新生兒高膽紅素血癥的中西醫結合護理觀察*

鄧　彥　　李科玉（重慶市中醫院，重慶 400021）

?

·護理·

新生兒高膽紅素血癥的中西醫結合護理觀察*

鄧彥李科玉△
（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的 觀察中藥浸浴治療新生兒高膽紅素血癥的護理療效。方法 將86例新生兒高膽紅素血癥患兒行藍光治療的同時加用中藥浸浴退黃治療，同時加強護理。結果 86例新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸全部消退，血中總膽紅素均降至正常范圍。結論 采用藍光治療的同時加用中藥浸浴可明顯退黃，可避免患兒單純使用藥物和藍光治療的副作用，縮短患兒住院時間。

新生兒高膽紅素血癥中藥浸浴藍光治療護理

【Abstract】Objective：To summarize the nursing effect of traditional Chinese medicine bath in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：86 cases with neonatal hyperbilirubinemia from September to December 2014 were treated with Blue ray and traditional Chinese medicine bath therapy，while strengthening the nursing. Results：Jaundice in 86 cases with hyperbilirubinemia of newborn disappeared，and total bilirubin in blood decreased to normal range.Conclusion：The traditional Chinese medicine bath can obviously decrease jaundice，avoid the side effects in children with simple drug use and blue ray treatment，and shorten the time of hospitalization.

【Key words】Neonatal hyperbilirubinemia；Traditional Chinese medicine bath；Blue ray treatment；Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病，胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20～40 d，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等器官的血紅色蛋白和骨髓中無效造血的膽紅素前體較多；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多［1］。膽紅素在體內積璨而引起，嚴重者可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥［2］。目前治療新生兒高膽紅素血癥有一般治療、藥物治療、光照療法、換血療法，均有一定療效，但對患兒的生長發育有一定影響。尋找低毒有效的退黃藥物是新生兒黃疸新療法的核心，鑒于此，我們進行了中藥退黃外洗制劑的相關研究。2014年我院科開展中藥浸浴配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥收到滿意效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6-12月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒86例，男性44例，女性42例；胎齡（37.30±4.10）周；出生體質量（2720±320）g；入院日齡 （10.20±4.70）d。血中總膽紅素均超過正常水平（12.9～22 mg/dL），明確診斷為新生兒高膽紅素血癥（足月兒＞12.9 mg/dL，早產兒＞15 mg/dL即可診斷）［3］。

1.2治療方法1）藍光治療。一般連續照射24 h，預熱藍光治療儀（NBB-‖50 Hz），佩戴好遮眼罩，脫去患兒衣物，并佩戴好尿不濕，將患兒放進已預熱好的光療箱中。光療期間密切觀察患兒的病情變化［4］。每小時監測生命體征，并按需哺乳，靜脈補液治療，保證患兒的水分及營養供給。停止光療指征：TSB＜222～239 μmol/L （13～14 mg/dl）［5］。2）中藥浸浴。洗方配制：茵陳蒿、大黃、梔子、虎杖、黃柏各10 g（免煎顆粒）。浸浴前得到患兒家屬配合，詢問患兒家屬有無藥物過敏史，觀察全身皮膚有無皮疹和破損，有無大小便，提前半小時喂奶，關閉門窗，上方藥物加水稀釋成10 L，倒入套有塑料袋的木桶中。將患兒全身衣物脫掉，先將雙足放入水中［6］，待其適應后，放入桶中，水面至頸部，另用紗布擦洗顏面部，反復擦洗，并觀察患兒面色、體溫、呼吸及病情變化。水溫38～40℃，浸泡20～30 min，室溫28～30℃，每日1次，并觀察皮膚黃疸情況。浸泡完畢之前保持水溫，預防小兒受涼。浸泡完畢后，用浴巾包好患兒，擦干全身，做好臍部護理和臀部護理，注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染，發現問題及時報告醫生處理。

2　結　果

286例均收到滿意效果，血中總膽紅素在48 h內降至正常范圍，治療前 （13.90±6.40）mg/dL，治療后（6.80±3.20）mg/dL，并阻止了膽紅素對新生兒的損害，從而提高嬰兒的生存質量，縮短了住院時間，還可避免患兒單純使用藥物和藍光治療的副作用。

3　護理觀察

3.1密切觀察病情由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒好和大于80%的早產兒生后2～3 d出現黃疸，4～5 d達高峰，一般情況良好，5～7 d消退，最遲不超過14 d［7］。黃疸最早出現于面部及鞏膜，隨著膽紅素的升高在軀干、四肢出現，最后波及手心。

3.2注意喂養早吸吮、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利于排便，減少肝腸循環［8］。黃疸期間常表現為吸吮無力、食欲缺乏、應耐心喂養，按需調整喂養方式，如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。

3.3觀察大小便情況觀察大小便次數、量及性質，如胎糞排泄延遲12 h，可使膽紅素肝腸循環負荷增加，加重膽紅素的回吸收［9］。

3.4監測膽紅素指數每日用黃疸監測儀檢測皮膚黃疸指數，若出生后1 d內皮測指數接近5 mg/dL，2 d內相近10 mg/dL，3 d后接近12.9 mg/dL或早產兒近乎15 mg/dL者，則給予口服用藥等早期干預［10］，并密切監測黃疸進展情況，必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度，判斷有無高膽紅素血癥，存在者則作進一步治療。

4　討　論

退黃湯方中茵陳清熱利濕退黃，為治黃專藥，有顯著的利膽作用；大黃瀉下解毒，行瘀活血；梔子清三焦濕熱，助茵陳使濕熱下行；黃柏瀉火燥濕；清下焦之濕熱，助茵陳驅濕熱下行。上各藥協同配伍，相輔相成，增強清熱、利濕、利膽、除黃之功［11］。中藥浸泡時，藥物透過皮膚孔隙，腧穴等部位的直接吸收，進入經脈血絡，輸布全身，通過藥力和熱力共同作用于皮膚孔穴、腧穴，使四肢血管擴張，經絡傳遞，可使機體氣血運行通暢，血脈通暢后，藥物隨熱而行，趁熱吸收，經脈循環直達病所，起到治療疾病的作用［12］。嬰兒肌膚柔嫰，皮膚含水量高，親水性強，皮膚滲透作用較強，增加藥物的透皮吸收，更有利于發揮藥物的治療作用，另外，中藥浸浴具有作用迅速，方法簡便，經濟實惠，易學易用，使用安全，毒副作用小等優點，大多患兒經早期干預和治療后不需住院，減輕了經濟負擔。中醫藥外用易被家長和嬰兒接受，避免嬰兒通過藥物、光療治療、換血治療帶來的痛苦和副作用。我院開展此項目以來，未發現中藥沐泳對嬰兒有不良反應，無1例出現臍部炎癥，明顯降低了新生兒黃疸的發生，減少了新生兒因高膽紅素血癥進行換血的幾率。

大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，認為新生兒黃疸是新生兒正常的生理現象，不會對患兒造成生理危害，無需治療，可自行消退，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸［13］，致嬰兒死亡，取得家長的配合，要教會家長觀察患兒觀察。發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給與康復治療和護理，有研究結果顯示［14］，高膽紅素血癥新生兒瞬態耳聲發射（TEOAE）初篩及復篩通過率與血清膽紅素水平呈負相關。所以對于曾出現高膽紅素血癥且TEOAE初篩不通過者，要指導其30～42 d內再進行復查，并告訴之聽力在6個月至1周歲予早期干預的重要性，從而取得家長的合作［15］。

［1］方幫騫.新生兒病理性黃疸治療綜述［J］.中國醫藥指南，2010，22（8）：62-63.

［2］趙秀芝，畢旭明.新編兒科急救手冊［M］.天津：天津科學技術出版社，2001：421.

［3］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2012：273.

［4］李秋平，封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南［J］.實用兒科臨床雜志，2006，（14）：.

［5］徐潤華，徐貴榮.現代兒科護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：710.

［6］ 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析［J］.廣西醫學，2008，30（1）：117-118.

［7］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：468.

［8］楊錫強，易著文.兒科學［J］.6版.北京：人民衛生出版社，2005：134.

［9］ 郭俊，張淑紅.護理干預對減輕新生兒黃疸的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12（10）：1873-1874.

［10］崔忠，孫媛.早期綜合干預預防新生兒高膽紅素血癥［J］.中國新生兒科雜志，2008，28（1）：47-48.

［11］肖艷蘭，鄧文娟，郭冀丹，等.溫馨產科健康教育的效果評價［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：106.

［12］張素琴，顧衛.退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2005，：983-985.

［13］解中芬，康朝風.新生兒黃疸的整體護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24（19）：2966-2967.

［14］洪梅，李柳青，甄宏.血清膽紅素對新生兒聽力的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（2）：141.

［15］胡秀清，李麗珍.黃柏外洗對新兒膽紅素水平的影響［J］.中醫外治雜志，2011，20（1）：37.

Observation on Nursing Care of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Hyperbilirubinemia of Newborn

DENG Yan，LI Keyu. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R248.4文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1267-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.113

重慶市重點中醫專科

△（電子郵箱：1299011564@qq.com）

（2016-03-19）