分析老年股骨近端骨折的圍手術期治療

高春元

（吉林省吉林市人民醫院骨科，吉林 吉林 132001）

分析老年股骨近端骨折的圍手術期治療

高春元

（吉林省吉林市人民醫院骨科，吉林 吉林 132001）

目的 分析關于老年股骨錦緞骨折圍手術治療效果，希望今后為臨床工作中提供可以借鑒的參考經驗。方法 此研究資料選自在我院2014年3月至2015年3月在我院進行收治的38例患者資料，利用或回顧性分析38例資料在術前準備、手術方式的效果影響。結果 38例老年股骨近端骨折圍手術后全部安全度過，并且術后發生并發癥很少。結論 老年股骨近端骨折患者在手術過程中對于麻藥方式和手術形式產生的承受性相對下降，對于手術風險是非常高的，建議廣大同仁在今后治療此疾病過程中必須要充分做好術前一切準備、采用合理的麻醉方式和手術方法，選好手術最佳時機以確保術后并發癥的產生，降低手術風險。

老年股骨近端骨折；圍手術期；治療分析

由于我國人口老年化的加速，促使老年股骨脛骨骨折患者每年患病概率都在增加，而且此疾病是在老年患者中比較常見的髖部損傷病種，但是對于老年人來講，如果發生此損傷，一般情況下都還合并其他各種器官疾病，直接給手術治療帶來嚴重的難點［1］。筆者下面就回顧在我院2014年3月至2015年3月在我院進行收治的38例患者資料，進行圍手術處理治療，并取得了不錯的效果。現將資料報道分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料均選自在我院進行收治的38例老年股骨近端骨折圍手術資料，其中男性患者21例，女性患者17例，患者年齡55～80歲，平均年齡為63.8歲。致病因素：摔傷導致患者占15例，碰撞傷患者占18例，自發骨折為5例；患者骨折部位：患者左側30例，右側8例；頭頸型骨折患者占18例，頭下型患者占13例，基底型患者7例。以上資料均是新鮮骨折，并無就上型骨折。手術時間是損傷后的7～14 d。患者合并內科疾病中，占腦血管疾病21例，內分泌疾病占13例，肺部疾病占4例。

1.2方法：①術前準備：進行手術前，所有患者均經過快速血糖測定、胸片、床邊心電圖的常規檢查，對于患者在檢查后出現各種合并疾病要給予相應的緊急治療。例如：有高血壓患者要及時給予口服降壓藥物。對于心肌缺血患者要及時給予消心痛和復方丹參滴丸，以此來擴張冠狀動脈。②麻醉方式：首選連續硬膜外麻醉，本組80例使用連續硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液），每次注入3 mL，間隔5 min，嚴密觀察麻醉效果，麻醉要低濃度小劑量分次注入，盡量減少血壓的波動，以避免引起腦組織血流灌注障礙，導致或加重腦梗死和老年癡呆。③手術方法：術中嚴密監測，多采用閉合復位，手術內固定，其中加壓螺釘固定15例，多枚拉力螺釘固定5例，空心拉力螺釘12例，人工股骨頭置換10例。

2　結 果

本組研究的38例老年資料，在入院治療期間并未出現任何呼吸系統疾病、循環疾病疾病方面的并發癥。并無死亡病例，患者在術后的14、28、60 d后進行常規復查，患者骨傷愈合效果良好。以上患者均安全通過圍手術期，并未出現傷口感染的現象。人工置換關節患者在手術后的15個月進行隨訪，患者并未出現脫位現象。能能恢復滿意。

3　討 論

由于老年人存在著不同程度的骨質疏松，并且機體的反應能力下降，往往一個輕度外傷就造成粉碎性骨折，而且骨折多位于內后側，破壞股骨上方的承受結構，使骨折不穩定［2-3］。股骨頸骨折是老年人最常見的髖部損傷其中有50%屬于關節囊內的移位性骨折。以往由于對老年人其他部位疾病的擔心，治療上常以保守治療為主。但長期臥床不起，易導致老年人主要臟器功能進一步減低，出現肺部感染，血栓形成等嚴重并發癥近年來越來越多的學者主張對老年人股骨頸骨折施行積極手術治療［4］。圍手術期的治療尤其重要，充分利用術前牽引這段時間，積極治療并存疾病，使患者全身情況得到改善，提高手術耐受性，有利于手術進行和患者術后康復。另外在手術方式的選擇方面股骨頸骨折因股骨頭壞死概率大，應首選人工關節置換，因人工關節置換具有創傷小，手術時間短，出血少，麻醉風險小，臨床實用價值大。本組資料數據表明38例老年股骨近端骨折圍手術后全部安全度過，并且術后發生并發癥很少［5-8］。老年股骨近端骨折患者在手術過程中對于麻藥方式和手術形式產生的承受性相對下降，對于手術風險是非常高的，建議廣大同仁在今后治療此疾病過程中必須要充分做好術前一切準備、采用合理的麻醉方式和手術方法，選好手術最佳時機以確保術后并發癥的產生，降低手術風險。

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1671-8194（2016）25-0050-01