CT診斷腎結核的臨床價值

李海傳（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

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CT診斷腎結核的臨床價值

李海傳
（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討腎結核患者的臨床診斷過程中，應用CT診斷的臨床價值。方法 選取我院2013年1月至2014年2月收治的30例腎結核患者作為研究對象，均應用CT診斷，回顧分析其臨床資料，探討其臨床應用價值。結果 30例患者中，出現散在小片狀鈣化影者16例，腹膜后見腫大淋巴結者8例，累及同側腰大肌及髂肌椎旁寒性膿瘍者6例。結論 腎結核患者的臨床診斷過程中，應用CT診斷可有效提高患者的臨床診斷率，具有較好效果，是一項安全有效的腎結核診斷方法。

【關鍵詞】臨床診斷；腎結核；臨床價值；CT診斷

臨床醫學中，腎結核是全身結核病的一部分，是一項常見的泌尿系統疾病。該病患者多伴有膀胱刺激征、血尿、膿尿等癥狀，對其健康有著極大的威脅。近些年來，隨著社會的不斷發展及人們生活習慣的改變，我國腎結核發病率不斷上升，由于其臨床癥狀缺乏典型表現，很容易出現誤診和漏診現象［1］。本組資料中，對30例進行手術病理證實或者其他輔助檢查證實為腎結核患者應用CT診斷，回顧分析其臨床資料，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年2月收治的30例腎結核患者作為研究對象，其中，男14例，女16例，年齡最小21最，最大74歲，平均年齡為（26.4±21.1）歲。患者臨床癥狀主要表現為腰酸痛、間隙性血尿、低熱、盜汗、膀胱刺激征、血尿、膿尿。經胸部前后位平片或者胸部CT平掃顯示肺內有繼發性結核病灶者15例。排除伴有其他重要臟器疾病的患者，排除伴有精神疾病不能配合檢查的患者；排除未簽訂知情同意書的患者。

1.2 方法：對所有患者均應用CT進行臨床診斷，選擇CT儀器為多層（16）層螺旋CT機，先對患者進行常規平掃，并注射碘佛醇，對患者進行增強掃描，注射對比劑時，控制3～3.5 mL/s注射速度，橫斷位成像層厚度和層距可設置為5 mm，部分行三維重建處理。30例患者中，22例患者經手術或者膀胱鏡病理證實，8例患者次尿中找抗酸桿菌陽性后，給予抗結核治療，臨床癥狀均得到緩解。

2 結 果

30例腎結核患者中，單側者24例，雙側者6例。CT表現為腎臟體積增大和腎臟體積縮小，分別為10例和8例，腎臟無明顯變化者12例。對30例腎結核患者進行檢測，16例患者外形不規則，14例患者腎實質明顯變薄。腎實質內數量不等、空腔影、邊界欠清、低密度影和大小不一者18例。對患者進行增強掃描，CT診斷顯示為邊緣輕中度強化或者不均勻強化。腎盞及腎盂出現破壞、狹窄和變形者14例，腎積水及腎功能損害者15例，累及膀胱和附睪者1例。

30例患者中，出現散在小片狀鈣化影者16例，腹膜后見腫大淋巴結者8例，累及同側腰大肌及髂肌椎旁寒性膿瘍者6例。

3 討 論

腎結核是腎內科常見病，該病患者多為成年人，且男性的發病率高于女性，據調查，年齡在20～40歲的患者約占據了全部腎結核患者的75%，老年及幼兒也可能會發生該病。臨床醫學中，腎結核多為血行感染，引發因素多為肺結核?；颊吣I臟中，結核桿菌隨血流流入，于腎小球周圍的毛細血管內停留并繁殖，形成結核膿腫。結核膿腫破潰后，腎盂中排入液化后干酪樣壞死物，形成空洞。結核桿菌隨尿路向下播散后，形成輸尿管膀胱結核。而且，隨著尿液的反流，結核桿菌會感染側輸尿管腎臟，腎結核晚期，患者腎臟會出現鈣化、增大和萎縮現象［2］。

腎結核患者多伴有膀胱刺激征、血尿、膿尿、腰痛、全身癥狀等臨床表現。其中膀胱刺激征是腎結核患者最為常見、最重要、且發生最早的臨床癥狀。一旦結核桿菌進入患者體內，引起結核性炎癥，便會導致患者產生尿頻現象，患者每次排尿次數可高達數十次，甚至會導致患者每小時都需排尿，進而可導致患者出現類似尿失禁的現象。據統計，75%～80%的患者都伴有尿頻癥狀。尿頻的同時患者還同時伴有尿急、尿痛等癥狀，隨著膀胱癥狀的加重，患者的癥狀也會日益嚴重。血尿即為腎結核患者的第二個重要癥狀，據統計血尿的發生率70%～80%的腎結核患者都伴有血尿癥狀，其通常和尿頻、尿痛等癥狀同時發生。膀胱病變是血尿產生的主要來源。膿尿主要是因腎臟及潘廣的結核性炎癥對組織造成影響，使得尿液中產生大量膿細胞所致。該癥狀的發生率約為20%，癥狀嚴重甚至會呈米湯樣膿尿。腎結核患者發生腰痛的概率約為10%，其主要是因腎臟結核病變導致結核性膿腎，而隨著腎臟體積的增大，逐漸在腰部形成腫塊所致。此外，因腎結核屬于全身結核病中的一部分，故而該病也可引起消瘦、盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。

上述癥狀的發生均會對患者健康及生活質量造成影響。故而及時明確診斷，并及時采取有效的措施進行治療，以促進患者康復，提高其生活質量就顯得尤為重要。腎結核患者的臨床診斷過程中，應用的檢查方法包括尿液實驗室檢查、IVP、B超、逆行腎盂造影和KUB等，具有假陰性和假陽性。隨著臨床醫學中對CT影像檢查的不斷應用，在腎結核患者的臨床診斷中具有顯著效果。

3.1 腎結核的CT征象：腎結核患者的早期診斷過程中，給予CT診斷檢查結果正常，不能發現結核病變。隨著患者病情的逐漸發展，病變在腎皮質出現干酪性壞死，臨床表現為腎實質內的單個或者多個囊狀低密度影，具有不同的病變表現，邊緣欠清。對患者腎實質內囊性低密度影進行增強掃描，無強化。結核病變累及輸尿管上端梗阻和腎盂，會造成全腎積水或者積膿現象。CT表現為“貓爪征”，病變異常會造成患者出現腎盂、輸尿管壁增厚和輸尿管擴張現象。這種現象為腎結核患者明顯的特征性CT改變?；颊呒膊r間的延長，病腎會出現擴大或者縮小現象，表現為多發點狀或者殼狀鈣化，甚至會造成患者出現全腎鈣化［3］。

3.2 腎結核的鑒別診斷：對腎結核患者的癥狀進行臨床診斷，其疾病類型主要分為腎膿腫、多囊腎、非炎癥性腎積水、慢性腎盂腎炎和黃色肉芽腫性腎盂炎等。其中，最為常見的為腎膿腫和非炎癥性腎積水。腎膿腫發生因素多為其他部位化膿性感染后，經血行播散造成的，臨床表現為血象明顯增高、發病較急、寒戰高熱等。而腎結核患者的臨床表現多為膿尿、低熱、腰痛、血尿和尿急等，給予患者抗菌治療，效果較差。非炎癥性腎積水的表現為腎盂積水密度較低，邊緣比較清晰，如在診斷過程中，沿輸尿管順序向下進行掃描，通?？烧页龌颊吣I部梗死的部位和原因［4］。腎結核病變患者經CT檢查發現，患者積水或者積膿密度相對來說較高，邊緣欠清。如患者出現輸尿管壁增厚或者腎盂癥狀，一般情況下，明確診斷比較容易。

3.3 腎結核CT表現價值：腎結核患者的臨床診斷過程中，應用CT診斷，具有較高密度分辨率，可直觀顯示腎盞形態、腎實質、臨近結構和腎盂形態，彌補了患者進行B超等檢查時存在的不足，具有較好效果［5］。但腎結核患者的CT診斷表現為復雜多樣性，確診時需格外注意，必須結合患者的臨床癥狀和體征進行綜合分析，以及時給予治療，促進患者的早日恢復。

此外，筆者認為，在遇到下述幾種情況時也應考慮是否為腎結核：①患者伴有慢性膀胱刺激癥狀，即患者伴有不同程度的尿頻、尿痛、尿急癥狀，且尿內含有一定量的紅細胞、白細胞及蛋白。②青年男性伴有不同程度的慢性膀胱刺激癥狀；③患者尿頻、尿痛、尿急等癥狀明顯加重，且采用抗感染治療后無效的患者；④尿液呈酸性，且尿液中含有膿細胞，同時進行普通培養未生成細菌的患者；⑤有肺結核或其他腎外結核病灶，且尿液中含有蛋白，經鏡檢可見紅細胞的患者；⑥前列腺明顯縮小、變硬，表明平整性差，陰囊有慢性竇道，且附睪、精囊硬結或輸精管明顯增粗者。

綜上所述，腎結核患者的臨床診斷過程中，應用CT診斷可有效提高患者的臨床診斷率，具有較好效果，是一項安全有效的腎結核診斷方法。

參考文獻

［1］ 徐秀芳，付秀婷，許靜晶.超聲對26例腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義［J］.中國現代醫生，2010，48（1）:70-93.

［2］ 張玉福，蘇建增.腎結核的超聲診斷與臨床應用價值［J］.菏澤醫學?？茖W校學報，2008，20（4）:29-30.

［3］ 任銘香，林軍，王文惠.超聲診斷腎結核的臨床價值［J］.四川醫學，2009，30（12）:1970-1971.

［4］ 孫雅麗，何新立.腎結核的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（25）:3712-3713.

［5］ 王玉梅，張守滿.腎結核的 CT診斷特征［J］.中國誤診學雜志，2006，6（2）:428-428.

中圖分類號：R527.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0063-02