胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救措施與護(hù)理對(duì)策

劉秀梅王金梅左淑波金南順*（ 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3006； 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300）

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胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救措施與護(hù)理對(duì)策

劉秀梅1王金梅2左淑波2金南順2*
（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

【摘要】目的 探討胃十二指腸潰瘍大出血患者急救措施與護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者給予急救措施，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育。結(jié)果 本組胃十二指腸潰瘍大出血患者82例，經(jīng)過(guò)有效地急救措施和心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育后，有效74例（90.24%），無(wú)效8例（9.76%），總有效率90.24%。結(jié)論 對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者，實(shí)施及時(shí)有效地急救措施，且合并心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育，不僅有效地提高了治療效果，而且恢復(fù)了患者對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；大出血；急救措施；護(hù)理對(duì)策

胃十二指腸潰瘍大出血是一種常見(jiàn)的上消化道大出血，其發(fā)生率高達(dá)50%以上。潰瘍引起的大出血的病因主要是潰瘍基底的血管被侵襲，血管破裂后出血，通常情況下是動(dòng)脈出血，其中胃潰瘍大出血的出血部位主要是胃左右動(dòng)脈與其分支，而十二指腸潰瘍大出血的出血部位主要是胰十二指腸上動(dòng)脈或者胃十二指腸動(dòng)脈與其分支。胃十二指腸潰瘍大出血的臨床癥狀主要有嘔血和柏油樣的黑便，該癥狀會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白的比容下降過(guò)快，從而使脈率變快和血壓降低，最終出現(xiàn)休克前期癥狀或者休克的狀態(tài)，該疾病的病情發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，則周圍循環(huán)會(huì)出現(xiàn)衰竭，甚至?xí){到患者的生命。針對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則是通過(guò)快速補(bǔ)充血容量，避免失血性休克的發(fā)生，同時(shí)要快速準(zhǔn)確地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。本文就胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救和護(hù)理工作有以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2014年8月我院收治的82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為對(duì)象，男51例，女31例；年齡35～71歲，平均年齡為53歲。其中38例胃潰瘍患者，32例十二指腸潰瘍患者，12例復(fù)合性潰瘍患者。

1.2 急救措施。胃十二指腸潰瘍大出血的急救措施主要包括以下幾個(gè)方面：①患者在大出血時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充血容量，具體操作為立即建立靜脈通道，快速檢測(cè)血型，進(jìn)行交叉配血，并及時(shí)給予平衡液或者生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，且檢測(cè)是否達(dá)到輸血指針，一旦符合要立即輸血。②患者在大出血時(shí)，肌內(nèi)注射2 U的血凝酶，間隔2 h再次給予血凝酶，并靜脈滴注止血敏和抗血纖，或者采用胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮而起到止血的作用，若還是無(wú)法止血，則采用胃鏡下止血的方法，主要分為高頻電凝止血、激光光凝止血和局部噴灑止血藥，其中高頻電凝止血主要通過(guò)高頻電輸通的時(shí)候，強(qiáng)大的熱效應(yīng)使出血點(diǎn)迅速凝結(jié)，且止血率高達(dá)90%；激光光凝止血?jiǎng)t利用激光熱的作用，促使血管出血部位凝結(jié)而止血；局部噴灑止血藥需要在胃鏡的監(jiān)控與指示下，在出血部位噴灑三七粉等止血藥［1］。③若患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)充血容量、止血等積極治療后，患者的嘔血、便血和周圍循環(huán)等癥狀沒(méi)有得到改善或者有加重跡象時(shí)，要在出血48 h之內(nèi)積極給予手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理能夠拉近護(hù)士與患者之間關(guān)系，使患者重新燃起對(duì)新生活的希望，能夠提高醫(yī)師的治療效果。胃十二指腸潰瘍大出血具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，情緒往往會(huì)比較低落并且焦慮不安，對(duì)醫(yī)師的診療方案也具有抵觸心理，因此在實(shí)施治療前要與患者之間進(jìn)行必要的言語(yǔ)交流，消除患者的焦慮，穩(wěn)定患者的情緒。此時(shí)的溝通要體現(xiàn)尊重和關(guān)心患者，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要具備察言觀色以及換位思考的能力，在交流的過(guò)程中能準(zhǔn)確掌握患者的性格特點(diǎn)，消除患者對(duì)治療的抵觸心理，并取得患者的信任。除此之外，向患者詳細(xì)地講解與胃十二指腸潰瘍大出血的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向患者介紹治療成功的病例，讓患者對(duì)治愈自身疾病充滿信心。治療前做好患者家屬思想工作也是心理護(hù)理的重要任務(wù)，通過(guò)向家屬講解胃十二指腸潰瘍大出血的特點(diǎn)，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者在治療的過(guò)程中保持愉悅的心情。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：患者的病情要時(shí)刻觀察，生命體征要每30 min測(cè)量一次，并密切觀察患者是否出現(xiàn)休克狀態(tài)，主要觀察患者的面色、皮膚顏色、四肢冷暖和意識(shí)狀態(tài)等情況，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，除此之外，要準(zhǔn)確地記錄患者嘔血和便血的性質(zhì)、量和頻率。大出血患者的尿量被認(rèn)為是反映周圍循環(huán)情況的重要敏感指標(biāo)，若患者出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿的癥狀時(shí)，很可能預(yù)示著患者因大出血而造成周圍循環(huán)衰竭，且伴隨著急性腎功能衰竭，所以患者的尿量必須準(zhǔn)確記錄，若患者出現(xiàn)休克時(shí)，需要留置導(dǎo)尿管，因此要將每小時(shí)的尿量準(zhǔn)確記錄，最好保持每小時(shí)30 mL以上。胃十二指腸潰瘍大出血需要臥床休息，盡量減少活動(dòng)，避免缺血而引起的癥狀，若患者的出血量比較大時(shí)，應(yīng)采用去休克的臥位或者將下肢抬高，角度大約為30°，頭部可以偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)引發(fā)窒息。除了以上基礎(chǔ)護(hù)理外，必要時(shí)還需給予患者吸入氧氣。

1.3.3 口腔護(hù)理［2］：胃十二指腸潰瘍大出血的患者，通常有嘔血的癥狀，因此口腔內(nèi)會(huì)被胃部嘔出的血液污染，若不及時(shí)處理，口腔內(nèi)會(huì)快速繁殖細(xì)菌，引發(fā)相應(yīng)的口腔疾病。對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血的患者，要每天督促患者用生理鹽水漱口3～4次，若患者出現(xiàn)嘔血，要在嘔血后立即漱口，以確保口腔的清潔，不僅可以保持呼吸暢通，而且可以避免嘔血引發(fā)的吸入型肺炎。

1.3.4 飲食護(hù)理：胃十二指腸潰瘍大出血的患者在出血期間，必須禁止飲食。根據(jù)患者的情況，在停止出血的2～3 d后，方可給予溫涼的半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，并且要以軟食為主，遵從少量多餐的原則，在進(jìn)食時(shí)要閉嘴咀嚼且細(xì)嚼慢咽，避免吸入過(guò)多的空氣，引起腹脹。對(duì)于給予患者的軟質(zhì)不能太過(guò)隨意，要符合以下標(biāo)準(zhǔn)方可食用，必須是易消化的富含營(yíng)養(yǎng)的食品，不能是堅(jiān)硬的粗纖維食物，并且不能過(guò)燙過(guò)多的食物，同時(shí)必須禁止食用辛辣食物，也要忌煙和酒等刺激的食品，防止再次出血。

1.3.5 健康教育［3］：當(dāng)胃十二指腸潰瘍大出血患者的病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，避免發(fā)生再出血的可能性。健康教育主要包括以下四點(diǎn)：①再出血的原因主要包括情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)和服用皮質(zhì)類固醇藥物等方面，因此要有耐心地向患者講述這些情況的危害；②指導(dǎo)患者按時(shí)按量的服藥，并叮囑患者要盡量延長(zhǎng)服藥時(shí)間，千萬(wàn)不能私自減少藥量或者停藥；③樹(shù)立健康的飲食習(xí)慣對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者事關(guān)重要，首先要養(yǎng)成患者每天按時(shí)進(jìn)食，其次要叮囑患者進(jìn)食易消化且清淡的軟食，最后要囑咐患者進(jìn)食原則，要少量多餐，不能暴飲暴食，禁止食用辛辣刺激性食物，且戒煙酒；④良好的生活習(xí)慣是促進(jìn)患者早日康復(fù)的不二法寶，要讓患者有意識(shí)的養(yǎng)成規(guī)律性的生活、合情合理的休息，來(lái)確保睡眠充足，鼓勵(lì)患者具有積極心態(tài)。

2 結(jié) 果

本組胃十二指腸潰瘍大出血患者82例，經(jīng)過(guò)有效地急救措施和心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育后，有效74例（90.24%），無(wú)效8例（9.76%），總有效率90.24%。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血是一種常見(jiàn)的上消化道大出血，其發(fā)生率高達(dá)50%以上，該疾病具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。潰瘍引起的大出血的病因主要是潰瘍基底的血管被侵襲，血管破裂后出血，通常情況下是動(dòng)脈出血，其臨床癥狀主要有嘔血和柏油樣的黑便，該癥狀很容易引起休克，若治療不及時(shí)，則周圍循環(huán)會(huì)出現(xiàn)衰竭，甚至?xí){到患者的生命。目前，針對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則是通過(guò)快速補(bǔ)充血容量，避免失血性休克的發(fā)生，同時(shí)要快速準(zhǔn)確地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。胃十二指腸潰瘍大出血治療成功的關(guān)鍵主要在于正確的急救措施和合理的護(hù)理方法，因此要高度重視急救措施和護(hù)理措施的重要性。采用快速建立靜脈通道來(lái)補(bǔ)充血容量，使用有效地止血方法和藥物，達(dá)到了急救目的。針對(duì)如何對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者的護(hù)理工作，我院從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育五方面入手。通過(guò)與患者及家屬的多次溝通，使患者對(duì)治愈自身疾病充滿信心；患者的密切配合下，促使了護(hù)理工作的順利開(kāi)展，減輕患者的痛苦，提升治療效果。總之，正確的急救措施和合理化的臨床護(hù)理對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者身體功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，且對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭桂娟.對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行急救與護(hù)理的體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）:126.

［2］ 馬艷艷.胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）:132.

［3］ 文新璐.胃及十二指腸潰瘍患者大出血急救及護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康（臨床護(hù)理），2013，7（8）:161.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0277-02

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