探討綜合醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)防護情況與研究對策

童良娥 厲銀平（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

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探討綜合醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)防護情況與研究對策

童良娥 厲銀平*
（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 對綜合醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)防護情況進行探討，研究防護對策。方法 分別對兩家綜合醫(yī)院共100名醫(yī)護人員職業(yè)防護的情況加以問卷調(diào)查，通過非參數(shù)檢驗與卡方檢驗來統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 醫(yī)護人員接受職業(yè)防護與職業(yè)感染教育的途徑主要是單位培訓(xùn)與學(xué)校教育為主，護理人員的防護意識明顯比臨床醫(yī)師高（P＜0.05），手術(shù)科室明顯比非手術(shù)科室高（P＜0.05）；兩所醫(yī)院皆沒有完善職業(yè)防護的監(jiān)控機制。結(jié)論 綜合醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)院、個人及衛(wèi)生行政部門來加強職業(yè)防護管理，從而使醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識有效提高。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；醫(yī)護人員；職業(yè)防護；研究對策

在醫(yī)護人員的日常工作當中，其無法避免風(fēng)險與危險。不管是結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病等具有傳染性質(zhì)的疾病，還是針刺所致感染、化學(xué)毒物的傷害及放射性物質(zhì)的損害等危險因素。對于醫(yī)護人員生命健康都造成嚴重的威脅，尤其是艾滋病爆發(fā)與流行的期間，最容易受到感染的是醫(yī)護人員。以上說明醫(yī)護職業(yè)有很大的危險性，而不少醫(yī)護人員對安全措施的防護還是相對欠缺。本文針對防護的情況作一個綜合的調(diào)查，對于防護措施里的薄弱的環(huán)節(jié)作出有效防護的措施和控制醫(yī)護人員的職業(yè)感染防護對策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：本組調(diào)查對象中，二級醫(yī)院42人，三級醫(yī)院58人；男性36人，女性64人；醫(yī)師43人，護士57人；外科29人，內(nèi)科35人，婦產(chǎn)科18人，門診部18人；高職職稱的有10人，中級職稱的有28人，初級職稱的有55人，無職稱的有7人；碩士及以上學(xué)歷3人，本科40人，大專34人，中專23人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)護人員在工作時有無采取防護措施、暴露后所采取的防護措施、醫(yī)院提供的防護設(shè)備、醫(yī)院對防護教育和對防護的重視程度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：整理調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建Excel數(shù)據(jù)庫并將數(shù)據(jù)錄入，用SAS8.0軟件進行統(tǒng)計，通過卡方檢驗與非參數(shù)檢驗手段加以統(tǒng)計分析。兩樣本資料由Wilcoxon進行檢驗，多樣本資料由Kruskal-Wallis進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員在工作時采取的防護措施：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時有無采取防護措施情況加以評分，1分表示采取了防護措施；2分表示有時采取防護措施；3分表示沒有采取防護措施，計算調(diào)查者得分情況，分數(shù)越高證明防護措施越差。結(jié)果顯示：不同職業(yè)醫(yī)護人員的得分差異明顯（P＜0.05），醫(yī)師的平均得分是111.42分，護士的平均得分是88.60分，可知護士防護情況比醫(yī)師好；不同職稱醫(yī)護人員的得分差異明顯（P＜0.05），初級職稱醫(yī)護人員預(yù)防措施比中高級職稱醫(yī)護人員預(yù)防措施好；不同科室醫(yī)護人員的得分差異明顯（P＜0.05），外科防護措施開展情況最好，而婦產(chǎn)科則最差。

2.2 醫(yī)護人員遭污染銳器損傷后防護措施的實施情況：有76%左右的醫(yī)護人員遭污染銳器傷害后只做一些簡單處理，而接受血液檢查的只有15%左右，接受預(yù)防接種的只有9%左右，可知醫(yī)護人員在職業(yè)暴露后并沒有積極采取相關(guān)防護措施，給職業(yè)感染留下嚴重隱患［1］。

2.3 醫(yī)護人員職業(yè)防護教育的主要接受情況與方式：在100名醫(yī)護人員中，接受過專業(yè)職業(yè)防護教育的只有53%左右，而在這些人群中，有33%左右主要是通過學(xué)校教育來獲取職業(yè)防護的知識，有25%左右是經(jīng)過單位的培訓(xùn)來獲取職業(yè)防護的知識；而通過同事交流所獲取的職業(yè)防護知識占22%，通過自學(xué)等其他途徑來獲取職業(yè)防護知識占43%。對職業(yè)防護教育，職稱不同的醫(yī)護人員所接受的情況差異明顯（P＜0.05），職稱越高，其接受教育所占的比重就越低，可能因素是職稱高的人員參加到工作中的時間比較早，職業(yè)防護教育則是近幾年因醫(yī)院內(nèi)感染觀念的改進而得到重視的，尤其是在非典后，加大了職業(yè)防護的教育力度，醫(yī)護人員在職業(yè)防護中接受的教育也就越來越多。

從對醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護教育的方式進行研究可以發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的醫(yī)護人員獲取較多的防護知識主要在學(xué)校，而由單位培訓(xùn)所獲取的知識較少，這證明醫(yī)護人員的職業(yè)防護教育主要在學(xué)校獲得，且高學(xué)歷的醫(yī)護人員所受職業(yè)防護教育程度較好。醫(yī)護人員接受教育方式與其工作時間的長短有關(guān)，工作的時間越長，通過學(xué)校教育所獲得的防護知識明顯低于與同事的交流中獲得防護知識，可能因為工作時間長的醫(yī)護人員，與同事之間對職業(yè)感染情況交流較多而更重視對職業(yè)感染的防護，且社會和學(xué)校也越來越重視職業(yè)防護教育。

2.4 醫(yī)院的職業(yè)防護教育情況：在100人的問卷調(diào)查中，42%的醫(yī)護人員所在的醫(yī)院從來沒有組織職業(yè)防護培訓(xùn)；49%的醫(yī)護人員所在醫(yī)院偶爾開展職業(yè)防護培訓(xùn)；而61%的醫(yī)護人員所在醫(yī)院無職業(yè)感染的監(jiān)督與報告機制；超過50%的醫(yī)護人員所在的醫(yī)院對職業(yè)防護與職業(yè)感染并不重視；重視的只有18%。可知，許多醫(yī)院對于職業(yè)感染與職業(yè)防護的監(jiān)督報告制度有待完善。

3 討 論

從上述分析可知，醫(yī)護人員對職業(yè)防護認知度欠缺、其防護意識也不夠強，防護能力相對較差，醫(yī)院管理層也不夠重視職業(yè)感染的防護情況。為了讓醫(yī)院與醫(yī)護人員更重視職業(yè)防護問題，改善職業(yè)防護的情況，可采取下列對策：

3.1 醫(yī)學(xué)院校要加強職業(yè)防護的教育力度：建議各大醫(yī)學(xué)院校有針對性的對學(xué)生展開職業(yè)感染與職業(yè)防護的相關(guān)教育，由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員給學(xué)生講解有關(guān)職業(yè)感染與防護的知識，講解發(fā)生職業(yè)暴露或感染后的處理方法與對策，以提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)防護的意識和職業(yè)防護能力［2］。

3.2 對職業(yè)防護知識醫(yī)院可定期開展宣傳及講座：醫(yī)護人員獲取職業(yè)防護知識的主要途徑是所在醫(yī)院主辦的職業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)院對職業(yè)的重視度對其實施效果可產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院培訓(xùn)可與本單位的特點相結(jié)合，制定相關(guān)的防護制度和措施對策，對醫(yī)護人員進行詳細的講解并讓其熟知此規(guī)章制度和措施對策，以此提高其職業(yè)防護的意識和能力；同時可促進制度的執(zhí)行和規(guī)范。

3.3 醫(yī)院管理層應(yīng)加強職業(yè)防護重視力度：從醫(yī)護人員反映中看出，醫(yī)院管理層在職業(yè)感染的防護上重視度與投入度皆不足，故醫(yī)院的管理層應(yīng)加強職業(yè)防護的重視力度，進一步完善醫(yī)院制定的防范機制并對制度的執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督，對醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)感染后應(yīng)采取的處理方法和補償對策有具體的措施，通過行政支持與財政保障來開展職業(yè)防護，并用行政手段來確保對策的有效施行［3］。

3.4 行政部門應(yīng)該制定具體的職業(yè)防護對策：醫(yī)護人員的職業(yè)防護政策法規(guī)中，我國關(guān)于疾病預(yù)防和控制的文件很少，根據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，在疾病預(yù)防與控制中采取標準預(yù)防和使用安全注射器后，醫(yī)護人員出現(xiàn)針刺事故概率明顯下降。故衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定一系列關(guān)于職業(yè)暴露后的標準預(yù)防與普及預(yù)防措施及血源性傳染預(yù)防標準等，讓醫(yī)護人員在職業(yè)防護對策中可得到法律與政策的保障與支持。

3.5 實施嚴格細致的防護對策：當醫(yī)護人員一旦發(fā)生職業(yè)感染后，不僅對醫(yī)護人員的健康造成危險，而且被感染者通常會出現(xiàn)不良情緒而影響正常工作，所以要特別重視對出現(xiàn)職業(yè)感染后的防護。國外醫(yī)護人員在對經(jīng)血液傳播的疾病感染后所采取采取的措施通常是普及性防護措施，就是在處理患者的血液和體液時，不管其是否具有傳染性都要實施防護對策。普及性預(yù)防對策能夠極大地降低了醫(yī)護人員感染乙型肝炎（HBV）、艾滋病（HIV）及丙型肝炎（HCV）等通過血液傳播的疾病的概率［4］。國外對經(jīng)皮膚暴露后感染艾滋病（HIV）的與沒有感染的醫(yī)護人員情況進行對照：可以看出采取暴露后預(yù)防措施能夠起到很好的保護作用，并且能夠減少80%左右的HIV感染危險。故可借鑒國外，對普及性預(yù)防對策更嚴格細致化，并督促醫(yī)護人員在工作時有效實施。

3.6 改進醫(yī)療儀器設(shè)備，完善相關(guān)防護設(shè)施：醫(yī)護人員在工作每天都要接觸到針頭、縫針、刀片等被患者血液污染的醫(yī)療銳器而發(fā)生職業(yè)暴露，故醫(yī)護人員在工作中應(yīng)有技巧的運用護理用品，并且盡可能使用對人無危害對環(huán)境沒有污染的安全用品，故醫(yī)院管層應(yīng)盡可能地完善醫(yī)療儀器設(shè)備與相關(guān)防護設(shè)施。

綜上，在綜合醫(yī)院中應(yīng)該從醫(yī)院、個人及衛(wèi)生行政部門方面來加強職業(yè)防護管理，從而使綜合醫(yī)院中醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識有效提高。

參考文獻

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［3］ 顧莉莉，朱玲嫻.基于層次分析法的醫(yī)院醫(yī)護人員績效評估體系探討［J］.江蘇科技信息，2010，8（2）:120-122.

［4］ 呂秋玲.危害基層醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)健康的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，23（1）:48-50.

中圖分類號：R192

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0294-02

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