透針法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的療效

王曉丹　劉承梅　宋曉磊　王莉娜　劉　雁　牛瑛琳　許夢(mèng)雅(通訊作者)

1)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心　鄭州　450000　　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

透針法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的療效

王曉丹1)劉承梅1)宋曉磊1)王莉娜1)劉雁1)牛瑛琳1)許夢(mèng)雅2)(通訊作者)

1)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心鄭州4500002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討透針法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的療效。方法將40例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。2組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療及常規(guī)用藥，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行透針法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療。2組患者分別在治療前后進(jìn)行吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分比較。結(jié)果治療前，2組患者的吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組的治療效果較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論透針法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練能明顯改善患者腦卒中后吞咽功能障礙。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；透針；吞咽功能訓(xùn)練；吞咽困難分級(jí)量表

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，腦血管疾病患者越來越多。在腦血管疾病急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)51%～70%[1]。腦卒中后吞咽功能障礙產(chǎn)生的吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生存及生活質(zhì)量，因此，有效提高腦卒中患者吞咽功能尤為重要。本研究主要是觀察透針法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料2013-06—2014-03在我院康復(fù)中心住院的腦卒中后吞咽功能障礙患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組男11例，女9例；年齡35～65歲，平均(43.4±11.2)歲。治療組男13例，女7例；年齡35～65歲，平均(43.1±12.5)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]診斷為腦卒中者，同時(shí)符合假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》[4]診斷為中風(fēng)病者；(2)意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，配合治療；(3)病程為30～60d；(4)年齡35～65歲；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松，或有嚴(yán)重出血傾向者；(3)合并全身感染者，或病情嚴(yán)重不穩(wěn)定者；(4)懼怕針刺操作者。

1.2治療方法2組患者均給于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及內(nèi)科治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行透針治療。常規(guī)康復(fù)治療包括良肢位的擺放、偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)、Bobath等運(yùn)動(dòng)療法；內(nèi)科治療主要包括調(diào)控血壓、血糖、血脂等治療。康復(fù)訓(xùn)練40min/次；常規(guī)用藥每天口服；4周為1個(gè)療程。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是建立和恢復(fù)吞咽反射；增強(qiáng)口咽肌肉力量；促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)等[5]。康復(fù)訓(xùn)練主要包括：發(fā)音訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食訓(xùn)練等。1次/d，1次30min。

透針治療：針刺頸6夾脊穴，局部常規(guī)消毒后選用0.30×40mm一次性毫針刺入所選穴位，針刺得氣后行導(dǎo)氣針法，常規(guī)深度，留針30min。每10min用捻轉(zhuǎn)手法行針1次，1次/d，平補(bǔ)平瀉，加電針，用斷續(xù)波。強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針30min，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間隔1d，4周后觀察療效。

1.3療效觀察采用吞咽困難分級(jí)量表，對(duì)吞咽功能進(jìn)行檢查。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分：不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食；2分：僅適合基本吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食；3分可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食；4分：在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營(yíng)養(yǎng)；5分：1～2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；6分：3種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；7分：3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營(yíng)養(yǎng)；8分：除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食；9分：可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)；10分：正常攝食吞咽功能。

2結(jié)果

治療前，觀察組吞咽困難分級(jí)評(píng)分2.28±0.54，對(duì)照組為2.35±0.37，2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組6.16±1.44，對(duì)照組為3.28±0.49，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中后吞咽功能障礙系兩側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致假性球麻痹，最常見于因數(shù)次或數(shù)處腦卒中的后遺癥。臨床常常表現(xiàn)為：飲水嗆咳，口腔運(yùn)動(dòng)困難，吞咽、發(fā)音困難，下頜反射增強(qiáng)等癥狀。腦卒中后吞咽障礙的治療措施包含有基礎(chǔ)訓(xùn)練，如咳嗽訓(xùn)練、空吞及局部冷刺激咽和口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，同時(shí)進(jìn)行攝食訓(xùn)練。[6]

古人將吞咽障礙歸屬于“舌喑”、“喑痱”、“喑啞”、“舌謇”等范疇[7]，其病機(jī)主要是：“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰閉阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，氣血不暢，舌脈失養(yǎng)而發(fā)為吞咽障礙[8]，治宜醒神開竅、行氣活血、利咽活絡(luò)等。目前治療腦卒中后吞咽障礙的藥物較少，且療效不明顯，針刺作為傳統(tǒng)特色療法之一，在治療吞咽障礙中取得良好療效，其主要依據(jù)是中醫(yī)辨證論治的原則即："經(jīng)脈所過，主治所及”、“穴位所在，主治所在”[9]。陸彥青等[10]研究發(fā)現(xiàn)吞咽分期針刺法明顯改善中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，尤其在改善咽期患者吞咽功能方面療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)：針刺咽喉部腧穴是治療腦卒中后吞咽障礙安全有效的治療方法之一。有研究表明[11]：針刺療法可以激活損傷的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)，使興奮到達(dá)大腦皮質(zhì)和延髓，有促進(jìn)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害的修復(fù)。頸夾脊穴：C3～7椎棘突下后正中線旁開0.5寸，左右兩邊共10個(gè)穴位為頸夾脊穴，主要治療相應(yīng)部位和臟腑疾病。頸部是腦與軀體氣血運(yùn)行的通路，針刺頸夾脊穴疏通氣血，調(diào)整陰陽，利咽活絡(luò)的作用[12]。

本研究采用透針針刺頸夾脊穴發(fā)現(xiàn)，4個(gè)療程后觀治療組患者的吞咽功能均治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示透針針刺頸夾脊穴是治療腦卒中后吞咽障礙安全有效方法之一。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-11-12)

基金項(xiàng)目：河南中醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃(2011XCXTD05)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0073-02