骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

穆 紅許華宇榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

穆 紅1許華宇1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)因素。方法 搜集了本院有完整資料的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核52例，分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬或不對(duì)稱性狹窄；關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，部分破壞邊緣有骨硬化增生；可形成死骨，大多伴膿腫形成，并可形成竇道。結(jié)論 通過骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)與X線表現(xiàn)的分析，對(duì)提高骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核診斷率有重要意義。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；CT；影像診斷

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8%［1-2］，筆者搜集了本院自2014年以來的52例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的影像資料并作回顧性分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年1月至2016年2月有完整資料的52例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，20例經(jīng)診斷性抗癆確診。其中男18例，女34例，年齡16～65歲，平均年齡34.2歲，病程2～17個(gè)月。臨床主要癥狀：患側(cè)骶區(qū)、臀部疼痛，坐立過久或登高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)受限，其中16例有下肢神經(jīng)痛，30例出現(xiàn)冷膿腫，4例開成竇道并流膿。

1.2方法：本組52例均攝取骨盆正位，22例于透視下加照雙側(cè)傾斜骶髂關(guān)節(jié)片，20例同時(shí)作CT檢查。

2　結(jié) 果

本組52例中，右側(cè)28例（53.8%），左側(cè)22例（43.2%），雙側(cè)2例（3.8）。其中伴腰椎結(jié)核8例，髓關(guān)節(jié)結(jié)核4例。

2.1X線表現(xiàn)：①12例關(guān)節(jié)間隙增寬，密度增高，邊緣模糊。②20例關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄。③40例骨質(zhì)破壞發(fā)生在關(guān)節(jié)的前下1/3～2/3，12例累及全關(guān)節(jié)，以髂骨破壞為主。④10例破壞關(guān)節(jié)內(nèi)及其鄰近見不規(guī)則高密度死骨片。⑤10例破壞區(qū)邊緣部分骨增生硬化，邊緣清楚或模糊，6例破壞區(qū)骨增生硬化。⑥30例冷膿腫，其中單純臀肌膿腫14例，髂窩區(qū)8例，臀肌和髂窩區(qū)膿腫并存4例，腹股溝區(qū)膿腫4例。⑦4例竇道形成。

2.2CT表現(xiàn)：本組20例CT檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕破壞，以髂骨側(cè)明顯，部分邊緣骨增生硬化；骨破壞區(qū)可見細(xì)小死骨片；冷膿腫表現(xiàn)為邊界較清的圓形或橢圓形囊狀腫物，其內(nèi)可有鈣化或死骨片，與膿腫相鄰近的肌群常萎縮，密度減低邊界模糊；竇道表現(xiàn)為軟組織內(nèi)不規(guī)則含氣腔道，內(nèi)壁不光整，其鄰近肌肉邊緣模糊，于皮膚開口部呈凹陷樣或火山口樣；CT尚可顯示關(guān)節(jié)不全脫位，表現(xiàn)為髂骨向前移位（6例）。

3　討 論

3.1發(fā)病原因和機(jī)制：關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型，常由結(jié)核菌經(jīng)血行或繼發(fā)感染.引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。本組血行感染引起44例，8例繼發(fā)于腰椎結(jié)核。滑膜型病變僅侵犯關(guān)節(jié)滑膜，骨型多由滑膜型發(fā)展而來，也可由骨關(guān)節(jié)端結(jié)核病灶擴(kuò)展而來，常見于15歲以上的青壯年，女性較多［3-5］。

3.2骶髂關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)：骶髂關(guān)節(jié)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關(guān)節(jié)，在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1 mm以下，因而骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)前下部髂骨側(cè)［6-8］。

3.3影像學(xué)表現(xiàn)：滑膜型結(jié)核早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，繼而侵及關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)面；骨型結(jié)核早期在骶髂關(guān)節(jié)的骶骨或髂骨端見到孤立的圓形或橢圓形破壞區(qū)，邊緣清楚，繼而病變累及關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙，骶髂關(guān)節(jié)前下部受累最早，且以髂骨側(cè)破壞最嚴(yán)重。隨著病變的進(jìn)展，滑膜被增生的肉芽組織替代，干酪樣壞死物聚集、侵蝕，死骨形成，最終使全關(guān)節(jié)受累，韌帶軟化、松弛，關(guān)節(jié)間隙增寬，這有別于其他大關(guān)節(jié)。由于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往顯示有骨質(zhì)增生硬化征象。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，可造成病理性半脫位。大多有冷膿腫形成，多發(fā)生在臀部，有時(shí)在腹股溝、髂窩區(qū)，當(dāng)膿腫增大，張力增高時(shí)，常自行破潰并沿著薄弱的組織間隙蔓延形成竇道［9-10］。

3.4鑒別診斷：本病應(yīng)與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、致密性髂骨炎相鑒別［11-12］。

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R445.3；R529.2

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1671-8194（2016）25-0078-01