從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥隱性知識傳承存在的問題與對策*

范鐵兵　朱曉博　顧東黎　楊志旭（.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 00700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 0009）

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從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥隱性知識傳承存在的問題與對策*

范鐵兵1朱曉博1顧東黎1楊志旭2△
（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

中醫(yī)學(xué)是在古代唯物論和辨證法思想的影響和指導(dǎo)下，充分借鑒了陰陽、五行、八卦等理論知識，具有顯性知識與隱性知識并存的顯著特點(diǎn)。顯性知識易于掌握和學(xué)習(xí)，隱性知識“只能意會不能言傳”。因此，中醫(yī)隱性知識的傳承是繼承與創(chuàng)新中醫(yī)藥理論的重要內(nèi)容。本文從中醫(yī)急癥角度分析中醫(yī)藥隱性知識傳承存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略，以切實(shí)提高中醫(yī)藥隱性知識傳承的實(shí)效性，推動理論創(chuàng)新與人才培養(yǎng)。

中醫(yī)急癥中醫(yī)藥隱性知識傳承問題對策

【Abstract】Tradition Chinese medicine is under the influence and guidance of ancient materialism and dialectics thought，fully drawing on the theory of Yin and Yang，the five elements，the eight trigrams，etc.，with the explicit knowledge and tacit knowledge coexisting.Explicit knowledge is easy to grasp and learn，while tacit knowledge" can only be sensed，but not be explained in words".Thus，the transmission of tacit knowledge of traditional Chinese medicine is an important part of the inheritance and innovation of traditional Chinese medicine theory.The problem and solution strategy of transmission of tacit knowledge of traditional Chinese medicine is analyzed and put forward to effectively improve the effectiveness of tacit knowledge transmission，and promote theoretical innovation and personnel training.

【Key words】Chinese medicine emergency；Chinese medicine；Tacit knowledge；Transmission；Problem；Strategy

中醫(yī)急癥是中醫(yī)學(xué)重要的臨床學(xué)科，長期臨床診療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，亦是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，具有顯著的“只可意會不可言傳”的隱性知識學(xué)科特性［1］。隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，中醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)急癥受到了巨大沖擊，傳統(tǒng)中醫(yī)急救治療手段面臨失傳的困境。建國以來，我國政府對中醫(yī)急癥的重視程度與扶持力度不斷加大，但尚未形成具有劃時代意義、顯著推動中醫(yī)急癥學(xué)科發(fā)展的理論成果。這就要求我們加強(qiáng)中醫(yī)急癥領(lǐng)域的傳承，尤其是對隱性知識的傳承，切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)急癥學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，同時對中醫(yī)藥其他學(xué)科的傳承與發(fā)展提供借鑒。

1　中醫(yī)急癥隱性知識的概念與特征

隱性知識由英國邁克爾·波蘭尼于20世紀(jì)中期首次提出，是指在一個人所知道的、所意識到的東西與他所表達(dá)的東西之間存在著隱含的未編碼的知識［2］。《舊唐書·許胤宗傳》云“醫(yī)者，意也”，表明中醫(yī)學(xué)具有“只可意會，不可言傳”的顯著特性。劉秀峰等［3］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)大部分知識屬于隱性知識。中醫(yī)急癥隱性知識是中醫(yī)急癥工作者在臨床實(shí)踐過程中逐漸積累而形成的、自身特有的、難以用語言和文字進(jìn)行闡述和記錄的中醫(yī)急癥領(lǐng)域的理論與經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)急癥隱性知識作為隱性知識，具有一般隱性知識的常見特征，同時具有與其他隱性知識不同的特征：神秘性、依附性、個體性、無意識性。中醫(yī)急癥隱性知識具有較強(qiáng)的中國傳統(tǒng)文化背景，在闡述醫(yī)學(xué)相關(guān)理論時，借鑒“天人合一”的哲學(xué)理念及“陰陽、五行、八卦”的道家思想，采取“取類比象”、“取象取意”、“卦象闡醫(yī)”的思維方式，這些相關(guān)理論難以采取客觀的方式進(jìn)行論證與闡述，甚至被少數(shù)人稱為“偽科學(xué)”，這體現(xiàn)了神秘性特征［4］。對中醫(yī)急癥隱性知識的了解與傳承，需要傳授者與接受者具有深厚的中國傳統(tǒng)文化背景和較強(qiáng)的領(lǐng)悟能力，否則難以真正的領(lǐng)會與傳承相關(guān)理論知識，同時需要在中國傳統(tǒng)文化的整體背景和環(huán)境下進(jìn)行，否則將失去其存在的意義，這是依附性特征的具體體現(xiàn)［5］。中醫(yī)急癥在救治患者時，針對不同的個體或同一個體的不同階段，采取具有不同的理法方藥，這體現(xiàn)了個體性特征。中醫(yī)急癥工作者在臨床中所采取的有效治療手段，其自身往往是無意識的、不自覺的應(yīng)用了臨床工作中逐漸積累起來的經(jīng)驗(yàn)，未意識到其中所具備的理論價值，這體現(xiàn)了無意識性特征［6］。

2　中醫(yī)急癥隱性知識傳承存在的問題

2.1傳授者意愿不強(qiáng)中醫(yī)急癥隱性知識的形成，需要經(jīng)歷漫長的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索與積累過程，其具備的價值體現(xiàn)在傳授者身上，能夠增加收入，提高聲譽(yù)及在學(xué)術(shù)界的威望與地位。目前現(xiàn)有的知識傳授方式，使傳授者不愿意將自己苦心積累的知識傳授給他人，擔(dān)心可能會出現(xiàn)“教會徒弟，餓死師傅”的局面，影響自身的利益。因此，為了保護(hù)自身的利益，往往不愿意主動傳授自身的知識，或限制自身所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣泛傳播［7-8］。

2.2接受者領(lǐng)悟能力不高中醫(yī)主流教育模式為院校教育，其存在固有的弊端，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)相關(guān)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，使中醫(yī)藥理論不牢，同時院校教育中缺乏中國傳統(tǒng)文化教育，使其缺乏深厚的中國傳統(tǒng)文化理論背景，造成對中醫(yī)急癥隱性知識領(lǐng)悟能力不高，或難以觸及。此外，部分接受者雖然具備完善的理論基礎(chǔ)、辨證思維等相關(guān)知識，初步形成了自身的思維體系，但不愿意打破現(xiàn)狀，進(jìn)而影響其接受中醫(yī)急癥隱性知識的積極性和主動性。

2.3傳授者與接受者缺乏溝通與信任溝通與交流是人與人之間思想和信息交換的過程，信任能夠保證溝通與交流的有效性，二者共同構(gòu)成隱形知識傳承與轉(zhuǎn)化的重要保障。中醫(yī)急癥醫(yī)務(wù)人員工作繁重，時間緊張，彼此之間缺乏有效溝通，進(jìn)而導(dǎo)致彼此信任度不足，嚴(yán)重阻礙中醫(yī)急癥隱形知識的發(fā)掘與傳承。有效的交流溝通，彼此的充分信任，可以消除誤會、隔閡及陌生感，增進(jìn)彼此之間的了解，融洽相互關(guān)系，有利于深入發(fā)掘和傳承中醫(yī)急癥隱形知識。

2.4現(xiàn)有政策及經(jīng)費(fèi)制約中醫(yī)急癥隱形知識的傳承過程，需要傳授者與接受者付出更多的時間與精力，投入大量的經(jīng)費(fèi)，但對于個體而言，時間、精力、經(jīng)費(fèi)等均屬于沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約著中醫(yī)急癥工作者對隱形知識的傳授與接受［9］。目前，國家有關(guān)部門制定了中醫(yī)急癥等學(xué)科知識傳承的相關(guān)政策，提供了相應(yīng)經(jīng)費(fèi)支持，但在政策落地實(shí)施過程中仍存在一些問題，經(jīng)費(fèi)支持額度尚不能滿足隱性知識傳承需求，這使得傳授者和接受者難以突破機(jī)制體制和工作崗位束縛，無法充分的發(fā)揮各自主觀能動性，制約了中醫(yī)急癥隱性知識的傳承。

3　加強(qiáng)中醫(yī)急癥隱性知識傳承的策略

3.1提高傳授者意愿積極建立健全與中醫(yī)急癥隱性知識運(yùn)用與創(chuàng)造相匹配的物質(zhì)與精神獎勵相結(jié)合的激勵措施，通過對傳授中醫(yī)急癥隱性知識者的物質(zhì)補(bǔ)貼、榮譽(yù)稱號的授予、學(xué)術(shù)地位的確立等多種措施，保障傳授者自我價值的實(shí)現(xiàn)與突顯，同時給予課題申報、崗位聘用、職稱評審等方面的相關(guān)待遇，提高傳授者的事業(yè)成就感，同時將隱性知識傳承的效果，納入到績效考核等評價標(biāo)準(zhǔn)中，激發(fā)中醫(yī)急癥專家傳授隱性知識積極性和主動性，切實(shí)提高其傳授隱性知識的意愿［10-11］。

3.2增強(qiáng)領(lǐng)悟能力中醫(yī)急癥隱性知識是基于中華民族傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，由歷代中醫(yī)工作者積累形成的醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)驗(yàn)。因此，中醫(yī)急癥工作者要加強(qiáng)自身傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，學(xué)習(xí)古代哲學(xué)與唯物辯證法、古典文學(xué)著作、《易經(jīng)》及《道德經(jīng)》等，切實(shí)提升傳統(tǒng)文化功底，建立象形思維，培養(yǎng)中醫(yī)思維模式［12］。此外，要深入研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，尤其是與急癥相關(guān)的著作，如《肘后備急方》等，奠定經(jīng)典理論知識，學(xué)習(xí)中醫(yī)思維方法，切實(shí)提高領(lǐng)悟中醫(yī)急癥隱性知識的能力。

3.3營造有利環(huán)境基于有效溝通和信任的基礎(chǔ)，建立中醫(yī)急癥隱性知識傳授者與接受者的整體網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，即師徒關(guān)系，形成二者的默契配合與心領(lǐng)神會，營造良好的人文環(huán)境，使傳授者樂于將自身特有的理論知識、積累的豐富經(jīng)驗(yàn)傳授給接受者［13］。將中醫(yī)急癥隱性知識傳承提升到關(guān)系中醫(yī)生死存亡的戰(zhàn)略高度，加強(qiáng)組織管理，積極開展學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)沙龍及知識競賽等學(xué)習(xí)活動，創(chuàng)新中醫(yī)急癥傳承人才的培養(yǎng)模式，可實(shí)行院校教育、師承教育、臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合性教育模式［14］，即學(xué)習(xí)理論知識的同時，跟師實(shí)踐，參與教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)會議等活動，積極營造學(xué)習(xí)中醫(yī)急癥隱性知識的組織環(huán)境。

3.4完善相關(guān)政策各級政府應(yīng)加大中醫(yī)急癥隱性知識傳承的政策與經(jīng)費(fèi)支持力度，建立健全中醫(yī)急癥隱性知識傳承的制度化建設(shè)，形成中醫(yī)急癥優(yōu)勢病種保護(hù)目錄，加強(qiáng)中醫(yī)急癥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，完善中醫(yī)急癥隱性知識傳承的激勵性措施，制定中醫(yī)急癥隱性知識傳承法律法規(guī)，創(chuàng)新新型傳承人才培養(yǎng)模式，形成中醫(yī)急癥隱性知識傳承的新常態(tài)［15］。

4　結(jié)　語

隱性知識在個人知識體系中占有重要地位，亦是中醫(yī)急癥學(xué)及整個中醫(yī)學(xué)的主體知識。通過對中醫(yī)急癥隱性知識的傳承，可真正掌握中醫(yī)急癥理論的精髓，進(jìn)而將其內(nèi)化為自身的理論知識，指導(dǎo)自身臨床急救活動，并在臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證和完善相應(yīng)理論，有助于實(shí)現(xiàn)理論創(chuàng)新，推動中醫(yī)急癥學(xué)的發(fā)展［16］。隱性知識普遍存在于各學(xué)科中，通過對中醫(yī)急癥隱性知識傳承存在的問題與對策進(jìn)行分析，可以為整個中醫(yī)學(xué)及其各二級學(xué)科的學(xué)術(shù)傳承提供有益借鑒。此外，中醫(yī)急癥隱性知識傳承的方式與方法，有助于探索適合中醫(yī)藥自身特點(diǎn)的教育與人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)中醫(yī)急癥及中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的傳承與創(chuàng)新。

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Problem and Strategy of Inheritance of Tacit Knowledge in Chinese Medicine from the Aspect of Chinese Medicine Emergency

FAN Tiebing，ZHU Xiaobo，GU Dongli，et al. China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China.

R278文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1023-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.022

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目（ZYGL-2014-RJB-001）

△（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）

（2016-01-18）