五苓散應用淺思

梁榮琰 （陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西咸陽712000）

?

五苓散應用淺思

梁榮琰 （陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西咸陽712000）

【摘 要】目的：通過方藥分析、名家經驗闡明五苓散治證并非僅膀胱氣化不利之蓄水證，實為治療各種水液代謝異常之劑.方法：通過方藥分析、名家經驗闡明五苓散治證并非僅膀胱氣化不利之蓄水證，實為治療各種水液代謝異常之劑.結果：五苓散可治療多種水液代謝異常，并非僅治療蓄水證.結論：五苓散并非僅治療太陽蓄水證，實為調節水液代謝之良方，合理化裁可治療多種水濕病證.

【關鍵詞】五苓散；蓄水證；水濕病證；名醫經驗

0 引言

五苓散出自于《傷寒雜病論》，自創立之初就普遍應用于臨床.長期以來，五苓散一直被認為是專治太陽蓄水證的方劑，在《方劑學》中，其也被列為利水滲濕劑［1］.考諸歷史，關于五苓散證病機的兩大觀點中，以張隱庵、張令韶、陳修園為代表的脾不轉輸之說比成無己為代表的水蓄膀胱說更合理.然而李克紹的三焦不利之說在結合前人理論的基礎上進行了系統地說明，顯然更具說服力，也更易為人所認同［2］.本研究認為，五苓散非僅如前賢之所述，專治蓄水證，凡屬津液代謝異常之疾病，斟酌化用，均有立竿見影之效.現通過如下方面淺述，以饗讀者.

1 五苓散之出處

五苓散出自《傷寒雜病論》，在《傷寒論》中有關五苓散的條文有8條，其中太陽病篇6條，陽明病篇1條，霍亂病篇1條；在《金匱要略》中有3條，其中痰飲咳嗽病篇1條，消渴小便不利淋病篇2條［3］.具體條文則不贅述，但縱覽五苓散條文之眾多，足可見張仲景對于五苓散的重視，也可看出五苓散應用范圍之廣.

2 五苓散之方藥分析

2.1 組成用法 五苓散用藥精妙，組方嚴謹.其原方為：“豬苓十八銖（去皮），澤瀉一兩六株，白術十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）.上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息.”

2.2 方劑解析 柯氏韻伯曰：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體.茯苓味甘入脾，色黃入肺，清水之源.桂枝色赤入心，通經發汗，為水之用.合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣［4］.”方中茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡，水飲內蓄，須當滲泄，必以甘淡為主，故茯苓為君，豬苓為臣.白術味甘溫，脾惡濕，水飲內蓄，則脾氣不治，益脾滲濕，必以甘為助，故以白術為佐.澤瀉味咸寒，泄飲導溺，必以咸為助，故以澤瀉為使.桂枝辛熱，腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥，腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥可以桂枝為使［5］.方中茯苓、白術為健脾除濕利水之常用組合，茯苓可利中焦水邪，豬苓利下焦之水，合澤瀉則利水之功更著，妙在巧用一味桂枝，更增化水之功，并暗合上焦開發之旨，且兼可解表達邪.諸藥相伍，以甘淡滲利、健脾溫陽抑陰為主，兼以化氣解表，使水濕之邪去，則諸證自消.

3 各醫家對五苓散之認識

3.1 牟重臨 利水滲濕劑五苓散，主治水腫、泄瀉、水飲內停、小便不利等病證，但臨床上對尿頻、多飲多尿等癥亦有效果.現代研究表明，本方有利尿與抗利尿的雙向調節作用.五苓散雖屬利水滲濕之方，但對水液代謝正常者不顯示利尿作用.五苓散證的病機為膀胱氣化失司，失司者有不及與太過兩方面，即小便不利與小便頻多.牟醫生認為，本方證可概括為全身性或局部的水液代謝障礙所引起的各種疾病，且近年來已得到臨床印證，本方既能治療全身性水腫與局部積液、停水，小便不利，尿潴留，又能治療尿失禁、遺尿、尿頻、尿崩癥等.其臨床應用范圍很廣，如肺心病、高血壓病、肝硬化腹水、腎炎、水疝（鞘膜積液），水逆證（急性腸胃炎嘔吐），腹瀉、耳流清水、口流涎水、白帶過多、眼球脹痛（眼壓高）等，凡人體局部組織或某器官水液代謝障礙所致病癥，本方均適用［6］.

3.2 王琦 上文提到，無論水液停聚于何部位，該方均可適用.究其緣由，首先，五苓散證并非“膀胱蓄水”之一端.其次，五苓散證的病機核心是三焦不能化氣布津，病位不僅限于膀胱，病性有水濕（飲）停蓄某處與水津不布全身兩種情況.第二，五苓散并非專事“利尿”，該方針對三焦氣化不利，水濕（飲）內停，水津不布，或兼外邪未解之病機，并根據三焦膀胱與腠理毫毛相應、水制在脾的病理生理特點，以淡滲利水為主結合化氣布津、解肌發汗、實脾制水而組方配伍.五苓散中藥物特色配伍有以下二組：一是澤瀉、豬苓、茯苓配桂枝，化氣利水，分消水氣.二是白術、茯苓配桂枝，化氣布津，實脾制水［7］.

3.3 喬成林 五苓散出自于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，不但主治太陽蓄水證及水濕內停證，還是通調三焦水道的名方.該方配伍利中兼補，溫通并用，是溫陽化氣、利水滲濕的實用方劑.喬老［8］在此基礎上自擬黃芪五苓散，直指腎臟疾病水腫的病機關鍵，療效顯著.方中黃芪、白術相互為用，健脾補氣利水；茯苓能利能補，利水而不傷陰，補虛而不留邪；澤瀉、豬苓利水治標，使濕去而脾健；益母草活血利水消腫，血水同治.喬老還提出“治水必先化氣，化氣必先溫通”，以黃芪五苓散為基礎方化裁，方中去益母草，加一味桂枝，一則溫通脾陽，化中焦濕濁之氣，二則溫補腎陽，內助膀胱氣化，同時辛溫通陽，外達肌膚以開腠理，充分體現了喬老的學術思想［9］.

4 討論

五苓散原多用來治療太陽蓄水證，主要為膀胱氣化不利所致，癥見小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫，泄瀉，舌苔白，脈浮或浮數［10］.近年來，一些學者根據自己的學習并結合臨床經驗，將五苓散廣泛應用于各類疾病的治療，在實踐中豐富發展了仲景學說.本研究結合各位醫家的經驗，認為五苓散實為調節水液代謝之良方，斟酌化用，可治療多種水濕之疾.如古有仲景之苓桂術甘湯，治中陽不足之痰飲；豬苓湯治療陰虛水熱互結之證等；今有黃芪五苓散治療原發性腎病綜合征、五苓散皮膚科應用［11］、蒼辛五苓散加減治療鼻淵.五苓散［12］也被譽為“千古利水第一方”，臨床上多用其治療與水濕有關的疾病，近現代醫家根據五苓散確切的利尿效果靈活化裁，不但將其用于水濕病癥，也應用于男、婦、兒科等各科疾病的治療.總之，仲景之五苓散，并非僅為太陽蓄水證而設，實為調節水液代謝，治療各類水濕代謝異常之良方.臨證應用時，凡為水液運行失調所致疾病，無論其水停局部，抑或者水泛溢周身，只要是氣不化津者均可用本方加減治之而取效.

【參考文獻】

［1］連東輝，苗治國.五苓散辨［J］.河南中醫，2011，31（6）：575.

［2］陳陸雙，李 暉，楊林林，等.五苓散的源流與病機探析［J］.中醫臨床研究，2014，6（10）：146－147.

［3］金汝真，余仁歡.五苓散的臨床應用體會［J］.北京中醫藥，2011，30（5）：366－367.

［4］柯 琴.傷寒來蘇集［M］.太原：山西科學技術出版社，2010，57.

［5］王燕平，張 琳.五苓散及其加減方的臨床應用概況［J］.解放軍藥學學報，2012，28（5）：458－460.

［6］鮑建敏，沈 丹，牟重臨.牟重臨老中醫論方劑美學特征與效用［J］.新中醫，2015，47（3）：18－20.

［7］倪 誠，王 琦，俞若熙，等.第二講關于烏梅丸與五苓散治療疑難雜病醫案的探討［J］.中醫藥通報，2012，11（2）：5－13.

［8］董 盛，吳喜利，田 楊.喬成林治療腎病水腫學術思想探析［J］.中國中醫藥信息雜志，2015，22（1）：111－112.

［9］董 盛，吳喜利，田 楊.黃芪五苓散治療原發性腎病綜合征臨床觀察［J］.新中醫，2013，45（12）：58－60.

［10］頓寶生，周永學.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：61.

［11］賴火龍，譚金華.五苓散皮科應用體會［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21（4）：105－106.

［12］楊 靜.蒼辛五苓散加減治療鼻淵40例的臨床觀察［J］.求醫問藥：下半月刊，2012，10（2）：265－266.

·護理·

作者簡介：梁榮琰.碩士.研究方向：配伍與中藥功效的靶向作用.E?mail：305213512＠qq.com

收稿日期：2015－12－22；接受日期：2016－01－08

文章編號：2095?6894（2016）02?62?02

【中圖分類號】R289

【文獻標識碼】A