抑郁癥的蒙醫學研究進展

胡斯楞　陳英松

內蒙古醫科大學 ，內蒙古　呼和浩特　010110

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抑郁癥的蒙醫學研究進展

胡斯楞陳英松*

內蒙古醫科大學 ，內蒙古呼和浩特010110

【摘要】抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為主要癥狀的心境障礙。它可由不同原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且重者可出現幻覺、妄想等精神病性特征。本文對從蒙醫學三根理論角度探討抑郁癥的病因、病機及治療等方面進行綜述，以期為蒙醫治療抑郁癥提供參考。

【關鍵詞】抑郁癥；蒙醫學；三根；研究進展

目前抑郁癥的發病率有逐步增加的趨勢，據世界衛生組織(WHO)有關全球疾病總負擔的統計顯示，1990年抑郁癥排在第5位，抑郁癥與自殺加在一起占5.9%，列第2位。預計到2020年抑郁癥的疾病負擔將上升到第2位，列在冠心病之后[1]?，F代醫學諸多研究表明其病因跟遺傳、生物化學、心理、社會和環境等多種因素有關[2]。蒙醫學文獻上雖然沒有明確記載有關抑郁癥的資料，但蒙醫學作為一門傳統醫學，對抑郁癥有著獨特的認識及研究成果。

1病因

蒙醫認為赫依、希拉、巴達干是疾病的基本因素[3]。正常的赫依、希拉、巴達干稱為立身三根，它們共同構成人的機體。它們分布在人體的不同部位，起著各自的作用。赫依、希拉、巴達干三根為人體之本基，概括為陰、陽、氣。因此，三根赫依、希拉、巴達干功能失調是抑郁癥的主要病因[4]。三根的功能不僅表現在正常的生理活動中，同樣也表現在異常的病理變化中[5]。

正常赫依主要依賴腰胯部，居于人體下半身，性屬中性偏寒。赫依具有輕、粗、動、涼、細、堅等六種秉性。正常赫依主呼吸、輸送飲食精華、物質代謝、血液循環、肢體活動、五官感覺、大小便排泄，并保持希拉和巴達干相對平衡，是維持生理活動的動力。正常赫依遇到飲食、起居、氣候或其他誘發赫依旺盛的因素可發生病變，由立體三根之一轉變為三個基礎病因之一。赫依的正常生理功能紊亂可導致希拉和巴達干失去相對平衡。異常赫依影響其竄行之道，即屬于五臟的心、屬于六腑的大腸、屬于七素的骨關節、屬于感覺器官的耳朵和觸覺部位而出現一系列赫依偏旺的癥狀。比如由于赫依的輕、動秉性可出現頭暈、虛嘆、常哈欠、伸腰、干嘔、注意力不集中、偶有意識不清、游走性刺痛、舉止輕捷、睡眠不安等癥狀，由于粗秉性可引起皮膚粗糙、舌糙發紅、多在饑餓時或下午、凌晨發病等癥狀，由于涼秉性可引起惡寒、戰栗、喜溫暖等癥狀，由于其細秉性可引起腰胯部及全身骨關節、牙齒和指尖麻疼等癥狀，因其堅秉性可出現不易腹瀉、耐瀉藥、如有腫塊則不易化膿成熟等癥狀[6]。以上癥狀中頭暈、注意力不集中、睡眠不安、游走性刺痛、干嘔等癥狀與抑郁癥患者的臨床癥狀完全相符。因此可初步推斷出抑郁癥的癥狀可能是赫依發生病變引起的，即抑郁癥的病因與蒙醫赫依有關。

巴達干性屬寒，主要具有重、寒、膩、鈍、潤、固、粘等七種秉性。巴達干依賴于腦部而居于膈肌以上部位。巴達干主要有促進發育、使人變得肥壯、堅定意志、使關節牢固而潤滑、使人變得心寬、增加人的耐力、調節睡眠、控制希拉的熱能等作用。正常的巴達干當遇到跟它秉性相似的飲食、起居、氣候及其他誘因時會變得旺盛、超出正常量，與赫依、希拉兩根相搏，串行到頭、舌、鼻、胃、腎、膀胱、肺、脾、食物之精華、肌肉、脂肪、骨髓、大小便等引起相關癥狀。比如由于巴達干的寒秉性引起人體熱能下降、消化不良、口唇發澀、食欲減退、胃腸脹氣、頻繁打嗝、吐胃內容物、腰胯部疼痛、全身發涼癥狀，由于巴達干的重秉性引起身心發沉、治病療效慢、多睡、精神紊亂、思維遲鈍、頭悶、意識模糊、懶散等癥狀，由于膩秉性可出現脂肪增多、發胖癥狀，由于鈍秉性可出現病程延長、病情緩解較慢，由于潤滑秉性患者皮膚變得潤滑白嫩，由于固的秉性可出現疼痛部位較穩定而疼痛時間長，由于巴達干的粘性可出現鼻涕、涎等增多、大便和嘔吐物等成粘樣等癥狀[6]。以上癥狀中消化不良、食欲下降、腰胯部疼痛、身心發沉、思維遲緩、精神紊亂、意識模糊、懶散等癥狀與抑郁癥的臨床癥狀基本一致。因此可推斷出抑郁癥的癥狀可能與巴達干的病變相似，即抑郁癥的病因可能與巴達干相關。

綜上所述，抑郁癥的病因與巴達干和赫依偏旺引起的。赫依和巴達干相互搏斗導致三根平衡失調，影響心、腦和白脈系統等引起抑郁癥的一系列癥狀。

2病機

抑郁癥的發病多與心、語、身三大業過度或紊亂有關，如日常生活中過度行腦力勞動、過度悲傷、過度懷疑、過度貪得或過度自卑等引起體內赫依偏旺，與希拉、巴達干相搏而導致三根平衡失調，生理功能紊亂[7]。進而影響心、腦及白脈等竄行之道。蒙醫學認為心臟為五臟之王，心臟雖然居于巴達干區，它本身是總赫依的所寓之處，普行赫依和完成希拉居于心臟，故赫依發生病變時心臟為病變赫依的竄行之道，心臟的功能主要由赫依支配，故赫依發生病變時容易紊亂心臟的正常功能。心臟為血液循環的樞紐，心臟在普行赫依的動力下通過動脈把血液和空氣運輸到人體各臟器，并把飲食之精華傳送到人體各部位滋養全身各組織器官，此外心主精神、意志、思維等[6]。而正如“四部醫典”曰：“腦為白脈之海”，由諸多個白脈形成的白脈之海稱為腦。腦為司命赫依和能足巴達干所寓之處，又在兩者支配下發揮掌管人體各系統器官的功能，是生命之根本[8]。蒙醫學在診斷治療疾病時十分重視整體觀，認為人和大自然是一個對立統一的整體并且人體本身也是這巨大系統的縮影，也是一個對立統一的整體[9]。其中各器官和臟腑均有相應的部位，并在相互之間有著密切關系。其中心與腦由黑白脈道相連，腦的滋養血液借普行赫依的作用由心臟供給，而腦借助從腦、脊髓延伸到心臟的隱匿脈支配心臟的正常功能。抑郁癥初期赫依偏旺，且由于它的輕、動等秉性上升到巴達干區，與巴達干相搏并侵犯屬于其竄行之道的心臟，赫依的輕、動等秉性與巴達干的重、鈍等秉性相對立而赫依逐漸偏衰，巴達干逐漸偏旺。由于赫依的偏衰引起氣血運行障礙及感覺神經功能紊亂，合并巴達干的粘性堵塞心之竅出現身心發沉、不愿言語、思維遲緩、反應遲鈍、全身無力、懶散等相關癥狀。

3治療

抑郁癥為巴達干、赫依功能紊亂引起的[10-11]。發病部位在心、腦和白脈系統。故抑郁癥的治療主要以調節三根，鎮巴達干、赫依，寧心、安神，促進白脈傳導為原則[12-13]。根據蒙醫整體觀與寒熱調節理論，選用蒙醫溫針等溫性的傳統療法及匝迪-5味丸、檳榔十三味丸等溫性藥物已達到一定療效。劉耀凍等[14]觀察蒙藥匝迪-5味丸和中藥逍遙丸結合心理療法治療腦卒中后抑郁癥的療效， 20例患者全部治愈，其中1~2月痊愈14例，占70%，2~3月治愈6例，占30%，隨訪均未復發。邢薩茹拉等[13]觀察蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥30例臨床療效，得到檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床總有效率為96.7%；治療第一周末、第二周末漢密爾頓量表評分均較治療前顯著下降；治療1周后，焦/軀體化和睡眠障礙因子分較治療前的差異有統計學意義。蘇榮等[15]用蒙醫溫針治療抑郁癥患者37例，治療后癥狀明顯較治療前好轉，治療前后評分有統計學差異。賽音朝克圖等[16]應用蒙醫三根平衡針刺激巴達干穴、心穴與黑白際穴結合鹽酸帕西汀治療首發抑郁癥，結果為蒙醫三根平衡針結合藥物治療抑郁癥起效快、療效好，優于單用藥物治療。

4小結

分析“中國精神障礙分類與診斷標準”(CCMD-3)[17]提出的抑郁癥診斷標準和臨床表現，筆者認為抑郁癥是由于長期身、心、語功能亢進或不調導致三根失去自有的生理平衡，尤其赫依與巴達干相搏侵犯心臟和白脈系統所致，屬蒙醫心思病或狂癥范疇，其癥狀更接近“心思病”分類中的寒性心思病，而重度抑郁癥的癥狀更接近蒙醫“狂癥”分類中的“巴達干狂”。按疾病的本性分類屬寒性疾病。具有癥狀頑固、復發率高等特征。目前蒙醫在寒熱平調原則及整體觀等基礎理論的指導下，以調節三根、抑巴達干和赫依、寧心、安神、促進白脈傳導為原則治療抑郁癥已經得到一定療效。但現蒙醫對抑郁癥的研究報告尚少，大多數是以個人臨床經驗等形式報道，蒙醫治療抑郁癥的作用機制等還有待于進一步研究。

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(收稿日期：2015.12.26)

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0011-02

作者簡介：胡斯楞(1990-)，女，蒙古族，民族醫學(蒙醫學)方向研究生在讀。通信作者：陳英松(1979-)，男，蒙古族，博士，教授，研究方向：蒙醫傳統療法現代研究。E-mail：cys1979@126.com