經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術在治療肝膽管結石中的應用價值分析

紀 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術在治療肝膽管結石中的應用價值分析

紀 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討經皮肝穿刺一期硬質膽鏡碎石術治療肝膽管結石的效果。方法 回顧性分析在我院行經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術治療的130例肝膽管結石患者的臨床資料并對患者進行隨訪。結果 120例患者在經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術后結石清除干凈，4例患者由于膽總管與右肝膽管間的角度＜90°而放棄；6例患者由于膽管出血行介入栓塞治療。治療過程中，6例患者出現(xiàn)膽道少量出血，未發(fā)生大出血，予以對癥治療并嚴密監(jiān)測；4例患者出現(xiàn)膽瘺，經保守治療后恢復正常；4例患者出現(xiàn)膽管出血，予以介入栓塞止血；總并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%。隨訪時間6個月～3年，肝膽管結石的復發(fā)率為7.69%（10/130）。隨訪11月時，有4例患者出現(xiàn)膽管空腸吻合口術后肝總管狹窄，住院治療后結石清除干凈。結論 在肝膽管結石患者中應用經皮肝穿刺一期硬質膽鏡碎石術治療結石清除率高、有效、安全，膽管結石復發(fā)率低，值得進一步推廣。

肝膽管結石；經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術；復發(fā)率

肝膽管結石是臨床常見的一種難治愈性膽石病，占膽石病的0.6%～21.2%。肝膽管結石如果治療不當很容易導致肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管炎、膽道梗阻等并發(fā)癥［1］。有研究表明，經皮經肝造瘺技術是治療膽管結石的一種有效方法，尤其適用于不能耐受手術的膽管結石患者。本研究旨在探究經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術治療肝膽管結石患者的效果，以期為肝膽管結石患者的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2012年2月至2015年2月在我院行經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術治療的130例肝膽管結石患者的臨床資料，其中男性患者78例，女性患者52例；年齡為35～75（45.32±6.71）歲；左、右肝管結石26例，右肝管結石10例，左肝管結石20例，肝膽管結石合并膽總管結石74例；1次膽道手術史54例，2次膽道手術史44例，3次膽道手術史32例。

1.2手術方法：所有患者均行經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術治療，具體操作方法如下：手術前予以患者CT檢查，根據(jù)患者的CT檢查結果，選擇合適的位置進行入路，一般以患者的劍突下右緣腹壁作為穿刺點。患者的麻醉方式為硬膜外麻醉或靜脈麻醉，麻醉后在C臂X線機或B超的引導下，經皮肝穿刺膽管并將8F導管置入，置入后將皮膚切開并擴大引流外口至0.6 cm。通過將引流管斑馬導絲置入，斑馬導絲置入后將引流管拔除，沿導絲用8～16F系列擴張器經皮入肝并逐漸擴大至經皮肝竇道。將16或18F的鞘管套于擴張器上，然后將其一起送至肝內膽道，到達肝內膽道后將擴張器拔出，將鞘管留下，需要注意的是鞘管的另一端應保留患者體外，以建立肝內擴張膽管直通與外界的竇道。通過硬質膽道鏡通道接入生理鹽水，并經導絲引入鞘管，再從鞘管送入目標膽管，到達目標膽管后進行碎石，使用水流“沖吸”技巧沖出膽管內的碎石，也可用鉗夾或網籃套取出。若結石合并有膽管狹窄則采用膽道球囊擴張器或軟性系列擴張器進行擴張，如有必要可使用電刀將狹窄部分切開后在進行擴張，在實施電切操作時予以膽道內灌注甘露醇。所有操作均在膽道內及鞘內實施，操作過程注意避免竇道壁與器械的接觸。操作完成后在左肝管留置引流管。根據(jù)患者的造影結果，監(jiān)測患者的結石殘留情況，并根據(jù)結石殘留的情況確定拔管的時間。

2　結 果

2.1取石情況：120例患者在經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術后結石清除干凈，4例患者由于膽總管與右肝膽管間的角度＜90°而放棄；6例患者由于膽管出血行介入栓塞治療。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況：在治療過程中，6例（4.62%）患者出現(xiàn)膽道少量出血，未發(fā)生大出血，予以對癥治療并嚴密監(jiān)測；4例（3.08%）患者出現(xiàn)膽瘺，經保守治療后恢復正常；4例（3.08%）患者出現(xiàn)膽管出血，予以介入栓塞止血；總并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%。

2.3隨訪情況：隨訪時間6個月～3年，肝膽管結石的復發(fā)率為7.69%（10/130）。隨訪11月時，有4例患者出現(xiàn)膽管空腸吻合口術后肝總管狹窄，住院治療后結石清除干凈。

3　討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，肝膽管結石的患病率在逐年遞增［2］。肝膽管結石如果治療不當很容易導致肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管炎、膽道梗阻等并發(fā)癥，嚴重危害患者的身心健康。本研究中，采取經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術治療治療肝膽管結石，結果120例患者在經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術后結石清除干凈；總并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%；復發(fā)率為7.69%（10/130）。隨訪11個月時，有4例患者出現(xiàn)膽管空腸吻合口術后肝總管狹窄，住院治療后結石清除干凈。結果表明，在肝膽管結石患者中應用經皮肝穿刺一期硬質膽鏡碎石術治療結石清除率高、有效、安全，膽管結石復發(fā)率低。皮肝穿刺一期硬鏡碎石術的優(yōu)點是瘺道形成快、碎石迅速、能有效縮短治療的時間；與軟鏡相比，本研究所使用的硬鏡操作空間大，視野清晰，取石更便利，能有效提高取凈率，操作過程中采用的鞘管能減少碎石的掉落［3］。經皮肝方案能取出直徑較大的結石，同時還能克服膽總管空腸端側吻合、上消化道狹窄等問題，特別適用于不能耐受手術的患者。

［1］ 李昊，劉衍民，文輝清，等.硬質膽道鏡經皮肝膽總管取石術的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2014，20（1）:101-103.

［2］ 王平.經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術在治療肝膽管結石的應用［J］.中國普通外科雜志，2014，24（8）:1063-1066.

［3］ 郎軼群，宗新宇.不同部位膽結石患者實驗室指標與影像學結果的對比分析［J］.中國普通外科雜志，2015，25（2）:242-246.

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1671-8194（2016）25-0049-01