微創治療后踝骨折的臨床療效評價

蘇國新

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

微創治療后踝骨折的臨床療效評價

蘇國新

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

目的 研究微創治療后踝骨折的臨床療效。方法 研究資料來自2014年2月至2015年4月我院后踝骨折患者67例，根據抽簽法，分為微創組和開放組。開放組采用的手術方式為切開復位內固定；微創組以經皮微創空心釘內固定方法進行治療。就兩組患者平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間和優良率、并發癥率進行比較。結果 微創組優良率高于開放組、并發癥率低于開放組，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。其中，微創組優良率為94.29%，并發癥率為8.57%；開放組優良率為84.38%，并發癥率為31.25%。微創組患者平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間均優于開放組，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。結論 經皮微創空心釘內固定方法治療后踝骨折效果優于切開復位內固定，可加速骨折愈合，有微創性，可減少并發癥，提高愈合率，及早恢復相應功能，值得推廣。

微創；后踝骨折；臨床療效

踝關節骨折在臨床上常見，屬于常見骨折類型，占全身骨折4%左右比例，踝關節骨折一般可伴隨踝關節骨折脫位、后踝骨折，而后踝骨折可加重踝關節不穩，或引發感染、創傷性炎癥，因而治療的關鍵在于后踝復位和固定。傳統切開復位手術創傷大，容易造成血管、神經損傷［1］。本研究探討了微創治療后踝骨折臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究資料來自2014年2月至2015年4月我院后踝骨折患者67例，根據抽簽法，分為微創組和開放組。其中，開放組32例，微創組35例。

開放組患者中：男性21例，女性11例。年齡24～57歲，平均年齡為（38.61±2.53）歲。AO分型：B型有20例，C型12例。交通事故骨折傷害11例，高空墜落骨折傷害14例，重物壓傷等其他原因共7例。受傷至手術時間（5.18±1.45）d。微創組患者中：男性23例，女性12例。年齡24～58歲，平均年齡為（38.24±2.19）歲。AO分型：B型有22例，C型13例。交通事故骨折傷害13例，高空墜落骨折傷害14例，重物壓傷等其他原因共8例。受傷至手術時間（5.26±1.23）d。兩組患者臨床一般資料P＞0.05無統計學意義，組間比較有可行性。

1.2方法：所有患者取仰臥位，將患側臀部墊高，患肢外旋糾正為中立位，并行常規止血。開放組采用的手術方式為切開復位內固定，結合骨折情況選擇不同切口入路，包括內踝后方入路，后外側入路、小腿關節前內側入路、多種入路聯合等，直視下復位后行空心螺釘固定［2］。

微創組以經皮微創空心釘內固定方法進行治療。C型臂下行透視復位，將內翻骨折患足外翻，將外翻骨折患足內翻，在內踝尖中心處定位導針，取1.1 mm導針經皮鉆入遠端骨折塊后進行撬撥復位，復位滿意后維持體位，導針穿至對側皮質下，切開導針處皮膚0.5～1 cm后，將皮下組織分離至內踝骨膜，略過骨折線空心鉆鉆孔直到骨折近端，并將1枚4.5 mm的空心加壓螺釘擰入，擰入后輕微收緊并加壓；若患者合并下脛腓關節分離，則C型臂下微創置入1枚松質骨加壓螺釘，從腓骨遠端外側直達對側脛骨，復位滿意后，以石膏固定，根據恢復情況行扶拐訓練。

1.3觀察指標：對比兩組患者平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間和優良率、并發癥率。AOFAS評分（美國AOFAS足踝評分系統）滿分為100分，分數越高，說明踝功能越好。優：后踝骨折完全解剖復位，AOFAS評分90～100分；良：內外踝側方以及前后方移位≤2 mm，距骨、內踝、脛腓聯合下間隙≤2 mm，AOFAS評分70～89分；差：達不到上述標準，AOFAS評分低于70分［3］。

1.4統計學處理：后踝骨折患者相關數據以SPSS21.0軟件處理，優良率、并發癥率用%計數數據形式表示，平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間用（）計量數據形式表示，計數和計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P值低于0.05判定有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間比較：微創組患者平均愈合時間（8.74±2.85）周、AOFAS評分（89.52± 10.92）分、可完全負重時間（10.02±1.53）周均少于開放組，開放組分別為（10.54±2.91）周，（78.26±8.57）分和（13.08±1.72）周，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.2兩組患者優良率、并發癥率比較：微創組優良率高于開放組、并發癥率低于開放組，χ2檢驗P＜0.05有統計學意義。其中，微創組優25例，良8例，差2例，優良率為94.29%；有2例感染，1例創傷性關節炎，并發癥率為8.57%；開放組優14例，良13例，差5例，優良率為84.38%；有4例感染，3例創傷性關節炎，3例畸形愈合，并發癥率為31.25%。

3　討 論

踝關節骨折發生率高，且在青壯年中多發，采取手術治療可達到精準復位、可靠固定的作用，可促進關節功能、軟骨恢復。傳統切開復位內固定手術切口大，美觀度低，容易發生感染，且對軟組織、骨膜血運均造成影響，愈合速度慢。經皮微創空心釘內固定操作簡單，有微創性、美觀性等特點，可縮短骨折愈合時間，骨折穩定效果更好，還可減少創傷，安全性高［4-5］。

本研究中，開放組采用的手術方式為切開復位內固定；微創組以經皮微創空心釘內固定方法進行治療。結果顯示，微創組優良率高于開放組，這說明經皮微創空心釘內固定對促進骨折愈合和提高愈合質量作用更確切［6］。

微創組并發癥率低于開放組，說明經皮微創空心釘內固定具有微創性和更佳的安全性，跟開放手術比較可減少暴露，減少感染等并發癥風險。

微創組平均愈合時間、AOFAS評分、可完全負重時間均優于開放組，說明經皮微創空心釘內固定在加速骨折愈合，改善踝關節功能方面的作用更顯著。

我們的研究結果跟曹希武，馮青，許效坤等人［7］的研究有相似性，其研究顯示，經皮微創空心釘內固定治療后，骨折愈合時間6～12周，AOFAS足踝評分平均96分，優良率97.6%，證實閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折，具有恢復快、愈合率高、踝關節功能好等優點。

綜上所述，經皮微創空心釘內固定方法治療后踝骨折效果優于切開復位內固定，可加速骨折愈合，有微創性，可減少并發癥，提高愈合率，及早恢復相應功能，值得推廣。

［1］ 胡江華，陳中，賀振年，等.關節鏡輔助下微創治療踝部骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（3）:317-319.

［2］ 白洪濤，常利民，賈衛斗，等.空心螺釘經前踝內固定治療后踝關節骨折57例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，25（9）: 1397-1398，1399.

［3］ 葉繼輝.微創治療后踝骨骨折的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2013，14（27）:129-130，131.

［4］ 馬驍，卡索，李丹，等.踝創傷性關節炎的關節鏡微創治療［J］.實用骨科雜志，2011，17（9）:849-851.

［5］ 李健偉，陳能，栗志輝，等.L型解剖板踝前橫切口微創治療脛骨遠端骨折的療效分析［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（5）:457-459.

［6］ 王海立.解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折的相關基礎與臨床研究［D］.石家莊:河北醫科大學，2012.

［7］ 曹希武，馮青，許效坤，等.微創治療后踝骨骨折臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（5）:95-96.

R683.42

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1671-8194（2016）25-0102-02