中西醫結合治療盆腔疼痛病癥（濕熱瘀結證）的臨床觀察

李小華（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

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中西醫結合治療盆腔疼痛病癥（濕熱瘀結證）的臨床觀察

李小華
（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

目的 觀察中西醫結合治療盆腔疼痛病癥（濕熱瘀結證）的臨床療效，并探討其作用機理。方法 將130例患者按隨機數字表法隨機分為西藥組和中藥組65例，本藥組單純采用西醫治療，中藥組在對照組的基礎上加用中藥治療。兩組療程均為14 d。結果 中藥組總有效率為90.77%，大于西藥組的78.46%（P＜0.05）；兩組治療后的中醫證候評分、視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均較治療前降低 （P＜0.05），但中藥組的中醫證候評分、VAS評分、SAS及SDS評分均低于西藥組 （P＜0.05）。結論 中西醫結合能夠明顯緩解盆腔疼痛病癥（濕熱瘀結證）患者的臨床癥狀，改善患者焦慮、抑郁狀態，緩解疼痛。

盆腔疼痛病癥中西醫結合臨床分析

盆腔疼痛（CPP）約占婦科常見疾病的 25%［1］，臨床表現為盆腔區域內以下腹部墜痛、腰骶部酸痛，尤其在勞累、性交后及月經前后疼痛加劇為特征，并伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀。病因復雜，常反復發作，嚴重影響患者的生活質量及相關功能障礙［2］，備受臨床醫師的重視。單純給予西藥抗炎鎮痛治療往往效果不佳，無特效藥物。筆者結合臨床經驗，運用辨證與辨病相結合的原則，采用中西醫結合治療婦科盆腔疼痛病癥取得滿意療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷參照《婦產科學》［3］（第8版）相關內容制定的以女性CPP為主的相關病癥擬定；中醫診斷參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］（2002年版）和《中醫婦科學》［5］（第7版）相關內容擬定。納入標準：符合西藥診斷標準，中醫辨證為濕熱瘀結證者；病程1個月，年齡24～48歲者；接受治療、堅持服藥，且按時完成實驗者。排除標準：不符合本病西醫診斷或中醫辨證分型者；有心、肝、腎功能異常者；精神異?；颊?，過敏體質者；未按規定用藥者或不能按時完成試驗者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年3月在南陽市第二人民醫院婦科門診就診的CPP病癥患者130例，均以CPP為主癥，按就診時間進行編號，記錄患者的一般情況、既往治療情況和證候體征，其中子宮內膜異位癥16例、子宮腺肌病8例、慢性盆腔炎50例、盆腔靜脈淤血綜合征25例、盆腔粘連22例、原發性痛經9例。130例患者隨機分為中藥組和西藥組各65例，其中中藥組平均年齡（33.46±8.20）歲；平均發病時間（29.68±0.54）d。西藥組平均年齡（32.78±7.90）歲；平均發病時間（28.59±1.79）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組于單純給予頭孢西丁鈉針（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20103642）2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次。治療組在對照組基礎上加用桃紅四物湯：桃仁10 g，紅花15 g，當歸15 g，川芎9 g，赤芍15 g，丹參15 g，薏苡仁20 g，黃柏15 g，益母草15 g，制大黃9 g，甘草3 g。若下腹疼痛明顯者，加雞血藤20 g，延胡索15 g，川楝子9 g；若腰骶酸痛明顯者，加菟絲子20 g，巴戟天15 g；若白帶量多色黃明顯者，加敗醬草20 g，馬齒莧20 g。每日1劑，水煎服取汁200 mL，分早晚2次口服。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標記錄兩組患者的臨床療效，以及治療前后的中醫證候評分、盆腔疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。

1.5療效標準1）臨床療效。將患者經過治療后臨床癥狀與陽性體征完全消失，行B超和婦科檢查提示正常，疼痛感完全消失評為痊愈；經過治療后臨床癥狀與陽性體征基本消失，B超和婦科檢查提示正常，疼痛感明顯減輕評為顯效；經過治療后臨床癥狀與體征較前有所減輕，B超和婦科檢查提示好轉，疼痛有所緩解評為有效；經過治療后臨床癥狀與陽性體征尚未消失，B超和婦科檢查提示無變化，疼痛無緩解評為無效［1］。2）中醫證候評分。主要癥狀：盆腔區域內疼痛如下腹墜脹或刺痛、腰骶部酸痛、腹股溝牽制痛及帶下量多色黃等，無計0分，偶爾有計2分，時有計4分，經常有計6分。次要癥狀：乏力身倦、月經不調、精神抑郁、尿黃便結等，無計0分，偶爾有計1分，時有計2分，經常有計3分［4］。3）VAS評分。按0～10分進行評分。10分表示疼痛難以耐受，0分表示無疼痛，讓患者判定自感疼痛程度。VAS評分改善指數=（治療前VAS評分-治療VAS評分）/治療前VAS評分×100%。4）焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分［6］。二者均采用4級評分。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組慢性盆腔疼痛病癥患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫證候評分比較見表2。兩組治療后的中醫證候評分均較治療前降低（P＜0.05），治療后治療組的中醫證候評分低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫證候評分、VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫證候評分、VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時間　　中醫證候評分　VAS中藥組　　治療前　15.04±4.38　7.85±1.44 （n=65）　　治療后　7.21±2.51*△　2.54±0.81*△西藥組　　治療前　16.20±4.32　7.69±1.61 （n=65）　　治療后　9.41±2.78*　4.11±1.15*

表4　兩組患者治療前后治療SAS、SDS評分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后治療SAS、SDS評分比較（分，±s）

組別　　時間　SAS　SDS中藥組　　治療前　42.15±4.56　42.21±5.15 （n=65）　　治療后　35.54±3.81*　35.54±3.81*△西藥組　　治療前　42.56±5.06　42.21±5.15 （n=65）　　治療后　38.34±5.87*　35.54±3.81*

2.3兩組患者治療前后治療VAS評分比較見表2。兩組治療后的VAS評分較治療前降低（P＜0.05），但治療組的VAS評分低于西藥組（P＜0.05）。

2.4兩組患者治療前后治療SAS、SDS評分比較見表3。兩組治療后的SAS、SDS評分均較治療前降低（P＜0.05），但治療組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

CPP指盆腔非周期性疼痛，是育齡期婦女的常見疑難病癥之一。其病因復雜，可多因素聯合致病，常見的婦科疾病有子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔瘀血綜合征、原發性痛經、子宮腺肌癥及盆腔粘連等［7］。大量研究資料表明［8］，慢性盆腔疼痛病癥容易導致機體免疫功能低下，從而使得患者發生反復感染，造成持續性的疼痛而不能緩解。該病多由盆腔炎發作后遺留而引起的，故多采用抗生素對照治療。但短期用藥，容易復發，還由于長時間的普遍應用抗生素，導致了機體抗藥性及耐藥性增加，往往效果不佳。還有部分患者進行大量的輔助檢查也找不到明顯原因，卻一再主訴盆腔疼痛，并伴有抑郁、焦慮或多疑等神經精神癥狀。曾有學者做過調查顯示，盆腔疼痛病因中約有5%～25%屬于社會心理因素［9-10］。

中醫學將本病歸屬于 “婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”“不孕”“痛經”等范疇［11］。病因復雜，古代醫家闡述婦科盆腔疼痛的病機為“沖任阻滯，胞脈不暢，不通則痛”和“沖任虛衰、胞脈失養，不榮則痛”，二者之間多相互影響、相互轉化。筆者根據臨床經驗，認為本病的主要病機特點為濕熱蘊結、瘀血內阻，胞脈不通而痛。而胞宮居于帶脈之下，小腹正中，故痛以小腹為甚；“胞脈者，屬腎而絡于胞中”，腰為腎之外府，故見腰骶不適；濕熱困脾，脾失健運，不能制水，濁穢下流，發為帶；舌紅，苔黃膩均為濕熱瘀結之候。故以清熱除濕，化瘀行氣止痛為治則。臨床上運用桃紅四湯加減治療慢性盆腔疼痛，療效顯著。

桃紅四物湯源于清·吳謙等所著《醫宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花組成，是活血祛瘀類藥物的經典名方，兼除癖燥濕之功。本研究處方中以桃仁、紅花、當歸為君，三者均為活血調經之要藥，逐血行血之品桃仁、紅花配伍養血活血之物當歸，意在破血而不傷血、行血而不留瘀，瘀血行，則通而不痛，腹痛自消。臣以赤芍散瘀，清血分實熱，伍以川芎走而不守、丹參降而不留，共行清熱、行氣、化瘀之功。黃柏寒苦，薏苡仁甘淡，兩者合用，一防濕濁化熱，二防黃柏過寒傷體，三使利濕之效倍增，使濕濁去而帶下止。益母草、白芷兩藥為佐，共輔君臣之化瘀、燥濕，止帶之功。甘草為使，一則清熱解毒，二則緩急止痛，三則調和諸藥。縱觀全方，法度嚴謹，進退有據，組方合理，故瘀血得化，濕熱得除，疼痛自愈。現代藥理研究表明［12］，桃紅四物湯加減可調節機體免疫機制，抗炎鎮痛，可以增強盆腔血液流動性，降低血液黏滯度，改善微循環血液灌注量，從而改善了患者的臨床癥狀和體征。

本研究結果顯示，中西醫結合治療婦科盆腔疼痛的臨床有效率明顯高于單純西藥治療。頭孢西丁鈉是非典型β-內酰胺類抗生素中的頭霉素類抗生素，常作為抗菌消炎藥治療婦科炎癥性疾病。雖然中兩組均能改善癥狀積分、降低VAS評分及SAS、SDS評分方面，但治療組明顯優于對照組?？傊形麽t結合治療婦科盆腔疼痛病癥能夠有效緩解患者的臨床癥狀，明顯減輕疼痛，尤其在改善患者焦慮抑郁狀態方面有明顯的優勢，臨床應用安全有效。

［1］張彪．中藥直腸給藥治療78例盆腔疼痛病癥的臨床效果分析［J］．大家健康，2015，9（5）：33．

［2］劉慶云．婦科盆腔疼痛的病因及治療進展［J］．河北醫藥，2012，35（6）：610-611．

［3］杰主編.婦產科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000.

［4］中華人名共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：243.

［5］ 張玉珍.中醫婦產科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002.

［6］段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］．中國心理衛生雜志，2009，9（3）：35-38．

［7］黃陽玲．關于盆腔疼痛與婦科疾病的探討［J］．中國傷殘醫學雜志，2015，21（6）：82．

［8］彭衛東，劉藝，鐘萍．中醫藥治療盆腔疼痛癥淺談［J］．四川中醫，2006，24（3）：18-19．

［9］曹澤毅．中華婦產科學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2015．

［10］李潔，尹磊，高然．穴位注射治療慢性盆腔疼痛的療效觀察［J］．云南醫藥，2015，36（2）：214-215．

［11］石玲．魏紹斌治療慢性盆腔疼痛病癥經驗［J］．四川中醫，2015，33（6）：7-8．

［12］吳粉蘭．中西醫結合治療盆腔疼痛的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2012，27（6）：67．

［13］趙青.桃紅四物湯加減對婦科術后慢性盆腔疼痛的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（10）：81-82.

［14］王康峰，邱振剛.桃紅四物湯［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：2-6.

［15］張輝，王虹.桃紅四物湯功效機理探討［J］.中醫臨床研究，2011，18（3）：51.

R271.19文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1188-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.080

（2015-12-04）