肝膽外科腹腔鏡術后肩部酸痛的護理研究進展

厲 紅（太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 225001）

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肝膽外科腹腔鏡術后肩部酸痛的護理研究進展

厲 紅
（太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 225001）

【摘要】肝膽外科手術主要以腹腔鏡為主，它具有損傷小、出血少、并發癥發生低、患者住院時間短、恢復快等優點。但術后很多患者會有肩部酸痛等并發癥。有報道指出肩痛的發生率高達63%～70%［1］。它的原因有：打入腹腔內的二氧化碳產生的酸性物質會對膈神經、膈肌刺激，手術當中氣腹的壓力，患者的精神心理因素等。隨著臨床對肩痛的認識，在腹腔鏡手術圍手術期早期干預：術前宣教緩解精神壓力、術中氣腹、體位控制、注意保溫、術后延長吸氧時間、床尾抬高、局部按摩、使用穴位貼等，可有效緩解肩部疼痛不適，加速患者康復。【關鍵詞】腹腔鏡手術；肩部酸痛；護理

近年來隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術以其手術創傷小、術后恢復快、住院時間短等優勢受到醫師和患者的青睞，迎合了快速康復外科的發展。腹腔鏡術后早期以內臟痛或切口疼痛最為嚴重，術后第2天以肩尖處疼痛較明顯，而且有時疼痛相當明顯，其程度和持續時間常常超過傷口疼痛，成為腹腔鏡手術后主要的不適癥狀。肩部疼痛可限制呼吸，而且疼痛也是影響患者術后恢復、住院時間以及患者對醫療護理滿意度的重要因素［2］。針對這一并發癥，我科探討了腹腔鏡術后肩部疼痛護理技巧，報道如下。

針對肝膽外科腹腔鏡術后發生肩部酸痛這一并發癥的特點，通過理論聯系臨床實踐，運用合理科學的護理方法，減少術后患者的肩部酸痛，提高患者舒適度，加快康復外科的發展。處理腹腔鏡術后肩部酸痛的護理干預措施如下：

1 術前宣教

1.1 患者往往對腹腔鏡術后出現的肩部酸痛認識不足。術前告知患者肩部酸痛是腹腔鏡術后最常見的并發癥之一，尤其以右肩為多見，多發生在術后24 h內，可持續數小時或數天，一般3～5 d自然消失［3］。使患者對術后肩部酸痛有充分的認識和準備，消除顧慮，讓患者以良好的心態積極配合手術治療及護理［4］。

1.2 指導患者術前進行適應性的鍛煉，幫助患者適應手術后的不適，術前指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，講解術后早期或的益處，指導床上翻身和下床活動的技巧［5］。

2 術中護理措施

2.1 術中器械護士配合手術及時調節二氧化碳氣腹時間（30～90 min），巡回護士配合醫囑合理調節二氧化碳氣腹的壓力（12 mm Hg以下），以減輕對膈肌的張力，提高二氧化碳的溫度（37 ℃左右）［6］。

2.2 有研究資料表明，不同的手術體位對術后肩部酸痛的影響是不同的［7］。術中采用頭低腳高位患者肩部酸痛發生率交高，而采取頭高腳低位肩部酸痛發生率相對較低［7］。

3 術后護理措施

3.1 提高氧療濃度及增加氧療時間：術后給予4～6 L/min高流量氧氣吸入，維持血氧飽和度在100%，能盡可能的排放腹腔內二氧化碳可以減少術后肩部酸痛的發生［8］。常規術后持續吸氧4～6 h，適當延長6～8 h，可加速腹腔內二氧化碳的排出，預防或減輕肩部酸痛［9］。

3.2 活動：減少術后腹脹也可以減少腹腔鏡術后肩部酸痛的發生率。故應鼓勵患者術后床上盡早翻身活動，術后4～6 h鼓勵患者下床。

3.3 體位：全麻未清醒患者去枕平臥位，清醒后患者可采取膝胸臥位，臀高臥位，予臀下墊軟枕，抬高床尾15°的方法以緩解疼痛。

3.4 術后按摩：術后進行肩背部、季肋部按摩和深呼吸可以減輕腹腔鏡術后肩部酸痛的發生，由枕骨下逐漸按捏至側頸部、肩胛部，10分/次，3次/天，持續2～3 d；全麻患者麻醉清醒后指導患者深慢呼吸3～5分/次，3 次/天，持續2～3 d［9］。

3.5 飲食：術后6 h患者多進食無渣、低脂流質飲食如：米湯、魚湯、雞湯、果汁等，術后第1天增加粗纖維飲食，適當增加蔬菜、水果類，促進肛門早日排氣。有腹脹的患者禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。

3.6 心理護理：保持患者情緒穩定，因為情緒的改變可影響患者對疼痛的反應。術后給予患者松弛療法，讓患者聽喜歡聽的音樂，看喜歡看的電視節目，與患者交談，了解患者的心理狀態，分散患者的注意力使其疼痛減輕［10-12］。疼痛嚴重時遵醫囑使用鎮痛治療措施。

3.7 中醫治療：熱療可以減輕患者感覺神經的興奮性，擴張血管改善局部血液循環，促進局部代謝，舒緩肌肉痙攣，達到止痛［10］。臨床上也可以用熱療，如毛巾熱敷30 min或理療燈照射30～60 min［10］。中藥穴位貼也可以緩解肩部酸痛，首先要找準穴位，貼上后24 h更換一次。

國內外一些學者一直致力于腹腔鏡術后疼痛的研究，但至今尚無特效的方法防止術后肩部酸痛的發生［13］。肝膽外科腹腔鏡術后肩部酸痛的發生時多中因素綜合的結果，。通過臨床研究實踐證明：術中合理的調節氣腹壓力、術后延長吸氧時間、提高氧療濃度，采取合理的體位，給予熱療按摩，加強宣教及心理護理，可以有效的減輕患者的肩部酸痛感。在臨床實際過程中，患者出現肩部酸痛時，護士一定要做好解釋工作，積極采取措施改善患者不適感。同時要讓患者知曉發生的原因及該種不適是可以自愈的，穩定患者情緒，幫助患者戰勝疾病的信心，促進患者早日康復，提高患者的滿意度。

參考文獻

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0035-02