血小板假性減少的原因分析

王懷蓮 王 穎（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

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血小板假性減少的原因分析

王懷蓮 王 穎
（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑致血小板計數假性減少原因分析及避免措施。方法 采用SYSMEX XT-1800i全自動血細胞分析儀及以EDTA-K2和枸櫞酸鈉為抗凝劑的真空采血管，檢測抗凝血，對血小板計數異常偏低的標本涂片觀察血小板分布情況，對其中與計數明顯不符的，再次用枸櫞酸鈉為抗凝劑的真空采血管采血、計數。結果 用EDTA-K2抗凝血小板計數很低，用枸櫞酸鈉抗凝血小板計數正常。血涂片鏡檢顯示血小板成堆聚集。結論 少數對 EDTA-K2敏感的患者會發生由于血小板聚集而引起血小板假性減少應引起我們的高度重視，并做好復檢工作。

【關鍵詞】EDTA-K2；抗凝劑；血小板假性減少

血小板在體內主要參與止血與血栓形成，在止血、血栓的病理生理過程中起著重要作用，血小板的數量異?；蚬δ苋毕菔浅鲅约膊』蜓ㄐ约膊≈匾?，因此，血小板的數量的檢測是臨床常用的檢驗項目之一。目前各級醫療單位廣泛使用全自動血液分析儀和以乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑的負壓采血管，但是EDTA-K2作為抗凝劑所致的假性血小板減少逐漸增多［1］，一旦發生此現象，如果沒有及時發現，將會給臨床帶來嚴重的醫療隱患。因此，這種假性血小板減少應該受到廣泛重視。

1 資料與方法

1.1 病例來源：收集2013年4月至2014年4月我院門診和住院患者28300例，發現血小板假性減少25例。

1.2 儀器與材料：我院檢測的患者樣本是用日本希森美康公司的SYSMEX XT-1800i全自動血液分析儀，試劑為SYSMEX進口試劑和質控品，奧林帕斯光學顯微鏡，貝索瑞氏染液。BD公司以EDTA-K2枸櫞酸鈉為抗凝劑的真空采血管。

1.3 檢測與分析：采用SYSMEX XT-1800i全自動血細胞分析儀，患者順利采出2 mL，1 h內完成檢測，檢查時完全按照操作規程，參照國際血液學復檢規則血小板直方圖圖形比較，對血小板計數異常偏低的標本涂片染色，用貝索瑞氏血細胞染色液染色，用奧林帕斯光學顯微鏡油鏡狀態下對血涂片進行鏡檢，發現血小板聚集成堆的就可確定為假性血小板減少，然后讓患者分別用兩種抗凝劑的采血管采血立即送檢。用SYSMEX XT-1800i全自動血液分析儀計數血小板數量。

1.4 血小板評估方法。血小板數量的評估方法參照國際血液學復檢專家推薦的方法：既油鏡下，在血涂片分布良好的區域，一個血小板大約相當10×109/L的血小板數量。根據此方法我們用顯微鏡觀察血涂片，把10個以上血小板的聚集就會使分析儀計數減少50%，因此界定為血小板聚集，4個以下的血小板可忽略不計。

2 結 果

本實驗觀察28300例患者，發現血小板聚集導致血小板假性減少的病例66例，并對其中的57例追蹤分析，可以確定以EDTA-K2為抗凝劑引起血小板假性減少的25例，可以看出EDTA-K2抗凝劑引起的血小板假性減少的發生率為0.12%。這25例患者用EDTA-K2抗凝劑的采血管采血，血小板計數明顯減少；用枸櫞酸鈉抗凝劑真空采血管采血，計數血小板數量為正常。用兩種抗凝劑所采的血標本進行涂片，瑞氏染色，油鏡下觀察EDTA-K2為抗凝劑的血涂片血小板大量聚集，每堆10個以上，以枸櫞酸鈉抗凝劑的血涂片血小板均勻分布在血涂片中。另外隨著時間的延長，血小板聚集的情況會越來越嚴重，團塊會越來越大，而以枸櫞酸鈉抗凝劑的標本隨著時間的延長聚集很弱，對血液分析儀計數影響甚微。還有2例是因采血不當導致血小板被活化，聚集的假性血小板減少；另外2例是產生了冷凝集，將標本置于37 ℃水浴30 min，馬上用儀器檢測血小板數量，結果為正常；制作血涂片觀察聚集情況，血涂片血小板均勻分布，無聚集。

3 結 論

EDTA-K2作為全血細胞分析的抗凝劑，已經被ICSH認定，并在臨床廣泛應用［2］。但是經常導致血小板發生聚集，這與血小板表面存在著隱匿性抗原相關，這樣使得在血細胞計數儀測定中黏附在一起的血小板被視為非血小板而不被計數，導致血小板假性減少，而且大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數閾值設定的范圍，因此不被認作血小板。我們可以采取改用其他抗凝劑的方法來消除EDTA-K2對血小板的作用，枸櫞酸鹽被認為是解決EDTA依賴型假性血小板減少的主要方法之一。此外，對于EDTA依賴性血小板聚集導致的血小板減少可以手工計數血小板加以矯正，同時可通過血小板直方圖來協助。

EDTA依賴性血小板減少癥（PTCP）是一種發生于體外的EDTA誘導的血小板非穩固性聚集，臨床表現為無出血現象的重型假性血小板減少癥［3］。PTCP可能與血漿中存在的抗血小板抗體或抗心磷脂抗體等自身抗體有關，但無任何病理、生理意義，也與特殊藥物使用有關，多發生在腫瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕婦、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病。

EDTA依賴性血小板減少癥（PTCP）如果實驗室不及時糾正檢驗結果，無故增加患者不必要的輔助檢查，將會導致臨床誤診、誤治。這就要求檢驗人員，一定要有高度的責任心和嚴謹的工作作風。對臨床上無任何出血癥狀與體征、凝血機制正常而血小板計數明顯減少者，建議改用枸櫞酸鈉抗凝或手工計數血小板，并結合血涂片檢查，不能完全依賴全自動血細胞分析儀的檢測結果。

參考文獻

［1］ 王明慧.EDTA依賴性假性血小板減少癥的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，5（13）:317-318.

［2］ 李麗紅，金玲，李威， 等.我院56例EDTA依賴性假性血小板減少病例分析及臨床處理［J］.中國實驗診斷學，2013，17（12）:2232-2234.

［3］ 胡先泳，陳峻.EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板檢測［J］.血栓與止血，2013，19（5）:227-230.

中圖分類號：R558

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0054-01