冠心病合并中重度腎功能不全患者并發其他疾病的臨床分析

鄧春美 劉偉霞 孫大英 王子良 張 舒

（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

冠心病合并中重度腎功能不全患者并發其他疾病的臨床分析

鄧春美 劉偉霞 孫大英 王子良 張 舒

（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討中老年冠心病、中重度腎功能不全患者合并其他疾病的發生。方法 回顧分析2013年1月至2014年12月我院收治的97例50歲以上冠心病患者的臨床資料，根據患者入院時測定的血清肌酐數值及MDRD公式（即eGFR［mL/（min·1.73m2）］=175 ×［肌酐（mg/dL）］-1.234×［年齡（歲）］-0.179×性別（男性=1，女性=0.79））估測腎小球濾過率（eGFR）將患者分為兩組：eGFR＜60 mL/min者歸為觀察組（腎功能不全組）共48例（49.48%），余為對照組，對比觀察兩組患者心腦血管事件的發生率。結果 觀察組急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、腦梗死發生率顯著高于對照組；糖尿病發生率高于對照組。結論 冠心病合并中重度腎功能能不全的患者，急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、腦梗死發生率較高，多合并糖尿病的發生。

中重度腎功能不全；冠心病；中老年

近年來，冠心病的發病率及病死率逐年上升，已對國人健康造成了嚴重威脅。有報道，慢性腎病是冠心病發生的獨立危險因素，致使病情加重，腎功能能降低越顯著，預后就越差，所以這類患者的診治日益受到高度重視。本文對近2年我院收治的中老年冠心病、腎功能能不全患者合并其他疾病的發生與腎功能正常的患者進行對比，現得結論如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：97例患者中，男51例，女46例，年齡50～94歲，平均年齡為67.85歲。冠心病患者納入標準：①臨床表現、心電圖和實驗室檢查或冠狀動脈CTA診斷冠心病；②接受過PCI治療的；③因急性心肌梗死入院或者有明確陳舊心肌梗死病史。

1.2方法：以簡化MDRD公式估測腎小球濾過率（eGFR），將患者分為兩組：eGFR＜60 mL/（min·1.73m2）者歸為觀察組，余歸為對照組，對比觀察兩組患者心腦血管事件的發生率。

2　結 果

①97例中老年冠心病患者中，48例腎功能不全，49例腎功能正常。②其中觀察組中，男28例，女20例，平均年齡69.5歲，對照組中，男26例，女23例，平均年齡66.2歲，兩組在年齡、性別上沒有顯著差異。③急性冠狀動脈綜合征發生率：腎功能不全組28例（58.33%），腎功能正常組15例（30.61%），兩組數據比較差異顯著。④心力衰竭發生率：腎功能不全組23例（47.92%），腎功能正常組12例（24.49%），兩組數據比較差異顯著。⑤腦梗死發生率：腎功能不全組17例（35.42%），腎功能正常組6例（12.24%），兩組數據比較差異顯著。⑥2型糖尿病發生率：腎功能不全組22例（45.83%），腎功能正常組9例（18.37%），兩組數據比較差異顯著。

3　討 論

隨著老齡化逐漸加速，慢性腎臟疾病（CKD）發病率也逐漸上升。目前心血管疾病患者的腎功能不全的發生及發現，越來越引起人們的重視。但臨床上很難區分二者發病的先后順序。慢性腎病與冠心病的發病率和病死率有著密切的關系，且即使輕度的腎功能不全［eGFR在60～90 mL/（min·1.73m2）］也可以影響冠心病的預后［1］，與本研究結果一致。

大量研究顯示急性冠狀動脈綜合征的患者大約有至少40%存在中重度腎功能不全，GRACE研究中提示全球14個國家11774例ACS患者中，大于30%的患者有中、重度腎功能不全，另外針對GUSTO-IIb、 GUSTO-III、PURSUIT、PARAGON-A中的ACS患者薈萃分析，結果其中40%以上的心肌梗死患者合并有腎功能不全［2］；我國也曾行這發面研究，2007年39個中心3589例冠狀動脈介入治療后的ACS患者，竟有62.6%合并有腎功能不全。本組結果顯示，冠心病患者，49.48%存在腎功能不全，而這類患者中58.33%發生了ACS，與上述數據基本相符。

本組結果中亦提示，腎功能不全組中，心力衰竭、腦梗死、2型糖尿病的發生率發病率均明顯升高，研究表明，腎功能不全患者普遍都存在全身微炎性反應和氧化應激狀態。而微炎癥和氧化應激程度與冠心病病死率和發病率息息相關，能加重動脈粥樣硬化及其他心腦血管疾病。針對治療與預防，除目前常用的方法外，抗炎治療可能是將來腎功能不全合并冠心病患者的防治方向之一。

總之，慢性腎功能不全是冠心病發生不良心血管事件的重要預測指標［3-9］。所以，冠心病患者的腎功能情況及其合并的疾病，應得到更高的重視，而且治療中應心腎同治，改善患者預后。

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1671-8194（2016）25-0088-01