大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽明腑實證）患者臨床觀察

吳文琴（浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310000）

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大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽明腑實證）患者臨床觀察

吳文琴
（浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310000）

目的 觀察大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效及對實驗室相關指標的影響。方法 將104例急性單純性腸梗阻患者按照隨機分組法分為兩組，各52例。治療組采用大承氣湯加減聯合西藥治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為10 d。結果 治療組總有效率為92.31%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療組患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細胞介素-6（IL-6）治療后水平變化較治療前顯著下降（P<0.05），而對照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對照組（P<0.05）；治療組首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯不良反應。結論 大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應，安全可靠。

大承氣湯加減西藥陽明腑實證急性單純性腸梗阻療效實驗室指標

腸梗阻主要是因不同原因致使的腸腔內容物不能正常運行而出現的一組癥候群。急性腸梗阻是一種外科急腹癥，報道顯示該病發病率僅次于急性闌尾炎［1-6］。該病臨床表現主要是由于不同病因造成的以腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及停止排氣排便等［7］。報道顯示，對于進行單純性腸梗阻患者以中西醫結合治療取得了較為理想的臨床治療效果［8-9］。本觀察旨在分析承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻患者的臨床療效分析及對實驗室相關指標的影響?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［10］中相關標準。中醫辨證屬陽明腑實證。納入標準：符合診斷標準者；簽署知情同意書者；年齡20～75歲；均已經醫院倫理委員會審核者。排除標準：不符合上述診斷標準者；哺乳期或者妊娠期婦女；合并消化道出血者；合并心、肝、腎等功能嚴重異常者以及腸道器質性病變者；過敏體質者。

1.2臨床資料選自2014年1月至2015年4月期間本院收治的104例急性單純性腸梗阻患者。其中男性59例，女性45例；年齡20～75歲，平均 （54.13± 9.52）歲；病程2～48 h，平均（12.39±3.42）h。按照隨機分組法分為治療組和對照組，各52例。其中治療組男性32例，女性20例；平均年齡（53.79±9.37）歲；平均病程（12.24±3.19）h。對照組男性27例，女性25例；平均年齡（54.82±10.02）歲；平均病程（12.52±3.69）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組采用常規對癥治療，包括糾正水/電解質、酸堿平衡，胃腸道減壓等，采用50%甘油鹽水200 mL保留灌腸。治療組在對照組基礎上結合大承氣湯加減：大黃12 g，厚樸24 g，枳實12 g，芒硝9 g。若兼氣虛者，宜加人參以補氣，以防瀉下脫氣；兼陰津不足者，宜加生地黃、玄參以滋陰潤燥。水煎，先煎厚樸、枳實，后下大黃、芒硝溶服。取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為10 d。

1.4療效標準臨床治愈：患者經給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征消失，X線檢查無腸管擴張，并且肛門排便排氣恢復正常。好轉：患者經給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征改善，肛門排便排氣明顯改善。無效：患者經給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征及肛門排便排氣較治療前無改善，甚至加重。總有效率=（臨床治愈例數+好轉例數）/總例數×100%［11］。

1.5觀察指標觀察兩組臨床治愈例數、好轉例數以及無效例數，統計總有效率；觀察兩組血清炎癥因子水平變化，分別于治療前后清晨空腹采集外周靜脈血3 mL，分離，離心血清，于-20℃下保存待測，嚴格根據試劑盒說明書標準操作；觀察兩組首次排便時間、首次排氣時間以及住院時間；觀察兩組不良反應治療期間發生情況。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血清炎癥因子水平比較見表2。治療前兩組患者血清TNF-α以及IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平均較治療前顯著下降 （P<0.05），而對照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對照組（P<0.05）。

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　　時間　TNF-α　　患膝自發痛治療組　　治療前　318.29±68.42　24.17±3.15 （n=52）　　治療后　139.28±30.27*△　12.64±2.19*△對照組　　治療前　332.16±64.21　23.51±3.67 （n=52）　　治療后　315.79±73.52　22.86±3.47

2.3兩組首次排便時間、首次排氣時間及住院時間比較見表3。治療組首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。

表3　兩組首次排便時間、首次排氣時間及住院時間比較（±s）

表3　兩組首次排便時間、首次排氣時間及住院時間比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組　別　　首次排氣時間（h）住院時間（d）治療組　32.54±5.89△　6.58±2.15△對照組　40.03±6.25　9.52±2.69 n　首次排便時間（h）52　38.94±9.13△52　48.72±8.14

2.4不良反應兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3　討　論

近年來，隨著醫療水平的不斷發展，外科手術開展的越來越多，而進行外科手術后容易出現腸粘連，進而會造成單純性腸梗阻。單純性腸梗阻患者胃腸功能失調則會致使腸道阻滯，故而出現脹痛，其主要臨床癥狀表現為胃腸動力功能紊亂與減弱［12］。目前，臨床上對于急性單純性腸梗阻單純采用西藥治療效果不甚理想。

中醫學認為腸梗阻屬“關格”“腸結”的范疇，中醫理論認為腸為六腑之一，六腑的生理特點為瀉而不藏、傳化水谷、以通為用［13］。由于機體受到損傷，導致燥濕內結、氣血瘀滯等多種原因，導致機體腸道的升降功能出現異常，使腸腑傳化功能出現障礙。本研究認為該病病因主要是由于傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或者溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實所致［14-15］。本文研究采用大承氣湯加減治療，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便、蕩滌胃腸實熱積滯功效，是為君藥；芒硝咸寒潤降，具有瀉熱通便、軟堅潤燥、以除燥堅功效，用以為臣；芒硝、大黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻。實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又可使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。本文研究結果表明，治療組總有效率（92.31%）顯著高于對照組（75.00%），故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯提高治療療效；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前顯著下降，治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化顯著低于對照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯降低炎癥因子水平，從而降低炎癥反應；治療組首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯加快首次排便時間、首次排氣時間，縮短住院時間；且治療過程中均未見明顯不良反應，故而提示大承氣湯加減治療安全性良好。

綜上所述，大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應，安全可靠。

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R574.2文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.106

（2015-07-29）