高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效比較

郭 瑞（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 南陽 474550）

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高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效比較

郭 瑞
（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 南陽 474550）

【摘要】目的 探討高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中臨床效果差異。方法 選擇40例慢性腎功能衰竭患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用血液透析濾過治療，觀察組采用高通量血液透析。檢測治療前后的β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素和血磷水平。結(jié)果 觀察組患者透析治療1年后β2-微球蛋白較治療前下降了（12.14±2.92）%；對照組透析治療1年后β2-微球蛋白較治療前升高了（5.47±2.11）%。觀察組患者透析治療1年后β2-微球蛋白下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者透析治療1年后甲狀旁腺激素較治療前下降了（18.66±4.21）%；對照組透析治療1年后甲狀旁腺激素較治療前升高了（6.33±1.48）%。觀察組患者透析治療1年后甲狀旁腺激素下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者透析治療1年后血磷水平較治療前下降了（56.28 ±4.59）%；對照組透析治療1年后血磷水平較治療前下降了（43.25±5.21）%。觀察組患者透析治療1年后血磷水平下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析能夠清除慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素，清除血磷效果顯著，透析效果優(yōu)于血流透析濾過，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；高通量血液透析；血流透析濾過

腎功能衰竭時機體代謝產(chǎn)生中的相關(guān)毒素不能有效的排泄出體外而在體內(nèi)蓄積從而引起機體臟器損害，可危及到患者生命。血液透析治療在此類患者中的應(yīng)用較多，能夠有效的延長了此類患者的存活期。常規(guī)的血液透析雖然療效較好，但對中分子毒素不能有效清除而在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［1-3］。高通量血液濾過能夠?qū)χ蟹肿蛹按蠓肿佣舅厍宄１疚倪x擇我院慢性腎功能衰竭患者，觀察血液透析濾過和高通量血液濾過對此類患者的治療效果差異。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的40例慢性腎功能衰竭患者均為我院2011年12月至2014年12月收治病例，上述患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，上述患者按照均沒有合并嚴(yán)重感染，同時排除合并有其他器官嚴(yán)重疾病患者。上述患者根據(jù)入院順序隨機分為觀察組和對照組。每組病例各20例。觀察組中男性和女性病例分別為11例和9例；對照組患者中男性和女性病例分別為12例和8例。觀察組和對照組患者平均年齡分別為（52.3±4.9）歲和（53.7±5.4）歲。觀察組患者中原發(fā)腎病情況：慢性腎小球腎炎共11例、高血壓所致腎小球硬化共4例、原發(fā)性腎病綜合征患者共2例、其他腎病共3例。對照組患者中原發(fā)腎病情況：慢性腎小球腎炎共12例、高血壓所致腎小球硬化共5例、原發(fā)性腎病綜合征患者共1例、其他腎病共2例。兩組患者上述資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組實施高通量血液透析治療，采用我院的貝朗透析機（德國貝朗公司生產(chǎn)）及F60聚砜透析器（德國費森尤斯公司生產(chǎn)），透析膜表面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為每分鐘40 mL，透析治療時間為4 h。對照組患者采用瑞德AK2UL公司生產(chǎn)的透析機進行血液透析治療，F(xiàn)6聚砜膜血濾器，透析膜表面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為每分鐘5.5 mL，濾過治療時間為4 h。觀察組和對照組患者透析視力選擇的血管通路相同，均給予低分子肝素抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測兩組患者治療前和治療后的β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素和血磷水平的改變情況，計算治療后上述指標(biāo)的下降率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者透析治療1年后的β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素和血磷水平改變情況比較：①觀察組患者透析治療1年后β2-微球蛋白較治療前下降了（12.14±2.92）%；對照組透析治療1年后β2-微球蛋白較治療前升高了（5.47±2.11）%。觀察組患者透析治療1年后β2-微球蛋白下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05）。②觀察組患者透析治療1年后甲狀旁腺激素較治療前下降了（18.66±4.21）%；對照組透析治療1年后甲狀旁腺激素較治療前升高了（6.33±1.48）%。觀察組患者透析治療1年后甲狀旁腺激素下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05）。③觀察組患者透析治療1年后血磷水平較治療前下降了（56.28±4.59）%；對照組透析治療1年后血磷水平較治療前下降了（43.25±5.21）%。觀察組患者透析治療1年后血磷水平下降率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭患者由于腎功能障礙而導(dǎo)致機體的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)發(fā)生潴留，機體的水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，這種情況可累及到全身器官和組織。透析治療是目前改善慢性腎功能衰竭患者臨床癥狀和體征的重要治療措施，通過透析治療能夠延緩患者病情進展程度。但慢性腎功能衰竭處于尿毒癥期患者長期采用血液透析治療時，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等中分子毒素會在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致其水平升高，而這些中分子毒素也參與到尿毒癥的發(fā)病中，加重患者的臨床癥狀。所以中分子毒素的清除效果與尿毒癥的治療效果關(guān)系密切［5-7］。對中分子毒素實施有效清除有助于降低尿毒癥患者的病死率。當(dāng)β2-微球蛋白在體內(nèi)潴留時，其可在關(guān)節(jié)及周圍的結(jié)構(gòu)中沉積，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎性病變；β2-微球蛋白在消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)沉積時，可導(dǎo)致消化道出血、梗阻等改變，心臟可發(fā)生淀粉樣變性等病理改變，使心功能降低。甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)著機體的鈣磷代謝，當(dāng)甲狀旁腺激素在體內(nèi)蓄積時，可影響到中性粒細胞和淋巴細胞功能，導(dǎo)致機體的免疫能力降低，甲狀旁腺激素對紅細胞的生成也產(chǎn)生抑制作用，從而進一步加重尿毒癥患者的貧血癥狀［8］。長期透析治療患者可出現(xiàn)高磷血癥，而甲狀旁腺激素水平升高可導(dǎo)致血鈣水平升高。所以長期血液透析治療患者體內(nèi)及時有效清除甲狀旁腺激素和血磷，有助于降低血液透析治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率［9，10］。本文中，觀察組實施了高通量血液濾過治療，對照組實施血液透析治療，觀察組清除β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素和血磷效果顯著優(yōu)于對照組，所以，高通量血液透析能夠清除慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素，清除血磷效果顯著，透析效果優(yōu)于血流透析濾過，值得借鑒。

參考文獻

［1］ 陳曦，臧叢生，于大川.高通量血液透析對尿毒癥患者β2-微球蛋白清除效果的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，7（8）:2237-2238.

［2］ 李妍，沈軍，趙久陽.不同血液凈化方式對維持性血液透析老年患者腎性骨病的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，6（3）:258-260.

［3］ 李玉.高通量透析對維持性血液透析患者臨床指標(biāo)影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（3）:227-229.

［4］ 侯終君.高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，4（3）:444-446.

［5］ 杜春花.血液透析聯(lián)合血液濾過對糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12（10）:1087-1089.

［6］ 陳彬.高通量血液透析在尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進中的應(yīng)用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，8（12）:1441-1445.

［7］ 尚德民.早期血液灌流和高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎炎性因子及氧代謝的臨床觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，8（6）:150-151.

［8］ 賈楠，杜罕，胡峰，等.不同血液凈化方式應(yīng)用于維持性血液透析患者中對殘余腎功能的影響研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，12（6）: 145-146.

［9］ 王耿.高通量透析對尿毒癥患者的療效觀察及對患者血脂代謝的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，11（3）:422-425.

［10］ 程汝蘭，張洪福.慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，4（3）:434-436.

中圖分類號：R692.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0076-02