10例嬰兒惡性生殖細胞腫瘤化療的護理體會

楊海燕（安陽縣婦幼保健院，河南 安陽 455000）

?

10例嬰兒惡性生殖細胞腫瘤化療的護理體會

楊海燕
（安陽縣婦幼保健院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 總結10例嬰兒惡性生殖細胞腫瘤化療的護理體會。方法 選擇我院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細胞腫瘤患兒10例，根據患者病情，選擇合適的化療藥物，并給予相應護理干預措施，包括密切觀察患兒病情、做好靜脈通路的護理、對化療藥物不良反應的護理、對患兒及家屬相應的心理護理。結果 本研究10例惡性生殖細胞腫瘤患兒，經積極的治療和護理，均痊愈并順利出院。結論 相應的護理干預措施是嬰兒惡性生殖細胞腫瘤治療成功的保障，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】嬰兒；生殖細胞腫瘤；化療；護理體會

生殖細胞腫瘤是發生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤［1］，近年來，其發病率不斷增長，該疾病惡性程度高，十分罕見，且病情進展迅速。病理類型中以卵巢來源占絕大部分，其次為陰道惡性生殖細胞腫瘤，包括陰道葡萄狀肉瘤、內胚竇瘤等［2］。許多化療藥物均可用于兒童生殖細胞腫瘤的治療，且預后很好。但化療藥物的許多不良反應是護理工作面臨的又一大難題［3］，本研究收集院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細胞腫瘤患兒，經過精心的治療及護理，取得了不錯的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細胞腫瘤患兒10例，其中男2例，女8例，年齡6個月～2歲。惡性生殖細胞腫瘤的診斷根據腹腔鏡陰道病灶活檢術，其中5例陰道內胚竇瘤，2例陰道葡萄狀肉瘤。根據患兒對化療藥物的敏感性，均采用兒童腫瘤協作組和兒童癌癥協作組的PEB標準方案，標準PEB方案為5 d，每3～4周1次，共4～6個療程，順鉑20 mg/m2，靜脈滴注；年齡＜1歲者按千克體質量給藥：博來霉素0.5 mg/kg，依托泊苷3 mg/kg，順鉑0.7 mg/kg。本組患兒腫瘤特異性標志物甲胎蛋白（AFP）的數值在2～3個化療療程后降至正常，AFP下降正常后又鞏固2～3個療程。目前所有患兒均痊愈，處于隨診觀察中。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察患兒病情變化：由于患兒年齡較少，無法正確表達自己的不適及感受，護理在觀察患兒時應嚴密觀察其表情及肢體語言，如患兒有胃腸道反應時，常表現為拒食、搖頭、哭泣及反復嘔吐食物。當患兒出現發熱時，常表現為煩躁、出汗、蹬被子。當患兒出現骨髓抑制的并發癥時，常表現為精神淡漠、嗜睡狀態。在治療過程中，護士需要密切觀察患兒病情變化，并進行相應的對癥支持治療。

1.2.2 做好靜脈通路的護理：靜脈化療是目前治療惡性腫瘤的常用方法之一，但由于經靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復穿刺的機械性損傷和由于化療藥物的不良反應，極易引起靜脈發紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎［4］，造成靜脈通道建立困難，并且隨著用藥次數的增加，靜脈損傷的程度及發生率升高，嚴重者可影響化療計劃的進行從而影響疾病治療的效果，嬰幼兒靜脈血管細、薄，且其依從性較差，一次性頭皮靜脈及其他淺靜脈較難固定，因此合理選擇靜脈對腫瘤患者的治療非常重要。本研究10例患兒中，3例采用頸內靜脈通路，4例采用鎖骨下靜脈通路，2例采用股靜脈通路，1例采用經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）。治療過程中密切觀察患兒通路周圍皮膚情況及輸液速度。本研究10例患兒治療過程中，均未發生藥物外滲、局部炎癥、針尖脫落等并發癥。

1.2.3 對化療藥物不良反應的護理：化療藥物常見的不良反應包括發熱、胃腸道反應及骨髓抑制［5］。根據患兒的年齡、身高、體質量，選擇合適劑量的化療藥物，在治療過程中密切觀察是否有不良反應發生，必要時給予對癥支持治療。

嬰幼兒體溫調節中樞發育不完 善，一旦發熱極易產生高熱驚厥［6］。所以對于發熱，應該重在預防，本研究在應用化療藥物前，常規給予布洛芬懸混液0.25 mg/（kg·次）口服，以預防患兒發熱，應用化療藥物后每一個小時監測體溫一次，其中3例患兒體溫高于37.2 ℃，給予物理降溫后，患兒體溫降低36.4 ℃；2例患兒體溫高于38.5 ℃，此時，護士給予患兒床頭備壓舌板，防止高熱驚厥時咬傷舌頭，并建立靜脈通路，以備及時用藥。經過物理降溫、藥物退熱及靜脈補液治療，2例患者體溫降至36.4 ℃。經過積極治療，所有患者體溫均恢復正常，未有驚厥等嚴重并發癥產生。

胃腸道反應是化療藥物常見的并發癥，包括惡心、嘔吐等［7］，由于患者年齡較小，未能準確表達這些不適，當患兒出現胃腸道反應時，常表現為拒食、哭鬧及精神萎靡等。此過程中，護士應該嚴密觀察，如出現上述反應時采取積極的治療措施。研究中，應用化療藥物前，給以昂丹司瓊注射液2 mg靜靜輸入，預防嘔吐的發生。本研究有4例患兒發生嘔吐反應，將患兒頭偏向一側，防止誤吸發生，同時增加昂丹司瓊注射液劑量，必要時給予靜脈營養，以防止休克、電解質紊亂及營養失調等，經過積極的護理干預，10例患兒均未發生營養失調。

患兒免疫系統發育不完善，極易在化療過程中發生不同程度的骨髓抑制，一旦發生骨髓抑制，可導致敗血癥、菌血癥等嚴重感染危及生命。因此，在化療前將患兒轉入保護性隔離病房，嚴格限制探視人員，陪護家屬需帶口罩、穿隔離衣，患兒接觸的物品需進行嚴格的消毒。本研究3例患兒于化療后4 d出現骨髓抑制，2例患兒與化療后5 d出現骨髓抑制，給予抗感染及升血象等對癥支持治療，同時防止口腔、肛門及會陰等局部感染的發生。本研究患兒經過嚴格的抗感染及升血象治療，均未發生感染等嚴重并發癥。

2 結 果

本研究10例惡性生殖細胞腫瘤患兒，經積極的治療和護理，均痊愈并順利出院。

3 討 論

通過對10例嬰兒惡性生殖細胞腫瘤化療的護理，總結如下：根據患兒病情，選擇合適的化療藥物及靜脈通路，嚴密觀察病情變化及防治發熱、骨髓抑制、胃腸道反應等不良反應是工作的重點及難點，此過程中，我們及時請相關科室進行多學科會診，確保了化療的順利進行。

參考文獻

［1］ 劉君，鹿欣.青春期婦科腫瘤［J］.國外醫學婦產科學分冊，2005，32 （5）:316.

［2］ 沈鏗.要重視小兒婦科疾病的診斷和治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，9（20）:513.

［3］ Belier FK，Nienhaus H，Sehmunoh V，et a1.Endodermal germeal carcinoma（endodermal sinus tumor）of the vagina in infant girls［J］. J Cancer Res Clin Oncol，1979，94（3）:295-306.

［4］ 陳銀崧，羅秀媚.1例腫瘤患者成功應用植入式靜脈輸液港的護理［J］.南方護理學報，2005，14（4）:94-95.

［5］ 宋慧鵑，勵周.植入式靜脈輸液港的應用與護理［J］.中華護理雜志，2004，39（10）:785-786.

［6］ 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤臨床決策［M］.北京:人民衛生出版社，2007: 132-136.

［7］ 沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.少女生殖道惡性腫瘤的治療［J］.中華婦產科雜志，2001，36（5）:205-207.

Nursing Experience in 10 Infant Patients of Malignant Germ Cell Tumor with Chemotherapy

YANG Hai-yan
（Anyang County MCH Hospital， Anyang 455000， China）

［Abstract］Objective To summarize nursing experience in 10 infant patients of malignant germ cell tumor with chemotherapy. Methods Select 10 cases of children with malignant germ cell tumor in our hospital from June 2008 to June 2014， according to the patient's condition， select the appropriate chemotherapy drugs， and appropriate nursing interventions， including close observation of children with the disease， good venous access care， care for chemotherapy adverse reactions of children and their families appropriate psychological care. Results In this study， 10 cases of children with malignant germ cell tumor， after active treatment and care， both recovered and was discharged. Conclusion Appropriate care interventions infants malignant germ cell tumor treatment guarantee of success， worthy of clinical application.

［Key words］Infantgerm cell tumors； Hemotherapy； Nursing experience

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0274-02