中醫辯證治療慢性心力衰竭的研究發展

韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫院，遼寧 撫順 113200）

中醫辯證治療慢性心力衰竭的研究發展

韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫院，遼寧 撫順 113200）

本文從慢性心力衰竭的并計入手，對近年來在本病治療上所取得的研究成果進行歸納綜述，同時提出自己的意見和建議。

中醫辯證治療；慢性心力衰竭；研究發展

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，臨床通常稱為充血性心力衰竭，是由于多種病因導致的結構性或功能性心肌舒縮功能受損的心臟疾病。是一種慢性、進行性、致命性的病理生理過程。其主要特征為心室排血功能下降，不能滿足機體代謝需求，此外還伴有呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。慢性心力衰竭的高發人群為老年人，隨著社會經濟生活水平的提高，我國的人口老齡化比例也隨之增高，因此在我國本病的患病率也越來越高。因此目前慢性心力衰竭已經成為了我國常見且難以治愈的心血管疾病之一，嚴重影響了我國人民群眾的健康。那么本病的防治研究自熱也成為了我國醫學研究的熱點。近年來，西藥治療的不良反應引發的不良反應案例增多，局限了它的臨床應用；而中藥治療近來取得了不錯的效果且不良反應小，這使得中醫治療用于臨床更安全可靠，同時中醫治療有著自身的優勢［1-3］。因此中醫治療慢性心力衰竭進行了深入廣泛的研究，前景廣闊。

1　病因病機

我國中醫心力衰竭的描述，最早出現在《內經》中，有“心脹者，煩心短氣，臥不安”；“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”等記載。而心力衰竭病名明確出現時在《圣濟總錄》，其曰：“心衰則健忘，不足則胸腹肋、下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強?！?/p>

發展到現在，歷代醫家對慢性心力衰竭病機的認識各有說法，但總的來說可以歸納為本虛標實。以心為本，他臟為標，病位雖在心，但又不僅僅局限于心；本病的正虛可以表現為心氣虛和心陽虛，同時還可能涉及肺脾腎等相關的臟腑；標實指的是淤血水停。心氣虛則心主血脈功能障礙，導致氣血瘀阻，從而導致人體形成水濕、痰濁等病理產物；進而損傷心陽，導致心陽虛，因此氣血津液不能不散全身形成一個惡性循環，使心力衰竭加重?？傊孕牧λソ叩牟C為本虛標實，本虛為心氣、心陽虛，標實為淤血水停，病位在心而不僅限于心，關乎肺脾腎等相關臟器。

2　辨證分型

目前對于慢性心力衰竭的辨證分型尚不統一，差異很大，各醫家根據臨床經驗總結出了很多分型。少則兩個證型，多則二十多個證型，多數臨床報道在3～6個證型。筆者根據所搜集資料進行歸納分析，具體情況如下：

2.1按照病程辨證分型：根據慢性心力衰竭的不同病程，可將本病分為早、中、晚三期，其中早期以正氣虛為主，多氣虛血瘀證，可以通過強心通脈湯來進行治療；而中期則本虛與標實并現，多氣陰兩虛兼血瘀證，需要用強心通脈湯和生脈飲加減治療；而晚期心力衰竭者陽虛水泛證居多，當以強心通脈湯和真武湯加減。

2.2按病位辯證分型：首先根據病位辯證分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，再根據其他癥狀細分為左心衰心氣虛、心氣陰兩虛和心陽虛肺淤血證；右心衰心氣虛、血瘀水瘀和胃腸血瘀證；全心衰心陽暴脫證、血瘀證和水瘀證。也可根據病變臟腑在心、脾、腎三臟的不同來分型，分為心氣心陰不足證，心腎陽虛證，和心陽虛脫證三種。

2.3結合基本病機及發展過程綜合辯證分型：這種綜合性的分型方法是目前使用范圍最廣的。根據本病的臨床表現分為氣滯血瘀、陽虛水泛型，氣滯血瘀、氣陰兩虛型，氣滯血瘀、陰陽兩虧型和氣滯血瘀、陰虛陽亢型4種類型。也有分為氣陰兩虛、血瘀水阻、陽虛水泛、痰濁蘊阻、陰竭陽脫5型的。目前大多數醫家認為分為心肺氣虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、氣陰兩虧、心腎陽虛和陰虛水泛6種。

3　辯證施治

關于中醫辯證施治對慢性心力衰竭的治療古已有之，最早的是張仲景，他認為此病陰以陽為主，生化之權，皆由陽氣，因此他主張用四逆湯溫陽救逆，回陽救急湯返本，真武湯溫陽利水，白通湯溫里散寒，復陽通脈；此法臨床應用已有1700余年，療效顯著，經久不衰。

之后李杲提出此病應從中焦立論，即認為病位在心、脾、腎三焦，并以中焦脾胃為樞紐，補氣升陽，順應生理。以此為治本之法，用補中益氣湯、升陽散火湯從中焦治療，以此達到執中央運四旁的效果。

鄭欽安創立從陰論治心力衰竭，陰從陽主，推崇以辛熱扶陽治療心力衰竭。之后吳佩衡繼續發揚了他的溫陽思想，主張“精辨寒熱、推重陽氣”，擅用附子，崇尚經方。吳佩衡還創新了用煮透的附子水貨四逆湯加肉桂來解救因附子煎煮不夠產生的堿毒性反應的患者。

到了近現代，朱錫祺提出了五臟相關心為主，本虛標實重溫補的治療理念。他認為心力衰竭以心陽虧虛為本，淤血水停為標，以心為本，五臟相關，因此治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。之后吳圣農也主張心力衰竭病機以心腎陽虛為本，血瘀水停為標，認為要想通陽必先化濁，化濁必先運脾，運脾尤須益氣。他采用中藥助陽納氣，斂陰養心。到了現代，各家醫者在繼承古方的優點基礎上，再根據自己的臨床經驗進行了改善調整，在中醫治療慢性心力衰竭上取得了不錯的療效。郭維琴教授根據自己的臨床經驗，將慢性心力衰竭的病機總結為氣虛血瘀、陽虛水泛，并據此鵲翎了基礎方，并在此基礎上根據辯證分析進行經方加減，結果顯示治療效果顯著，患者的胸悶氣短心悸明顯減輕。

3　總 結

綜上所述，中醫辯證治療慢性心力衰竭療效明顯，有著見效快、不良反應小的巨大優勢，目前在這一方面的研究已經取得了不錯的成績。對于中藥治療本病的效果可以確定，同時也得知單是西醫治療本病效果不太理想，因此在未來中西醫結合將會是趨勢，中醫的辯證治療將在以后的慢性心力衰竭發展中占據不可替代的位置。

［1］ 戴良賀，程小昱.古今名醫從溫陽為大法論治心衰［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（3）:252-255.

［2］ 肖慧中.慢性心力衰竭的中醫診治進展［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）:2140.

［3］ 張艷.淺談慢性心衰中醫病名病機研究［J］.遼寧中醫雜志，2001，38（1）:12-13.

R541.6

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1671-8194（2016）25-0031-01