血漿胰島素測(cè)定對(duì)新診斷2型糖尿病治療蜜月期的影響

王靜飛 王北南 李 碩

（門頭溝中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 102300）

血漿胰島素測(cè)定對(duì)新診斷2型糖尿病治療蜜月期的影響

王靜飛 王北南 李 碩

（門頭溝中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 102300）

目的 采用血漿胰島素測(cè)定法，評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，指導(dǎo)新診斷2型糖尿病用藥。方法 120新診斷的2型糖尿病的病例病程在2周～1年的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組。觀察組60例根據(jù)血漿胰島素測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)早組60例采取經(jīng)驗(yàn)用藥進(jìn)行口服降糖藥治療。結(jié)果 觀察組用藥后出現(xiàn)蜜月期36例為60%；對(duì)照組出現(xiàn)蜜月期18例為30%，兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 血漿胰島素測(cè)定指導(dǎo)新診斷2型糖尿病用藥治療出現(xiàn)蜜月期療效優(yōu)于對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)用藥口服降糖藥。

血漿胰島素測(cè)定；胰島素強(qiáng)化治療；蜜月期

為探索新診斷2型糖尿病（DM）患者（病程2周～1年）合理的治療方案問題，我們對(duì)2008年1月至2014年8月收治120例病程在2周～1年新診斷2型糖尿病患者120例隨機(jī)分成2組：觀察組60例采用血漿胰島素測(cè)定指導(dǎo)治療；對(duì)早組60例根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用口服降糖藥治療。結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：住院的新診斷2型糖尿病（病程2周～1年）患者120例，均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。觀察組60例，男38例，女22例。年齡20～76歲，平均（48.2±2）歲，體質(zhì)量指數(shù)＜19 kg/m212例；19～28 kg/m238例；＞28 kg/m210例。并發(fā)周圍神經(jīng)病變6例；并發(fā)眼病4例；腎病2例。對(duì)照組：男36例，女24例，年齡22～84歲，平均（48.6±2）歲，體質(zhì)量指數(shù)＜19 kg/m210例；19～28 kg/m236例；＞28 kg/m214例。并發(fā)周圍神經(jīng)病變5例；并發(fā)眼病3例；腎病2例。

兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥基本相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法：血漿胰島素用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑由美國貝克曼公司提供。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法。全部確診病例按晨空腹口服75 g葡萄糖粉，分別于空腹、服糖后60、120、180 min抽取靜脈血測(cè)定血漿胰島素，按下列標(biāo)準(zhǔn)為正常：空腹血漿胰島素為1.9～23 μIU/mL、20.94～108.95 μIU/mL、11.23～91.64 μIU/mL、6.12～25.7 μIU/mL。若超過或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為異常（血漿胰島素的峰值要求達(dá)基礎(chǔ)值的5～10視為正常）。

2　結(jié) 果

2.1血漿胰島素水平測(cè)定：60例中除1例血漿胰島素未測(cè)出外，8例血漿胰島素分泌低下，正常延遲19例，增高32例。

2.2治療結(jié)果：兩組在飲食上均由我院營養(yǎng)師配餐控制。觀察組：采用血漿胰島素測(cè)定胰島功能差者采用胰島素0.4～0.8 U/kg分4次皮下注射，肥胖者加用二甲雙胍，非肥胖者加用阿卡波糖，全部觀察組禁用促秘劑；胰島功能增高者采用增敏劑、促泌劑、二甲雙胍、阿卡波糖等口服降糖藥治療。用藥后每周觀察血糖1～3次，觀察療程2～3周。然后按空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h＜9 mmol/L，糖化血清蛋白下降判為有效，否則無效。觀察組用藥出現(xiàn)蜜月期的36例，蜜月期發(fā)生率60%；對(duì)照組：全部對(duì)照組均經(jīng)驗(yàn)用藥，即肥胖用二甲雙胍作為基礎(chǔ)治療，并加用阿卡波糖、增敏劑等降糖藥物；非肥胖者選用促泌劑或α-葡萄糖苷酶抑制劑（瑞格列奈、拜糖平）或兩藥合用；出現(xiàn)蜜月期為12例，蜜月期出現(xiàn)率為20%。兩組用藥量比較，差異不明顯。

3　討 論

新診斷2型糖尿病治療蜜月期出現(xiàn)的百分比的問題：各家文獻(xiàn)報(bào)道不一，有的文獻(xiàn)報(bào)道為70%；有的文獻(xiàn)報(bào)道為60%，但我們認(rèn)為這和早期的治療方式的選擇有關(guān)，我們認(rèn)為早期選擇強(qiáng)化治療使患者的血糖在1周內(nèi)盡快達(dá)標(biāo)，盡早解除高糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用并能維持2周～3個(gè)月時(shí)間，更容易出現(xiàn)蜜月期尤其盡早采取胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)早期胰島素用量不大、體質(zhì)量指數(shù)不太小、病程相對(duì)較短者更容易出現(xiàn)蜜月期。有人認(rèn)為新診斷2型糖尿病應(yīng)口服降糖藥治療；有人認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療［1］。但無論是胰島素強(qiáng)化治療還是口服降糖藥強(qiáng)化治療均能誘導(dǎo)出蜜月期；只要盡早解除高糖對(duì)胰島β毒性即可。

本組采取胰島功能測(cè)定指導(dǎo)臨床治療組比對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)治療更易出現(xiàn)蜜月期原因可能有下列因素有關(guān)。胰島素強(qiáng)化治療是指利用基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素或地特胰島素控制空腹血糖、餐時(shí)胰島素如若和靈或優(yōu)秘淋控制餐后血糖以期患者的空腹和餐后血糖都能得到有效控制、并停用全部促泌劑保護(hù)胰島功能。為此我科進(jìn)行了血漿胰島素測(cè)定指導(dǎo)臨床治療。新診斷2型糖尿病每個(gè)患者胰島功能也不盡相同，60例患者中胰島功能低下和分泌延遲者為28例其中1例未測(cè)出；32例胰島素分泌增高；針對(duì)上述胰島功能情況我們采取針對(duì)性治療。

胰島功能低下者我們認(rèn)為系高血糖的毒性作用導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能較早進(jìn)入衰竭階段或2型糖尿病實(shí)際病程較長且血糖較高致胰島β細(xì)胞凋亡進(jìn)而胰島功能衰竭。我們采取胰島素強(qiáng)化替代治療，并停用促泌劑保護(hù)胰島功能，同時(shí)加用二甲雙胍作為基礎(chǔ)治療；胰島素分泌增高者多為體質(zhì)量指數(shù)較高的肥胖的2型糖尿病初期階段，主要以外周胰島素抵抗為主，胰島β細(xì)胞為克服加大的外周阻力，需要分泌更多胰島素，以補(bǔ)償其作用不足，結(jié)果產(chǎn)生代償性高胰島素血癥，首選二甲雙胍和拜糖平抑制或延緩葡萄糖在腸道的吸收，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧酵解，抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，增強(qiáng)胰島素的敏感性、必要時(shí)加用胰島素增敏劑比格列酮［2］。從而改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)。

［1］ 吳勝利，謝愛霞.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島功能的影響［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（2）:432-434.

［2］ 胡國平，馬維青.控制血糖對(duì)初診腹型肥胖2型糖尿病患者胰島α、β細(xì)胞功能的影響［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（2）:32-433.

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1671-8194（2016）25-0044-01