腹部手術后并發粘連性腸梗阻268例護理體會

李新艷 王寶磊 周愛娟（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

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腹部手術后并發粘連性腸梗阻268例護理體會

李新艷 王寶磊 周愛娟
（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討腹部手術后并發粘連性腸梗阻的臨床護理方法。方法 選取我院自2007年1月至2014年1月共收治腹部手術后發生粘連性腸梗阻268例，進行針對性的護理，統計患者的預后轉歸。結果 268例患者治療痊愈187例，手術治療81例，經過針對性的護理，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。結論 腹部手術后發生粘連性腸梗阻應根據患者情況進行治療，同時術后進行對癥護理及預防護理，以保障患者的生命安全。

【關鍵詞】術后并發癥；粘連性腸梗阻；護理

腹部手術并發癥中粘連性腸梗阻的比例較高。有研究發現［1］，約有90%的腹部外科手術患者出現腸道的粘連，在這其中40%的患者會進展為粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻的總病死率為8%～13%。選取我院2007年1月至2014年1月共收治的268例腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者進行了對癥護理，其中7例死亡，占2.61%，較文獻報道病死率低。因此，筆者認為腹部手術后進行對癥護理及預防護理有著重要的臨床意義，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組268例，男193例，女75例，年齡5個月～-81歲，平均年齡57.92歲。其中結腸癌行結腸切除術37例，上消化道出血行胃大部切除術152例，胃癌根治術行胃大部切除術39例，腸壞死行腸切除術40例。最短者在術后5 d，最長者在術后35年，多數在術后5 d～2個月。

1.2 發生原因：急性炎性反應，水腫，腹腔組織的創傷、缺血等因素，術前伴發有腸道的梗阻、穿孔、破裂者，術后發生粘連性腸梗阻的可能性更高。

1.3 護理：①有效胃腸減壓禁食，如血壓穩定，取半坐臥位，及時放置胃腸減壓，保持胃管的通暢和有效減壓，通過減壓管排出患者的積液、積氣，以減輕胃腸道的壓力，減輕患者的不適。對于排除液，應注意觀察液體的顏色和性質，若出現血性液體，應警惕患者發生絞窄性腸梗阻的可能。②加強治療補液，糾正水、電解質、酸堿失衡，積極控制患者炎性反應，根據患者情況選擇抗生素。密切觀察患者病情變化，尤其的是體溫的改變，當患者體溫持續超過38.5 ℃，且患者表現有腹部的不適，腹部肌肉緊張時，應積極通知患者醫師，此時患者可能發生腸絞窄，應積極給予對癥處理。③其他方法如中醫針刺，隔姜艾灸穴位，以促進患者的腸蠕動，促進排氣，或采用花生油胃管內注入，每次200 mL，然后夾管3～4 h，每日1次，主要是潤滑腸壁，促進腸道蠕動。④預防護理：a.觀察記錄各項指標：嚴密監測患者的生命體征的變化，給予心電監護和血氧飽和度監測。b.心理護理：胃腸道術后患者會因切口疼痛、經濟負擔和精神壓力容易產生焦慮、恐懼的不良情緒，護理人員應了解患者近期的情緒變化，并及時給予疏導、安慰、鼓勵和幫助，用樂觀開朗的微笑，鼓勵性的語言，引導患者以積極的心態面對疾病，樹立治療和康復的信心。c.飲食護理：待腸蠕動恢復正常后可進流質飲食，以后據病情更改飲食。禁食后如有腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀再次出現，應及時處理。飲食應有規律，避免暴飲、暴食，在飲食選擇上可給予患者高纖維素、高能量的食物，以保證患者日常所需營養。餐后盡量減少活動訓練量，防止突然的體位改變導致患者不適。正確指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、低脂肪的流質或半流質食物，少食多餐，并保證每天飲水量不少于2000 mL，保持腸道暢通［2］。d.引流管和導尿管護理：放置導管后，護理人員應囑咐患者做好導管的自我防護，翻身時應逐步進行，防止用力過猛導致導管的脫落或破損。患者可選擇半坐臥位或右側臥位，減少對導管的壓迫，防止脫出、打折、扭曲。e.康復訓練：對于手術患者，術后第1天開始協助患者經常變換體位，鼓勵患者早期下床活動。可通過潤腸劑，如開塞露促進患者排氣排便，減少術后腸道粘連發生腸道梗阻的可能。同時應協助患者適度進行體育鍛煉，可先在床旁活動后進行行走訓練，以促進腸道的蠕動，逐步恢復正常的生理功能［3］。

1.4 護理評價：統計患者的預后轉歸。

1.5 統計學處理：通過Excel 2000進行數據統計，進行t或卡方檢驗，P ＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

本組保守治療痊愈187例，占69.78%，手術治療81例，痊愈74例，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。

3 討 論

在外科手術中腹部手術所占比例較高，經腹操作的手術選擇方式也較多，但由于腹部的臟器較多，分布較為密集，因此術后出現并發癥的可能性較高，在這其中術后腸粘連是一種發生率較高的術后并發癥。其主要由腹部手術操作不當、損傷出血、炎癥、異物的情況導致，但以手術導致腸粘連的所占比例最高［4］。有些患者多次經腹手術，手術治療的次數越多，患者腸道粘連的情況越為嚴重，這與手術的操作與患者自身的情況也有一定的關系，但術后沒有進行必要的腸道護理也有重要的聯系。腹部手術后粘連性腸梗阻的患者以保守治療為首，但在治療過程中應嚴密觀察患者的病情變化，及時發現腸梗阻的性質，而對粘連性腸梗阻采取禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、糾正水電解質失衡等治療，能解除早期梗阻癥狀，并強調術后早期給予患者綜合性的護理，可以有效的減少并發癥的發生，促進疾病恢復［5］。研究表明［6］，增加護理干預可以明顯改善粘連性腸梗阻患者的預后，提高臨床療效。粘連性腸梗阻為急腹癥，患者可在短時間內發生腸管的壞死、腸絞窄、腸穿孔等［7］。因此，加強術后的護理，及時發現患者異常情況，進行必要的護理干預有著重要的臨床意義。

本研究中，通過有效的綜合性護理干預措施，患者的病死率低于臨床平均值，這是由于綜合性護理干預過程中，除了給予患者基礎治療外，通過綜合護理的方式有效避免了由于腸壁缺氧而造成的癥狀進一步加重的發生；能夠使腸道管壁可能出現的腹脹、充血癥狀得以有效改善，對于促進腸道蠕動功能的恢復具有重要意義。

綜上所述，為有效避免腹部手術并發粘連性腸梗阻，在患者術后應當給予積極的病情觀察，一旦發現患者存在粘連性腸梗阻，則需要立即給予有效的保守治療或手術治療，避免病情進一步加重，同時綜合性護理干預措施能夠有效促進腸道蠕動功能的恢復，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 李華瓊，陳悅彰.循證護理在預防腹部手術后并發粘連性腸梗阻中的應用［J］.中國當代醫藥，2010，17（25）:98-99.

［2］ 李麗凡，馬海菊.腹部手術后預防粘連性腸梗阻的臨床護理［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（16）:2058-2059.

［3］ 劉輝，孫玉勤.我國促進腹部術后胃腸功能恢復的中西醫結合護理回顧與展望［J］.護理學報，2008，15（5）:15-17.

［4］ 王慶華，劉化俠.應用人性照護理論指導粘連性腸梗阻病人的護理［J］.護理研究，2004，18（11）:1944-1946.

［5］ 程一霓，邱惠玉.腹部手術后并發粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理［J］.實用護理雜志，2001，17（11）:4-5.

［6］ 張霞.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用［J］.齊魯護理雜志:中旬刊，2011，17（3）:41-42.

［7］ 張麗，李靜薇.腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24（3）:72-75.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0252-02