜腦炎的診斷標準。其中聯合組男27例，女15例；年齡16～52歲，平均年齡（36.8±4.7）歲。對照組男25例，女17例；年齡17～59歲，平均年齡（37.1±6.4）歲。兩組患者的性別和年齡經過分析處理后，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予常規抗結核藥物進行治療，包括鏈霉素、異煙肼、利福平等，同時采用降顱壓、加強營養等對癥支持治療方法。在上述基礎上，聯合組采用鞘內注射異煙肼聯合地塞米松進行治療，在腰穿成功后，取4～6 mL腦脊液，然后鞘內注射50 mg異煙肼和3～5 mg地塞米松，并加等量的0.9%氯化鈉溶液進行置換治療；每周治療2～3次，直至腦脊液檢查結果正常。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組臨床療效、體溫和顱內壓以及腦脊液恢復正常時間。

1.4 臨床療效判定標準［3］：①經過治療，患者的臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復正常為顯效；②經過治療，患者的臨床癥狀基本消失，腦脊液檢查結果顯示有核細胞數在100×106/L以下為有效；③經過治療，患者的臨床癥狀無改變甚至加重，腦脊液檢查結果顯示有核細胞數低于100×106/L為無效。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：聯合組顯效24例，占57.14%；有效15例，占35.71%；無效3例，占7.14%；總有效率為92.86%（39/42）；對照組組顯效19例，占45.24%；有效12例，占28.57%；無效11例，占26.19%；總有效率為73.81%（31/42）；聯合組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀以及腦脊液恢復正常時間比較：聯合組體溫恢復正常時間、顱內壓恢復正常時間、腦脊液細胞恢復正常時間以及腦脊液蛋白恢復正常時間分別為（9.12±1.67）d、（24.08±3.76）d、（26.94±3.84）d、（28.13±3.55）d，均顯著少于對照組的（11.68± 2.11）d、（26.71±3.07）d、（29.82±4.59）d、（30.86±5.66）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結核性腦膜炎是由于結核桿菌侵入蛛網膜下腔，從而導致腦膜發生結核性炎癥改變，如不進行及時、有效的診斷和治療，患者的預后往往較差，可以導致患者殘疾，甚至引起患者死亡。早期、足量、聯合、規律、全程應用抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的基本原則，并且，應當選擇能夠通過血腦屏障以及在腦脊液中具有較高濃度的抗結核藥物。腦脊液置換及鞘內注射治療可以將適量的腦脊液放出，能夠明顯的緩解顱內高壓，還可以將一部分蛋白質濃度較高的腦脊液放出，緩解患者嘔吐、頭痛等顱內高壓的臨床癥狀；置換入的生理鹽水不僅可以緩解蛛網膜粘連，還可以降低腦脊液中蛋白的濃度；起到明顯的治療效果［4］。鞘內注射異煙肼可以直接作用于軟腦膜及腦室內膜，提高了局部的藥物濃度，還可以減少口服用藥帶來的各種不良反應；鞘內注射地塞米松可以使得腦水腫和炎性滲出明顯的減輕，使得蛛網膜肉芽腫形成受到抑制或延緩，抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，有效的減少顱底粘連的發生［5］。本次研究結果顯示，聯合組臨床總有效率為92.86%，明顯高于對照組的73.81%（P＜0.05）；聯合組體溫恢復正常時間、顱內壓恢復正常時間、腦脊液細胞恢復正常時間以及腦脊液蛋白恢復正常時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。因此，在常規抗結核藥物治療的基礎上聯合應用地塞米松和異煙肼鞘內給藥治療結核性腦膜炎可以取得比較顯著的臨床療效。

參考文獻

［1］ 王鯤.鞘內注射異煙肼地塞米松可縮短初治結核性腦膜炎療程［J］.中國現代藥物應用，2011，5（3）:118.

［2］ 牛莉，張瑞.異煙肼聯合地塞米松鞘內注射治療結核性腦膜炎效果評價［J］.河北醫學，2012，34（8）:1173-1174.

［3］ 何小珊，朱輝超，朱文標.異煙肼、地塞米松鞘內注射聯合全身化療治療結核性腦膜炎的療效觀察［J］.黑龍江醫學，2013，37（12）: 1192-1193.

［4］ 王文富，劉詩翔，果家林，等.早期結核性腦膜炎臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）:1119-1120.

［5］ 謝靖婧，周安民，彭麗紅，等.地塞米松聯合異煙肼鞘內注藥治療結核性腦膜炎療效分析［J］.中南醫學科學雜志，2013，41（3）:304-306.

中圖分類號：R529.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0047-01